Γονόρροια

Κλινική σημασία

Γιατί να ελεγχθώ; Ο έλεγχος αποσκοπεί στη διάγνωση λοίμωξης από γονόρροια. Πότε θα ελεγχθώ; Προληπτικός έλεγχος: Συνιστάται σε σεξουαλικά ενεργά άτομα, εγκύους, γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, ή άτομα με αυξημένο κίνδυνο για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ). Διαγνωστικός έλεγχος: Όταν εμφανίζονται συμπτώματα όπως πόνος κατά την ούρηση, εντερικές διαταραχές, κνησμός, πόνος, αιμορραγία, αυξημένες κολπικές εκκρίσεις ή αιμορραγία μεταξύ περιόδων (στις γυναίκες), πόνος κατά την εκσπερμάτιση και πρησμένοι όρχεις (στους άνδρες), ή επιπεφυκίτιδα σε νεογνά. Κατάλληλο δείγμα; Λαμβάνεται έκκριμα από την πάσχουσα περιοχή ή δείγμα από τα πρώτα πρωινά ούρα. Απαιτείται προετοιμασία για τον έλεγχο; Ενημερώστε τον ιατρό σας για τυχόν πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών, κολπικών κρεμών ή κολπικών πλύσεων εντός 24 ωρών πριν τη λήψη κολπικού δείγματος, καθώς αυτά μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα. Για δείγματα ούρων, ενδέχεται να σας ζητηθεί να περιμένετε μία έως δύο ώρες μετά την τελευταία ούρηση πριν τη συλλογή. Ακολουθήστε πιστά τις οδηγίες που θα σας δοθούν.

Τι ελέγχει η εξέταση

Τι εξετάζεται; Η εξέταση ανιχνεύει την παρουσία του βακτηρίου Neisseria gonorrhoeae, το οποίο προκαλεί τη σεξουαλικώς μεταδιδόμενη νόσο γονόρροια. Σύμφωνα με εκτιμήσεις του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), πάνω από 700.000 άτομα στις ΗΠΑ μολύνονται ετησίως, με μόνο τις μισές περιπτώσεις να αναφέρονται. Τα συχνότερα κρούσματα στις ΗΠΑ παρατηρούνται σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους, νεαρούς ενήλικες και Αφροαμερικανούς. Η γονόρροια μεταδίδεται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής (στοματικής, κολπικής, πρωκτικής) με μολυσμένο σύντροφο. Η μητέρα μπορεί να μεταδώσει τη λοίμωξη στο νεογνό κατά τον τοκετό. Στα νεογνά, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επιπεφυκίτιδα, πνευμονία και άλλες λοιμώξεις που αναπτύσσονται 5-12 ημέρες μετά τη γέννηση. Οι οφθαλμικές λοιμώξεις στα βρέφη, αν αφεθούν αθεράπευτες, μπορεί να οδηγήσουν σε τύφλωση. Οι περισσότεροι άνδρες με γονόρροια εμφανίζουν συμπτώματα, ενώ οι περισσότερες γυναίκες είναι ασυμπτωματικές ή παρερμηνεύουν τα συμπτώματα ως κυστίτιδα ή κολπικές λοιμώξεις. Στους άνδρες, τα συμπτώματα εμφανίζονται 2-5 ημέρες μετά τη μόλυνση, αλλά μπορεί να καθυστερήσουν έως και 30 ημέρες. Στις γυναίκες, τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός 10 ημερών από τη μόλυνση. Η γονόρροια είναι θεραπεύσιμη με αντιβιοτικά. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές σε γυναίκες, άνδρες και βρέφη. Στους άνδρες, η μη θεραπευμένη γονόρροια μπορεί να οδηγήσει σε: · Λοίμωξη του προστάτη. · Ουλώδη στένωση της ουρήθρας. · Υπογονιμότητα. Στις γυναίκες, η μη θεραπευμένη γονόρροια μπορεί να οδηγήσει σε: · Πυελική φλεγμονώδη νόσο (ΠΦΝ), η οποία μπορεί να εμφανιστεί μήνες μετά τη μόλυνση και να προκαλέσει υπογονιμότητα. · Χρόνιες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. · Ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. · Αποβολές. · Κυστίτιδα. Περίπου το 1% των ατόμων με γονόρροια μπορεί να αναπτύξει διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη (DGI), λόγω εξάπλωσης του βακτηρίου σε όργανα εκτός του γεννητικού συστήματος. Τα συμπτώματα της DGI περιλαμβάνουν πυρετό, δερματικές βλάβες, επώδυνο οίδημα αρθρώσεων (γονοκοκκική αρθρίτιδα), ενδοκαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα. Η DGI αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με αντιβιοτικά, παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιούνται για την εντοπισμένη γονοκοκκική λοίμωξη. Ωστόσο, τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη της γονόρροιας αποτελούν αυξανόμενη απειλή. Το CDC συνιστά διπλή θεραπεία με κεφαλοσπορίνες (ιδίως κεφτριαξόνη) σε συνδυασμό με αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη για όλες τις μη επιπλεγμένες γονοκοκκικές λοιμώξεις σε ενήλικες και εφήβους στις ΗΠΑ. Ένα νέο στέλεχος γονόρροιας ανθεκτικό στην κεφαλοσπορίνη αποτελεί σοβαρή απειλή. Εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν μετά τη θεραπεία, μπορεί να απαιτηθούν περαιτέρω εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου ελέγχου ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η αυξημένη χρήση σύγχρονων μοριακών τεχνικών (όπως NAAT) καθιστά δύσκολη την εργαστηριακή καλλιέργεια για γονόκοκκο, η οποία είναι απαραίτητη για τον έλεγχο ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Προς το παρόν, ο μόνος αξιόπιστος έλεγχος ευαισθησίας γίνεται μέσω εργαστηριακής καλλιέργειας. Πως γίνεται η δειγματοληψία; Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι δειγμάτων, αν και δεν είναι όλα τα εργαστήρια εξοπλισμένα να τα αναλύουν όλα. Ο ιατρός μπορεί να συλλέξει έκκριμα με στυλεό από την προσβεβλημένη περιοχή, όπως ουρήθρα, πέος, πρωκτό, φάρυγγα, τράχηλο ή κόλπο. Συχνά λαμβάνονται δείγματα από πολλαπλές περιοχές για να αυξηθεί η πιθανότητα ανίχνευσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες μπορούν να συλλέξουν κολπικό δείγμα μόνες τους με στυλεό. Δείγμα πρώτων πρωινών ούρων συλλέγεται σε ειδικούς ουροσυλλέκτες που παρέχονται από τον ιατρό ή το εργαστήριο. Χρειάζεται κάποια προετοιμασία που θα εξασφαλιστεί η ποιότητα του δείγματος; Ενημερώστε τον ιατρό σας για τυχόν χρήση αντιβιοτικών ή, αν είστε γυναίκα, για κολπικές πλύσεις ή κολπικές αλοιφές εντός 24 ωρών πριν την εξέταση, καθώς αυτά μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα. Ενδέχεται να σας ζητηθεί να περιμένετε μία έως δύο ώρες μετά την τελευταία ούρηση πριν τη συλλογή του δείγματος. Ακολουθήστε οποιαδήποτε συγκεκριμένη οδηγία σας δοθεί.

