Εργαστηριακές Εξετάσεις ΕΟΠΥΥ
Πλήρης οδηγός τιμών, ορίων συνταγογράφησης & κανόνων επαναληψιμότητας
| Α/Α ↕ | Κωδικός ↕ | Ονομασία Πράξης ↕ | Κατηγορία ↕ | Επανάληψη | Κρατ. Τιμολ. ↕ | Ασφαλ. Τιμή ↕ | Συμμ. 15% |
|---|
| Ιατρική Ειδικότητα ↕ | Κατηγορία Εξέτασης ↕ | Όριο/Παραπ. ↕ |
|---|
Κανόνες PET/CT
Τον πρώτο χρόνο από τη διάγνωση: έως 3 φορές.
Τα επόμενα χρόνια: έως 2 φορές ανά έτος.
Εάν κριθεί ιατρικά απαραίτητη επιπλέον εξέταση, διενεργείται κατόπιν έγκρισης από το Α.Υ.Σ. ΕΟΠΥΥ.
Κανόνες Triplex Αγγείων
Για τον ίδιο ΑΜΚΑ: έως 2 φορές ανά έτος για κάθε εξέταση Triplex:
- Υπερηχητική αρτηριογραφία καρωτίδων & σπονδυλικών αρτηριών
- Υπερηχητική αρτηριογραφία αορτής
- Υπερηχητική αρτηριογραφία λαγονίων αρτηριών
- Υπερηχητική αγγειογραφία νεφρικών αγγείων
- Υπερηχητική αρτηριογραφία άνω άκρων
- Υπερηχητική αρτηριογραφία κάτω άκρων
- Υπερηχητική φλεβογραφία κάτω άκρων
Εξαίρεση: Αγγειοχειρουργοί, Νεφρολόγοι, Ογκολόγοι δύνανται να παρεκκλίνουν με αναλυτική ιατρική γνωμάτευση.
Κατά παρέκκλιση: εκδίδεται παραπεμπτικό «δεν αποζημιώνεται από ΕΟΠΥΥ σε ιδιώτη» → εκτελείται μόνο σε δημόσια δομή.
Μη εκδιδόμενοι κωδικοί (Πίνακας 2)
| Κωδικός | Ονομασία | Αιτιολογία |
|---|---|---|
| 010000033 | Μελέτη βυθού με φλουοροαγγειογραφία και ψηφιακή ανάλυση | Αντίστοιχη με κωδ. 010000032 |
| 040000145 | Ψηφιακή μαστογραφία | Χωρίς τιμή. Χρησιμοποιούνται 040000175 & 040000176 |
| 120000505 | ΑΝΤΙ-SCI 70 | Ίδια εξέταση με κωδ. 120000524 |
| 550000022 | CR-Μαστογραφία | Χωρίς τιμή. Χρησιμοποιούνται 550000040 & 550000041 |
| 120000525 | Αντικεντρομεριδιακά αντισώματα | Ίδια εξέταση με κωδ. 120000503 |
| 130000305 | Αλβουμίνη ΕΝΥ | Μόνο σε νοσηλεία ή επείγοντα, όχι ΠΦΥ |
| 160000130 | VMA / 5-HIAA / HVA (χρωματογραφία) | Ίδια εξέταση με κωδ. 160000052 |
| 160000132 | Τρανσφερρίνη ορού (RIA) | Ίδια εξέταση με κωδ. 110000053 (Σιδηροφυλλίνη) |
Τίτλος: «Βραχυπρόθεσμα και Μακροπρόθεσμα Μέτρα Ελέγχου της Συνταγογράφησης και Εκτέλεσης Εργαστηριακών Εξετάσεων»
Θεσπίζει τα αριθμητικά όρια συνταγογράφησης εξετάσεων ανά ειδικότητα, τους κανόνες επαναληψιμότητας, και τη διαδικασία παραπομπής.
Βασικά σημεία:
- Κάθε ειδικότητα έχει συγκεκριμένο αριθμό εξετάσεων ανά κατηγορία (Παράρτημα Γ)
- Γενικός κανόνας: η ίδια εξέταση επαναλαμβάνεται 1 φορά ανά 20 ημέρες για τον ίδιο ΑΜΚΑ
- Ειδικές εξαιρέσεις για ογκολογικούς, αιματολογικούς ασθενείς, ΧΝΑ, κύηση, ανοσοκαταστολή
Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) - Το θεσμικό πλαίσιο του ΕΟΠΥΥ.
- Αρ. 5: Προληπτική ιατρική - κανόνες προληπτικών εξετάσεων (λιπιδαιμικό, γλυκόζη, κ.λπ.)
- Αρ. 7: Παραπεμπτικά εξετάσεων - ηλεκτρονική συνταγογράφηση (ΗΔΙΚΑ)
- Αρ. 9: Συμμετοχή ασφαλισμένου (15% επί κρατικού τιμολογίου)
- Αρ. 17: Εξαιρέσεις συμμετοχής (ογκολογικοί, χρόνιοι, ανάπηροι 67%+)
- Πρόγραμμα Δοξιάδη: Προληπτικός έλεγχος νεογνών & παιδιών
Οι χρονικοί περιορισμοί δεν ισχύουν για τις εξής κατηγορίες ασθενών:
Ογκολογικοί ασθενείς
Εξαιρούνται από σχεδόν όλους τους κανόνες επαναληψιμότητας
Αιματολογικοί ασθενείς
Πλήρης εξαίρεση από χρονικούς περιορισμούς
Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (ΧΝΑ)
Εξαίρεση λόγω συχνής παρακολούθησης
Κύηση
Εξαίρεση για εξετάσεις σχετικές με παρακολούθηση κύησης
Ανοσοκαταστολή
Ασθενείς υπό ανοσοκατασταλτική αγωγή
Καρδιολογικά συμβάματα
Αρρυθμίες ή σοβαρά καρδιολογικά (μόνο για εξετ. 4 ημερών)
Επίσης, εξετάσεις που έχουν καθοριστεί σε διαγνωστικό πρωτόκολλο δεν υπόκεινται σε χρονικούς περιορισμούς.
- Προεπιλεγμένη επαναληψιμότητα: 1 φορά ανά 20 ημέρες (ίδιος ΑΜΚΑ, ίδια εξέταση)
- Συμμετοχή ασφαλισμένου: 15% επί του κρατικού τιμολογίου (Παράρτημα Ε)
- Αποζημίωση ΕΟΠΥΥ: 85% επί της ασφαλιστικής τιμής
- MRI: Μείωση τιμών αποζημίωσης κατά 18% (από 7η τροπ.)
- PET scan: Μείωση τιμών αποζημίωσης κατά 10% (από 7η τροπ.)
- Παρέκκλιση: Επιτρέπεται με παραπεμπτικό «δεν αποζημιώνεται από ΕΟΠΥΥ σε ιδιώτη» → μόνο σε δημόσια δομή
- Προληπτικές εξετάσεις: Δεν συνταγογραφούνται παράλληλα παραπεμπτικά προληπτικής ιατρικής και διερεύνησης
- Ραδιοφάρμακα: Αποζημιώνονται εφόσον έχουν άδεια ΕΟΦ, μέσω διαπραγμάτευσης Ε.Δ. ΕΟΠΥΥ (9η τροπ.)