Αντιπηκτικό Λύκου

Περιγραφή

Η εξέταση αυτή επιβεβαιώνει ή αποκλείει την παρουσία του αντιπηκτικού του λύκου (LAC), διαφοροποιώντας τον από άλλους ειδικούς ή μη ειδικούς αναστολείς της πήξης. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διερεύνηση παρατεταμένου χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT). Το αντιπηκτικό του λύκου είναι ένα αντίσωμα που στοχεύει αρνητικά φορτισμένα φωσφολιπίδια και επηρεάζει τις φωσφολιπιδιο-εξαρτώμενες δοκιμασίες πήξης. Εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αλλά και σε άλλες αυτοάνοσες παθήσεις, αγγειίτιδες, νοσήματα του κολλαγόνου, μετά από λήψη ορισμένων φαρμάκων ή λοιμώξεις (π.χ. αναπνευστικές λοιμώξεις σε παιδιά), καθώς και σε υγιή άτομα. Συσχετίζεται με αρτηριακή και φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή και αποβολές στην εγκυμοσύνη. Σε συνδυασμό με θρομβοπενία ή ανεπάρκεια του παράγοντα πήξης ΙΙ, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυξημένες τιμές παρατηρούνται σε: αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, θρόμβωση, θρομβοπενία, επαναλαμβανόμενες αποβολές, σύφιλη, οξεία λοίμωξη, και σε ηλικιωμένα άτομα. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να προκύψουν από φάρμακα όπως χλωροπρομαζίνη, υδραλαζίνη, πενικιλίνη, φαινυτοΐνη, προκαϊναμίδη, κινιδίνη.

Κλινική σημασία

Η εξέταση αυτή διενεργείται για τη διερεύνηση της αιτίας θρομβωτικών επεισοδίων, την αξιολόγηση παρατεταμένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT), την ανεύρεση αιτίας επαναλαμβανόμενων αποβολών ή τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου. Δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Ενδείκνυται σε περιπτώσεις θρόμβωσης σε φλέβα ή αρτηρία, παρατεταμένου PTT, ή ιστορικού επαναλαμβανόμενων αποβολών. Απαιτείται δείγμα αίματος από φλέβα του χεριού. Δεν απαιτείται καμία προετοιμασία.

Τι ελέγχει η εξέταση

Το αντιπηκτικό του λύκου (LA) είναι αυτοαντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα και επιτίθενται σε φωσφολιπίδια και φωσφολιπιδιο-συνδεόμενες πρωτεΐνες των κυτταρικών μεμβρανών. Παρεμβαίνουν στην πήξη του αίματος με μη πλήρως κατανοητό τρόπο, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης. Η ανίχνευση του LA γίνεται με μια σειρά εργαστηριακών δοκιμασιών. Ονομάστηκε έτσι επειδή εντοπίστηκε αρχικά σε ασθενείς με λύκο, αλλά δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νόσου και μπορεί να απουσιάζει σε αυτούς. Εμφανίζεται και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, μετά από λήψη φαρμάκων, ή σε περίπου 2-4% του γενικού πληθυσμού χωρίς γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Ο όρος «αντιπηκτικό» αναφέρεται στην ικανότητά του να παρατείνει τον χρόνο πήξης σε εργαστηριακές δοκιμασίες (π.χ. PTT), ενώ in vivo σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης και όχι αιμορραγίας. Δεν υπάρχει μία ενιαία, τυποποιημένη εξέταση για την άμεση μέτρηση του LA. Η παρουσία του καθορίζεται από μια σειρά διαδοχικών δοκιμασιών. Οι αρχικές δοκιμασίες περιλαμβάνουν φωσφολιπιδιο-εξαρτώμενες μετρήσεις όπως PTT, LA-sensitive PTT (PTT-LA) ή DRVVT, οι οποίες μετρούν τον χρόνο πήξης σε δευτερόλεπτα. Το LA παρατείνει αυτόν τον χρόνο. Ακολουθούν επιπρόσθετες δοκιμασίες για επιβεβαίωση. Το LA αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων σε φλέβες (π.χ. εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) και αρτηρίες, οδηγώντας σε εγκεφαλικό, καρδιακή προσβολή ή πνευμονική εμβολή. Συσχετίζεται επίσης με επαναλαμβανόμενες αποβολές, πιθανώς λόγω θρόμβωσης των αγγείων του πλακούντα ή άμεσης προσβολής του ιστού του. Το LA είναι ένα από τα τρία κύρια αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (μαζί με τα αντικαρδιολιπινικά αντισώματα και τα αντισώματα βήτα-2 γλυκοπρωτεΐνης Ι) που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης και αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS). Η θρόμβωση είναι συχνότερη σε άτομα με LA. Δεν αναπτύσσουν όλοι οι φορείς αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων συμπτώματα, και αυτά τα αντισώματα ανευρίσκονται σε περίπου 5% των υγιών ατόμων. Η συλλογή δείγματος γίνεται με αιμοληψία από φλέβα του χεριού. Δεν απαιτείται προετοιμασία.

