Δ- διμερή

Κλινική σημασία

Η εξέταση των D-διμερών χρησιμοποιείται για την υποστήριξη της διάγνωσης θρομβωτικών επεισοδίων και καταστάσεων που σχετίζονται με την πήξη του αίματος. Διενεργείται όταν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν θρόμβωση, όπως εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΘ), πνευμονική εμβολή (ΠΕ) ή διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (ΔΕΠ). Επίσης, χρησιμεύει στην παρακολούθηση της εξέλιξης και της ανταπόκρισης στη θεραπεία της ΔΕΠ και άλλων θρομβωτικών καταστάσεων. Το δείγμα λαμβάνεται με αιμοληψία από φλέβα του χεριού και δεν απαιτείται καμία ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Τα D-διμερή είναι θραύσματα πρωτεϊνών που παράγονται κατά τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος. Όταν ένας τραυματισμός προκαλεί αιμορραγία, ο οργανισμός ενεργοποιεί την αιμόσταση, σχηματίζοντας έναν θρόμβο για να σταματήσει την αιμορραγία. Κατά τη διαδικασία αυτή, παράγεται ινώδες, το οποίο σχηματίζει ένα δίκτυο ινικής που, μαζί με τα αιμοπετάλια, σταθεροποιεί τον θρόμβο στο σημείο του τραυματισμού μέχρι την επούλωση.

Τι ελέγχει η εξέταση

Όταν η επούλωση ολοκληρωθεί και ο θρόμβος δεν είναι πλέον απαραίτητος, το σώμα χρησιμοποιεί το ένζυμο πλασμίνη για να τον διασπάσει σε μικρότερα κομμάτια, τα οποία απομακρύνονται. Τα θραύσματα του διασπασμένου ινώδους ονομάζονται προϊόντα αποδόμησης του ινώδους (FDPs). Ένα από αυτά τα FDPs είναι τα D-διμερή, τα οποία αποτελούνται από τμήματα ινώδους διαφόρων μεγεθών. Τα D-διμερή συνήθως δεν ανιχνεύονται στο αίμα και εμφανίζονται μόνο όταν υπάρχει ενεργός σχηματισμός και διάλυση θρόμβων. Σε περιπτώσεις σημαντικής θρόμβωσης και θρομβόλυσης, τα επίπεδα των D-διμερών στο αίμα αυξάνονται. Η εξέταση μετρά την ποσότητα των D-διμερών στο αίμα. Σε ασθενείς με χαμηλό ή ενδιάμεσο κίνδυνο θρομβοεμβολικής νόσου, ένα αρνητικό αποτέλεσμα D-διμερών έχει υψηλή αρνητική προγνωστική αξία, υποδηλώνοντας ότι η παρουσία θρόμβου είναι εξαιρετικά απίθανη. Ωστόσο, ένα θετικό αποτέλεσμα δεν επιβεβαιώνει την ύπαρξη θρόμβου, αλλά υποδεικνύει την ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση. Πολλοί παράγοντες και καταστάσεις σχετίζονται με παθολογικό σχηματισμό θρόμβων. Η ΕΦΘ, όπου σχηματίζονται θρόμβοι στις εν τω βάθει φλέβες, συνήθως των κάτω άκρων, μπορεί να προκαλέσει οίδημα, πόνο και ιστική βλάβη. Ένα τμήμα του θρόμβου μπορεί να αποσπαστεί και να μεταφερθεί στους πνεύμονες, προκαλώντας ΠΕ. Θρόμβοι μπορούν επίσης να σχηματιστούν στις στεφανιαίες αρτηρίες (προκαλώντας έμφραγμα), στην καρδιά (π.χ. σε κολπική μαρμαρυγή) ή σε μεγάλες αρτηρίες λόγω αθηροσκλήρωσης, με πιθανή εμβολή σε όργανα όπως ο εγκέφαλος (εγκεφαλικό) ή οι νεφροί. Η μέτρηση των D-διμερών μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση θρόμβων σε όλες αυτές τις περιοχές. Ο προσδιορισμός των D-διμερών, σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις, χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της ΔΕΠ, μιας σοβαρής κατάστασης όπου τα επίπεδα D-διμερών είναι συνήθως πολύ αυξημένα. Η ΔΕΠ είναι μια πολύπλοκη, οξεία και δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να προκληθεί από χειρουργικές επεμβάσεις, σήψη, δηλητηριώδη δαγκώματα, ηπατικές παθήσεις ή μετά τον τοκετό. Στη ΔΕΠ, οι παράγοντες πήξης ενεργοποιούνται και καταναλώνονται, οδηγώντας σε σχηματισμό πολλαπλών μικρών θρόμβων και ταυτόχρονα σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Απαιτείται άμεση ιατρική παρέμβαση. Η συλλογή του δείγματος γίνεται με φλεβοπαρακέντηση και δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διασφάλιση της ποιότητας του δείγματος.