Η εξέταση

Πως χρησιμοποιείται; Το τεστ γονόρροιας χρησιμοποιείται για: · Διάγνωση της αιτίας των συμπτωμάτων. · Προληπτικό έλεγχο σε σεξουαλικά ενεργά άτομα. · Συλλογή αποδεικτικών στοιχείων σε περιπτώσεις σεξουαλικής κακοποίησης. Η ακριβής διάγνωση είναι κρίσιμη, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με αυτά των χλαμυδίων, αλλά οι δύο λοιμώξεις απαιτούν διαφορετική θεραπεία. Δεδομένης της ομοιότητας των συμπτωμάτων, ο ιατρός συχνά ελέγχει ταυτόχρονα για Neisseria gonorrhoeae και Chlamydia trachomatis. Διατίθενται διάφορες μέθοδοι, με τις μοριακές τεχνικές, όπως ο έλεγχος ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος (NAAT), να είναι οι προτιμώμενες. Ο NAAT επιτρέπει την ανάλυση ποικίλων δειγμάτων, συμπεριλαμβανομένων ενδοτραχηλικών, κολπικών, ουρηθρικών (στους άνδρες) και ούρων (σε άνδρες και γυναίκες). Ο NAAT είναι πιο ευαίσθητος στην ανίχνευση της N. gonorrhoeae σε σύγκριση με την καλλιέργεια. Το CDC συνιστά τον έλεγχο θυμάτων σεξουαλικής επίθεσης για C. trachomatis και N. gonorrhoeae μέσω NAAT, ώστε να λάβουν άμεση θεραπεία εάν έχουν μολυνθεί (τα δύο αυτά βακτήρια είναι τα συχνότερα σε τέτοιες περιπτώσεις). Ωστόσο, οι μοριακοί έλεγχοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση εγκληματολογικών υποθέσεων (σεξουαλικές επιθέσεις). Στους άνδρες, μια γρήγορη τεχνική είναι η ταυτοποίηση βακτηρίων σε ουρηθρικό δείγμα με χρώση Gram και μικροσκόπηση. Αν και αυτή η μέθοδος μπορεί να διαγνώσει τη γονόρροια, δεν επαρκεί για να αποκλείσει μόλυνση σε ασυμπτωματικούς άνδρες και δεν είναι αξιόπιστη στις γυναίκες. Πότε ζητείται; Ο ιατρός μπορεί να ζητήσει έλεγχο για γονόρροια εάν το άτομο εμφανίζει συγκεκριμένα συμπτώματα, όπως αυξημένες κολπικές εκκρίσεις (στις γυναίκες), αιμορραγία μετά τη σεξουαλική επαφή, πόνο ή κάψιμο κατά την ούρηση, ή (στους άνδρες) έκκριση πύου από το πέος, αίσθημα καύσου κατά την ούρηση ή πρωκτίτιδα. Ωστόσο, επειδή πολλοί φορείς είναι ασυμπτωματικοί, πολλοί οργανισμοί προτείνουν προληπτικούς ελέγχους. Το CDC, η Αμερικανική Ιατρική Ακαδημία και η Αμερικανική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) συνιστούν έλεγχο για γονόρροια σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο. Αυτό περιλαμβάνει γυναίκες κάτω των 25 ετών και όσες έχουν νέους ή πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους. Το CDC και το ACOG συνιστούν ειδικότερα πρωκτικό έλεγχο. Οι ίδιοι οργανισμοί δεν συνιστούν ρουτινικούς ελέγχους σε σεξουαλικά ενεργούς ετεροφυλόφιλους άνδρες. Ωστόσο, ο ιατρός μπορεί να λάβει υπόψη άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η επικράτηση των ΣΜΝ στην κοινότητα. Το CDC προτείνει οι ομοφυλόφιλοι άνδρες να ελέγχονται για γονόρροια τουλάχιστον μία φορά