Η εξέταση

Η εξέταση για το αντιπηκτικό του λύκου (LA) περιλαμβάνει μια σειρά δοκιμασιών για την ανίχνευση αυτού του αυτοαντισώματος, το οποίο σχετίζεται με αυξημένο σχηματισμό θρόμβων. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αιτίας ανεξήγητων θρομβώσεων σε φλέβες ή αρτηρίες, επαναλαμβανόμενων αποβολών, ή παρατεταμένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT). Βοηθά στη διάκριση μεταξύ ειδικών αναστολέων πήξης και μη ειδικών, όπως το LA, όταν ο PTT είναι παρατεταμένος. Επίσης, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισώματα καρδιολιπίνης και αντι-β2-γλυκοπρωτεΐνης Ι για τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (APS), καθώς και με εξετάσεις όπως ο παράγοντας V Leiden ή οι πρωτεΐνες C και S για τη διάγνωση θρομβοφιλίας. Τέλος, αξιολογεί αν η παρουσία του LA είναι παροδική ή επίμονη. Η ανίχνευση του LA δεν γίνεται άμεσα, αλλά μέσω μιας σειράς δοκιμασιών. Συνιστώνται δύο εξετάσεις: το DRVVT και το LA-PTT (PTT-LA), οι οποίες χρησιμοποιούν χαμηλά επίπεδα φωσφολιπιδικών αντιδραστηρίων. Επιπρόσθετες δοκιμασίες περιλαμβάνουν: μελέτη μείγματος (ανάμιξη πλάσματος ασθενούς με φυσιολογικό πλάσμα και εκτέλεση PTT ή DRVVT) και διόρθωση/εξουδετέρωση (προσθήκη φωσφολιπιδίων στο δείγμα και εκτέλεση PTT-LA ή DRVVT, γνωστή ως εξέταση εξουδετέρωσης εξαγωνικής φωσφολιπιδικής φάσης). Η εξέταση συνταγογραφείται όταν υπάρχει ανεξήγητη θρόμβωση (με συμπτώματα όπως πόνος, οίδημα, αποχρωματισμός σε DVT ή κόπωση, εφίδρωση, ταχύπνοια σε πνευμονική εμβολή), συμπτώματα APS, επαναλαμβανόμενες αποβολές σε γυναίκες, ή παρατεταμένος PTT. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από περίπου 12 εβδομάδες για επιβεβαίωση, ειδικά για τη διάγνωση APS. Σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα όπως ο λύκος, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει επανειλημμένους ελέγχους για LA (συνήθως PTT), καθώς το αντίσωμα μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων LA είναι συχνά περίπλοκα και απαιτούν ερμηνεία από ειδικούς στην πήξη. Ένα φυσιολογικό PTT μπορεί να υποδηλώνει απουσία LA, αλλά μπορεί να χρειαστεί LA-PTT για μεγαλύτερη ευαισθησία. Η εξέταση LA συνδυάζεται συχνά με αντισώματα καρδιολιπίνης και αντι-β2-γλυκοπρωτεΐνης 1 για τη διάγνωση APS, με τα αποτελέσματα να ερμηνεύονται μαζί με τα κλινικά κριτήρια. Άλλες εξετάσεις που μπορεί να γίνουν για να αποκλειστούν άλλες αιτίες παρατεταμένου PTT περιλαμβάνουν: χρόνο θρομβίνης (για αποκλεισμό ηπαρίνης), ινωδογόνο (για επαρκή ποσότητα), εξετάσεις παραγόντων πήξης (για αποκλεισμό ελλείψεων), γενική εξέταση αίματος (CBC) για θρομβοπενία (συχνή με LA), και εξέταση αναστολής θρομβοπλαστίνης ιστού (σπάνια πλέον). Το LA είναι η συχνότερη αιτία παρατεταμένου PTT μετά τη μόλυνση με ηπαρίνη. Μπορεί επίσης να προκαλέσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε VDRL/RPR για σύφιλη. Εμφανίζεται σε αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις (π.χ. HIV/AIDS), φλεγμονές, καρκίνους, και μετά από λήψη φαρμάκων όπως φαινοθειαζίνες, πενικιλίνη, κινιδίνη, υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, και Fansidar. Η αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη ή υποκατάστατα (ιρουδίνη, danaparoid, argatroban) μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Η βαρφαρίνη μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα εάν τα επίπεδα των παραγόντων πήξης II, VII, IX και X μειωθούν σημαντικά. Συνιστάται η διενέργεια των εξετάσεων LA πριν την έναρξη αντιπηκτικής αγωγής. Σε ασθενείς με LA και θρόμβωση, απαιτείται συχνά παράταση και ενδεχομένως αύξηση της έντασης της αντιπηκτικής θεραπείας. Οι συνήθεις εξετάσεις παρακολούθησης (π.χ. PTT για ηπαρίνη, PT/INR για βαρφαρίνη) είναι αναξιόπιστες σε αυτούς τους ασθενείς, οπότε χρησιμοποιούνται εναλλακτικές μέθοδοι, όπως χρωμογόνα αντι-Χα και χρωμογόνος ανίχνευση Xa για την παρακολούθηση ηπαρίνης και βαρφαρίνης αντίστοιχα.

