ΖΑVESCA/Actelion U.K.: caps 100mg x 84 κεφάλαιο 10 ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΩΝ ΚΑΙ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ Tα φάρμακα αυτά αποσκοπούν στην ύφεση των φλεγμονωδών φαινομένων του μυοσκελετικού συστήματος και κυρίως στην αναστολή της εξέλιξής τους. Mερικά δρουν στους μηχανισμούς πρόκλησης της φλεγμονώδους εξεργασίας, τροποποιώντας την κλινικοεργαστηριακή εικόνα της νόσου. Mερικά άλλα δρουν ανοσοκατασταλτικώς, όπως η αζαθειοπρίνη, η κυκλοφωσφαμίδη, η μεθοτρεξάτη κ.ά. Xρησιμοποιούνται επίσης τα κοινά αναλγητικά που ανακουφίζουν μόνο από τον πόνο και δεν επιδρούν στους παθογενετικούς μηχανισμούς. Γενικά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των νοσημάτων των αρθρώσεων, μυοσκελετικών παθήσεων και νόσων του συνδετικού ιστού περιγράφονται στις παρακάτω κατηγορίες: 10.1 Aναλγητικά - Αντιπυρετικά σ. 517 10.2 Mη στεροειδή αντιφλεγμονώδη σ. 519 Παράγωγα του σαλικυλικού οξέος σ. 520 Παράγωγα του οξεικού οξέος σ. 523 Παράγωγα του προπιονικού οξέος σ. 526 Παράγωγα του ανθρανιλικού οξέος (φαιναμάτες) σ. 529 Oξικάμες σ. 530 Koξίμπες σ. 532 Διάφορα άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη σ. 534 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 10.2.5 10.2.6 10.2.7 10.3 Mυοχαλαρωτικά των σκελετικών μυών σ. 537 10.4 Κορτικοστεροειδή σ. 540 10.5 Φάρμακα επηρεάζοντα την εξέλιξη ορισμένων ρευματικών παθήσεων σ. 541 10.6 Φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας και της υπερουριχαιμίας σ. 547 10.7 Φάρμακα επιδρώντα στον μετα βολισμό των οστών σ. 548 10.7.1 10.7.2 10.7.3 Καλσιτονίνη, Παραθορµόνη και Σινακαλσέτη σ. 549 Διφωσφονικά σ. 552 Στρόντιο ρανελικό σ. 556 10.8 Aντιρρευματικά φάρμακα τοπικής εφαρμογής σ. 556 10.9 Άλλα φάρμακα σ. 557 10.1 Aναλγητικά Αντιπυρετικά Στην κατηγορία αυτή υπάγονται η παρακεταμόλη και από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (βλ. 10.2). Tα υπόλοιπα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, μολονότι έχουν αναλγητικές και αντιπυρετικές ιδιότητες, μπορούν μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις να χρησιμοποιηθούν ως αναλγητικά για βραχύ χρονικό διάστημα. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται και οι συνδυασμοί κωδεΐνης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή παρακεταμόλη. H παρακεταμόλη χρησιμοποιείται σε ελαφράς ή μέτριας έντασης επώδυνες καταστάσεις και προτιμάται του ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε άτομα που η χορήγηση του τελευταίου δεν συνιστάται. Σε σχέση με αυτό έχει ασθενέστερη αναλγητική ή αντιπυρετική δράση, αλλά στη συνιστώμενη δοσολογία στερείται ουσιαστικά ανεπιθύμητων ενεργειών. H διπυρόνη, πυραζολονικό παράγωγο, έχει ισχυρή αναλγητική και αντιπυρετική δράση, παρουσιάζει όμως το σοβαρό μειονέκτημα της πρόκλησης, αν και σπάνια, ακοκκιοκυτταραιμίας συχνά θανατηφόρου και δεν κυκλοφορεί πλέον. Συνδυασμοί κωδεΐνης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή παρακεταμόλη, έχει αποδειχθεί ότι έχουν συνεργική αναλγητική δράση και χορηγούνται σε επώδυνες καταστάσεις που δεν ανταποκρίνονται στα απλά αναλγητικά. Xρόνια χορήγησή τους θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου εξάρτησης (βλ. κεφ. 4.11). 10. ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΩΝ ΚΑΙ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ Tα ναρκωτικά αναλγητικά (κωδεΐνη, προποξυφαίνη, οπιούχα) μπορούν περιστασιακώς μόνο να χορηγηθούν, για βραχύ χρονικό διάστημα, σε περιπτώσεις οξέων επώδυνων συνδρόμων που δεν ανταποκρίνονται στη χρήση των προαναφερθέντων φαρμάκων ή άλλων θεραπευτικών μέσων (βλ. κεφ. 4.11) και για βραχύ χρονικό διάστημα.