ετησίως. Ένα άτομο διατρέχει αυξημένο κίνδυνο για γονόρροια εάν: · Έχει ιστορικό λοίμωξης. · Έχει άλλα ΣΜΝ, ιδίως HIV. · Έχει νέους ή πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους. · Δεν χρησιμοποιεί σωστά προφυλακτικά. · Ασκεί εμπορική σεξουαλική δραστηριότητα. · Κάνει χρήση παράνομων ναρκωτικών. · Ξεκίνησε τη σεξουαλική δραστηριότητα σε νεαρή ηλικία. · Διαμένει σε σωφρονιστικό ίδρυμα. · Είναι ομοφυλόφιλος άνδρας. Για τις έγκυες γυναίκες, το CDC προτείνει έλεγχο σε όσες διατρέχουν κίνδυνο κατά τον προγεννητικό έλεγχο. Γυναίκες που διαγιγνώσκονται με γονόρροια στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πρέπει να επανελέγχονται εντός 3-6 μηνών, ιδανικά στο τρίτο τρίμηνο. Έλεγχος για χλαμύδια και γονόρροια μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν ένα νεογνό εμφανίζει συμπτώματα επιπεφυκίτιδας, όπως ερυθρότητα, οίδημα και εκκρίσεις στα μάτια. Τι σημαίνει το αποτέλεσμα; Θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει ενεργό λοίμωξη και απαιτεί θεραπεία με αντιβιοτικά. Αρνητικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι δεν ανιχνεύθηκαν ενδείξεις λοίμωξης κατά τον έλεγχο. Είναι σημαντικό τα άτομα με αυξημένο κίνδυνο να ελέγχονται τακτικά για πιθανή έκθεση. Εάν έχετε μολυνθεί, ο/οι σύντροφος/οι σας πρέπει επίσης να ελεγχθούν και να λάβουν θεραπεία. Υπάρχει κάτι άλλο που πρέπει να ξέρω; Εάν έχετε μολυνθεί, ο κίνδυνος μόλυνσης από άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, όπως ο HIV, αυξάνεται. Ο Αμερικανικός Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει μοριακούς ελέγχους μόνο με τη χρήση δείγματος ούρων ή δείγματος από τη γεννητική περιοχή (π.χ. κόλπος, πέος). Ο FDA δεν συνιστά τέτοιους ελέγχους με δείγματα από μάτι, φάρυγγα ή πρωκτό. Μεμονωμένα εργαστήρια μπορούν να εκτελούν μοριακές δοκιμές σε αυτά τα δείγματα, αλλά είναι υποχρεωμένα να επικυρώνουν τις μεθόδους που χρησιμοποιούν.

Συχνές ερωτήσεις

Πόσο χρόνο κάνουν να βγουν τα αποτελέσματα; Συνήθως, τα αποτελέσματα καλλιεργειών και μεθόδων ενίσχυσης DNA είναι έτοιμα μέσα σε 3-5 ημέρες. Η ταυτοποίηση με χρώση Gram μπορεί να δώσει άμεσα αποτελέσματα, αλλά δεν είναι τόσο αξιόπιστα όσο αυτά της καλλιέργειας.
Πως μπορεί να αποφευχθεί η λοίμωξη από γονόρροια ; Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να αποφύγει κανείς την λοίμωξη από γονόρροια ή οποιανδήποτε άλλη σεξουαλικώς μεταδιδόμενη ασθένεια είναι η αποχή από στοματική, κολπική και πρωκτική επαφή ή να βρίσκεται σε μία μακροχρόνια μονογαμική σχέση με ένα υγιή άτομο. Άτομα που είναι σεξουαλικά ενεργά, θα πρέπει να χρησιμοποιούν πάντα και σωστά προφυλακτικό ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης γονόρροιας και άλλων αφροδίσιων νοσημάτων.