Πώς γίνεται

Η ανίχνευση του αντιπηκτικού του λύκου πραγματοποιείται μέσω αιμοληψίας. Δεν απαιτείται προηγούμενη νηστεία.

Προετοιμασία

Δεν απαιτείται καμία ειδική προετοιμασία πριν την εξέταση.

Συχνές ερωτήσεις

1. Είναι η συλλογή δείγματος κρίσιμη για την εξέταση Αντιπηκτικό Λύκου; Ναι. Εκτός από τη μόλυνση ηπαρίνης, άλλες προμετρήσημες μεταβλητές μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ανίχνευση του Αντιπηκτικού Λύκου. Το δείγμα αίματος συλλέγεται σε ένα ειδικό σωληνάριο με κιτρικό νάτριο και φυγοκεντρείται για να απομακρυνθεί το πλάσμα. Πρέπει να γεμίσει το σωληνάριο με τη σωστή ποσότητα του αίματος και δεν πρέπει να πήξει. Όταν το αίμα είναι σωστά φυγοκεντρημένο, τα περισσότερα από τα αιμοπετάλια απομακρύνονται από το δείγμα. Αν υπάρχουν πάρα πολλά αιμοπετάλια στο δείγμα πλάσματος, τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να είναι ψευδή, επειδή τα αιμοπετάλια είναι μια πηγή φωσφολιπιδίων. Επίσης, τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να επηρεαστούν εάν ο αιματοκρίτης του ασθενούς είναι πολύ υψηλός.
2. Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να απαλλαγώ από το Αντιπηκτικό Λύκου; Όχι. Δεν μπορείς να απαλλαγείς από αυτό το αυτοαντίσωμα μέσω οποιασδήποτε ενέργειας από την πλευρά σου, όπως αλλαγές στον τρόπο ζωής. Δεν υπάρχει θεραπεία, αλλά εάν παρατηρήσεις σημάδια και συμπτώματα που σχετίζονται με το Αντιπηκτικό Λύκου, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου από την υπερβολική πήξη του αίματος (βλέπε παρακάτω).
3. Πώς θεραπεύεται ένα άτομο με Αντιπηκτικό Λύκου; Καμία θεραπεία δενείναι απαραίτητη αν κάποιος δεν έχει καθόλου συμπτώματα. Εάν εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, οι ασθενείς συνήθως θεραπεύονται με αντιπηκτικά όπως ηπαρίνη (που ενίεται κάτω από το δέρμα ή χορηγείται ενδοφλέβια) ακολουθούμενη με από του στόματος θεραπεία με βαρφαρίνη (COUMADIN®) για αρκετούς μήνες. Μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες από τις συνήθεις δόσεις της βαρφαρίνης, και η θεραπεία μπορεί να χρειαστεί να συνεχιστεί για ένα μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Σε ασθενή με Αντιπηκτικό Λύκου, ο κίνδυνος υποτροπής των αρτηριακών και φλεβικών θρομβωτικών επεισοδίων είναι σχετικά υψηλός. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν επί μακρόν (ακόμη και διά βίου) αντιπηκτική αγωγή από το στόμα.
4. Ποιος είναι σε κίνδυνο για αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο; Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο(APS) μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης και ασθενείς με μια άλλη αυτοάνοση διαταραχή. Σύμφωνα με την Αμερικάνικη μη-κερδοσκοπική οργάνωση MarchofDimes, το APS είναι η πιο κοινή επίκτητη διαταραχή παρατεταμένης πήξης (θρομβοφιλία), που επηρεάζει μέχρι και το 5% των εγκύων γυναικών.
5. Εάν υπάρχει υποψία ότι έχω υπερβολική διαταραχή της πήξης, τι εξετάσεις εκτός από το Αντιπηκτικό Λύκου θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει ο γιατρός μου για να αξιολογήσει την κατάστασή μου; Άλλες εξετάσεις που μπορούν ναχρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της παρατεταμένης πήξης μπορεί να περιλαμβάνουν τον παράγοντα V Leiden και τη μετάλλαξη του γονιδίου της προθρομβίνης (G20210A), άλλα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, ομοκυστεΐνη , πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη.