Κλινική σημασία
Η εξέταση αυτή διενεργείται για τη διερεύνηση της αιτίας θρομβωτικών επεισοδίων, την αξιολόγηση παρατεταμένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT), την ανεύρεση αιτίας επαναλαμβανόμενων αποβολών ή τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου. Δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Ενδείκνυται σε περιπτώσεις θρόμβωσης σε φλέβα ή αρτηρία, παρατεταμένου PTT, ή ιστορικού επαναλαμβανόμενων αποβολών. Απαιτείται δείγμα αίματος από φλέβα του χεριού. Δεν απαιτείται καμία προετοιμασία.
Τι ελέγχει η εξέταση
Το αντιπηκτικό του λύκου (LA) είναι αυτοαντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα και επιτίθενται σε φωσφολιπίδια και φωσφολιπιδιο-συνδεόμενες πρωτεΐνες των κυτταρικών μεμβρανών. Παρεμβαίνουν στην πήξη του αίματος με μη πλήρως κατανοητό τρόπο, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης. Η ανίχνευση του LA γίνεται με μια σειρά εργαστηριακών δοκιμασιών. Ονομάστηκε έτσι επειδή εντοπίστηκε αρχικά σε ασθενείς με λύκο, αλλά δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νόσου και μπορεί να απουσιάζει σε αυτούς. Εμφανίζεται και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, μετά από λήψη φαρμάκων, ή σε περίπου 2-4% του γενικού πληθυσμού χωρίς γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Ο όρος «αντιπηκτικό» αναφέρεται στην ικανότητά του να παρατείνει τον χρόνο πήξης σε εργαστηριακές δοκιμασίες (π.χ. PTT), ενώ in vivo σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης και όχι αιμορραγίας. Δεν υπάρχει μία ενιαία, τυποποιημένη εξέταση για την άμεση μέτρηση του LA. Η παρουσία του καθορίζεται από μια σειρά διαδοχικών δοκιμασιών. Οι αρχικές δοκιμασίες περιλαμβάνουν φωσφολιπιδιο-εξαρτώμενες μετρήσεις όπως PTT, LA-sensitive PTT (PTT-LA) ή DRVVT, οι οποίες μετρούν τον χρόνο πήξης σε δευτερόλεπτα. Το LA παρατείνει αυτόν τον χρόνο. Ακολουθούν επιπρόσθετες δοκιμασίες για επιβεβαίωση. Το LA αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων σε φλέβες (π.χ. εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) και αρτηρίες, οδηγώντας σε εγκεφαλικό, καρδιακή προσβολή ή πνευμονική εμβολή. Συσχετίζεται επίσης με επαναλαμβανόμενες αποβολές, πιθανώς λόγω θρόμβωσης των αγγείων του πλακούντα ή άμεσης προσβολής του ιστού του. Το LA είναι ένα από τα τρία κύρια αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (μαζί με τα αντικαρδιολιπινικά αντισώματα και τα αντισώματα βήτα-2 γλυκοπρωτεΐνης Ι) που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης και αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS). Η θρόμβωση είναι συχνότερη σε άτομα με LA. Δεν αναπτύσσουν όλοι οι φορείς αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων συμπτώματα, και αυτά τα αντισώματα ανευρίσκονται σε περίπου 5% των υγιών ατόμων. Η συλλογή δείγματος γίνεται με αιμοληψία από φλέβα του χεριού. Δεν απαιτείται προετοιμασία.