Η εξέταση

Οι εξετάσεις D-διμερών, σε συνδυασμό με άλλες εργαστηριακές και απεικονιστικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση θρομβωτικών καταστάσεων όπως η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΘ), η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) και τα εγκεφαλικά επεισόδια. Η εξέταση μπορεί να καθορίσει την ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση σε περιπτώσεις υπερπηκτικότητας. Τα επίπεδα D-διμερών συμβάλλουν στη διάγνωση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (ΔΕΠ) και στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της. Η εξέταση ζητείται όταν υπάρχουν συμπτώματα ΕΦΘ, όπως πόνος, ευαισθησία, οίδημα ή αποχρωματισμός στο πόδι, ή συμπτώματα ΠΕ, όπως αιφνίδια δύσπνοια, βήχας (με αιμόπτυση), πλευριτικός πόνος στο στήθος και ταχυκαρδία. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν ο κλινικός ιατρός υποψιάζεται ότι τα συμπτώματα δεν οφείλονται σε ΕΦΘ ή ΠΕ, προσφέροντας έναν γρήγορο και μη επεμβατικό τρόπο ανίχνευσης θρόμβων. Σε συμπτώματα ΔΕΠ, όπως αιμορραγία ούλων, ναυτία, έμετοι, σοβαρός μυϊκός και κοιλιακός πόνος, σπασμοί και μειωμένη διούρηση, η εξέταση D-διμερών παραγγέλλεται μαζί με τον χρόνο προθρομβίνης (PT), τον χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης (aPTT), το ινωδογόνο και τον αριθμό αιμοπεταλίων. Επίσης, ζητείται περιοδικά για την παρακολούθηση της θεραπείας της ΔΕΠ. Ένα φυσιολογικό ή αρνητικό αποτέλεσμα υποδηλώνει ότι είναι απίθανη η ύπαρξη παθολογικού σχηματισμού ή διάλυσης θρόμβων. Αυτό το αποτέλεσμα είναι πιο αξιόπιστο σε ασθενείς με χαμηλό ή ενδιάμεσο κίνδυνο θρόμβωσης. Ένα θετικό αποτέλεσμα D-διμερών υποδηλώνει την παρουσία αυξημένων προϊόντων αποδόμησης του ινώδους, υποδεικνύοντας σημαντικό σχηματισμό ή διάλυση θρόμβων, χωρίς όμως να προσδιορίζει την ακριβή θέση ή αιτία. Μπορεί να οφείλεται σε φλεβική θρομβοεμβολή ή ΔΕΠ, όπου τα επίπεδα είναι συνήθως πολύ αυξημένα. Ωστόσο, ένα αυξημένο D-διμερές δεν επιβεβαιώνει πάντα την παρουσία θρόμβου, καθώς μπορεί να αυξηθεί και σε άλλες καταστάσεις όπου υπάρχει σχηματισμός και διάσπαση ινώδους, όπως πρόσφατο χειρουργείο, τραύμα, λοίμωξη, καρδιακή νόσο, ορισμένους καρκίνους, ή σε καταστάσεις όπου το ινώδες δεν απομακρύνεται αποτελεσματικά, όπως σε ηπατικές παθήσεις. Για τον λόγο αυτό, τα D-διμερή δεν χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση φλεβικής θρομβοεμβολής σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Η κύηση μπορεί επίσης να προκαλέσει αυξημένα επίπεδα D-διμερών. Ωστόσο, σε υποψία ΔΕΠ σε έγκυο ή λεχωίδα, η εξέταση D-διμερών, μαζί με PT, aPTT, ινωδογόνο και αιμοπετάλια, μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, με τα επίπεδα να είναι εξαιρετικά υψηλά σε ΔΕΠ. Τα D-διμερή αποτελούν συμπληρωματική εξέταση και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως μοναδικό διαγνωστικό κριτήριο. Τόσο τα αυξημένα όσο και τα φυσιολογικά επίπεδα απαιτούν παρακολούθηση. Κατά την παρακολούθηση της θεραπείας της ΔΕΠ, η μείωση των επιπέδων υποδηλώνει αποτελεσματικότητα, ενώ η αύξηση μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκή ανταπόκριση. Στους ηλικιωμένους, οι συγκεντρώσεις D-διμερών μπορεί να είναι φυσιολογικά αυξημένες. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να παρατηρηθούν σε υψηλά επίπεδα ρευματοειδούς παράγοντα, σε υψηλά τριγλυκερίδια, λιπίδια, χολερυθρίνη, καθώς και λόγω αιμόλυσης που προκαλείται από λανθασμένη συλλογή ή χειρισμό του δείγματος. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι μέτρησης των D-διμερών, με τις ποσοτικές να διενεργούνται συνήθως σε εργαστήρια νοσοκομείων και τις ποιοτικές ή ημι-ποσοτικές στο κρεβάτι του ασθενούς.

Συχνές ερωτήσεις

1. Ποιοι είναι μερικοί κοινοί παράγοντες κινδύνου για ακατάλληλη θρόμβωση αίματος; · Μεγάλο Χειρουργείο ή Τραύμα · Νοσοκομειακή περίθαλψη ή παραμονή σε ίδρυμα · Παρατεταμένη ακινησία - που μπορεί να περιλαμβάνει μεγάλα ταξίδια με αεροπλάνο, αυτοκίνητο, κλπ ή παρατεταμένη ξεκούραση στο κρεβάτι · Χρήση ορμονοθεραπείας · Σπασμένο κόκκαλο, μέταλλο · Κυοφορία ή πρόσφατος τοκετός · Αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο · Καρκίνοι · Επίκτητες θρομβωτικές ανωμαλίες όπως η μετάλλαξη του παράγοντα LeidenV
2. Τι άλλες εξετάσεις μπορεί να παραγγείλει ο ιατρός μου εάν το Δ-Διμερές είναι θετικό; Εάν βρεθείτε στα επείγοντα περιστατικά με χαμηλό προς ενδιάμεσο κίνδυνο θρόμβωσης και/ή φλεβικής θρομβοεμβολής και όταν είστε θετικός/ή στο εξέταση Δ-Διμερούς, ο γιατρός σας πιθανότερα θα παραγγείλει μία μη-επεμβατική διαδικασία σάρωσης, όπως είναι ο υπέρηχος φλεβών ή η αξονική αγγειογραφία. Άλλες εξετάσεις είναι το σπινθηρογράφημα αιματώσεως/αερισμού ή πνευμονική αγγειογραφία. Για περισσότερα σε αυτά δείτε Radiologyinfo.org: HeartandVascular.