Η εξέταση
Η εξέταση για το αντιπηκτικό του λύκου (LA) περιλαμβάνει μια σειρά δοκιμασιών για την ανίχνευση αυτού του αυτοαντισώματος, το οποίο σχετίζεται με αυξημένο σχηματισμό θρόμβων. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αιτίας ανεξήγητων θρομβώσεων σε φλέβες ή αρτηρίες, επαναλαμβανόμενων αποβολών, ή παρατεταμένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT). Βοηθά στη διάκριση μεταξύ ειδικών αναστολέων πήξης και μη ειδικών, όπως το LA, όταν ο PTT είναι παρατεταμένος. Επίσης, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισώματα καρδιολιπίνης και αντι-β2-γλυκοπρωτεΐνης Ι για τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (APS), καθώς και με εξετάσεις όπως ο παράγοντας V Leiden ή οι πρωτεΐνες C και S για τη διάγνωση θρομβοφιλίας. Τέλος, αξιολογεί αν η παρουσία του LA είναι παροδική ή επίμονη. Η ανίχνευση του LA δεν γίνεται άμεσα, αλλά μέσω μιας σειράς δοκιμασιών. Συνιστώνται δύο εξετάσεις: το DRVVT και το LA-PTT (PTT-LA), οι οποίες χρησιμοποιούν χαμηλά επίπεδα φωσφολιπιδικών αντιδραστηρίων. Επιπρόσθετες δοκιμασίες περιλαμβάνουν: μελέτη μείγματος (ανάμιξη πλάσματος ασθενούς με φυσιολογικό πλάσμα και εκτέλεση PTT ή DRVVT) και διόρθωση/εξουδετέρωση (προσθήκη φωσφολιπιδίων στο δείγμα και εκτέλεση PTT-LA ή DRVVT, γνωστή ως εξέταση εξουδετέρωσης εξαγωνικής φωσφολιπιδικής φάσης). Η εξέταση συνταγογραφείται όταν υπάρχει ανεξήγητη θρόμβωση (με συμπτώματα όπως πόνος, οίδημα, αποχρωματισμός σε DVT ή κόπωση, εφίδρωση, ταχύπνοια σε πνευμονική εμβολή), συμπτώματα APS, επαναλαμβανόμενες αποβολές σε γυναίκες, ή παρατεταμένος PTT. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από περίπου 12 εβδομάδες για επιβεβαίωση, ειδικά για τη διάγνωση APS. Σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα όπως ο λύκος, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει επανειλημμένους ελέγχους για LA (συνήθως PTT), καθώς το αντίσωμα μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων LA είναι συχνά περίπλοκα και απαιτούν ερμηνεία από ειδικούς στην πήξη. Ένα φυσιολογικό PTT μπορεί να υποδηλώνει απουσία LA, αλλά μπορεί να χρειαστεί LA-PTT για μεγαλύτερη ευαισθησία. Η εξέταση LA συνδυάζεται συχνά με αντισώματα καρδιολιπίνης και αντι-β2-γλυκοπρωτεΐνης 1 για τη διάγνωση APS, με τα αποτελέσματα να ερμηνεύονται μαζί με τα κλινικά κριτήρια. Άλλες εξετάσεις που μπορεί να γίνουν για να αποκλειστούν άλλες αιτίες παρατεταμένου PTT περιλαμβάνουν: χρόνο θρομβίνης (για αποκλεισμό ηπαρίνης), ινωδογόνο (για επαρκή ποσότητα), εξετάσεις παραγόντων πήξης (για αποκλεισμό ελλείψεων), γενική εξέταση αίματος (CBC) για θρομβοπενία (συχνή με LA), και εξέταση αναστολής θρομβοπλαστίνης ιστού (σπάνια πλέον). Το LA είναι η συχνότερη αιτία παρατεταμένου PTT μετά τη μόλυνση με ηπαρίνη. Μπορεί επίσης να προκαλέσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε VDRL/RPR για σύφιλη. Εμφανίζεται σε αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις (π.χ. HIV/AIDS), φλεγμονές, καρκίνους, και μετά από λήψη φαρμάκων όπως φαινοθειαζίνες, πενικιλίνη, κινιδίνη, υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, και Fansidar. Η αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη ή υποκατάστατα (ιρουδίνη, danaparoid, argatroban) μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Η βαρφαρίνη μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα εάν τα επίπεδα των παραγόντων πήξης II, VII, IX και X μειωθούν σημαντικά. Συνιστάται η διενέργεια των εξετάσεων LA πριν την έναρξη αντιπηκτικής αγωγής. Σε ασθενείς με LA και θρόμβωση, απαιτείται συχνά παράταση και ενδεχομένως αύξηση της έντασης της αντιπηκτικής θεραπείας. Οι συνήθεις εξετάσεις παρακολούθησης (π.χ. PTT για ηπαρίνη, PT/INR για βαρφαρίνη) είναι αναξιόπιστες σε αυτούς τους ασθενείς, οπότε χρησιμοποιούνται εναλλακτικές μέθοδοι, όπως χρωμογόνα αντι-Χα και χρωμογόνος ανίχνευση Xa για την παρακολούθηση ηπαρίνης και βαρφαρίνης αντίστοιχα.
Προετοιμασία
Δεν απαιτείται καμία ειδική προετοιμασία πριν την εξέταση.