Αντίσωμα και Αντιγόνο (p24) του ιού HIV

Κλινική σημασία

Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) προκαλεί το σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS). Ο έλεγχος για HIV ανιχνεύει το αντιγόνο p24 του ιού ή/και τα αντισώματα που παράγει ο οργανισμός ως απόκριση στη μόλυνση. Τα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν και στο σάλιο. Μετά τη μόλυνση, ο ιός πολλαπλασιάζεται ταχύτατα, με αποτέλεσμα υψηλά επίπεδα ιού (ιικό φορτίο) και αντιγόνου p24 στο αίμα τις πρώτες εβδομάδες. Περίπου 2 έως 8 εβδομάδες μετά την έκθεση, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα κατά του ιού. Καθώς τα αντισώματα αυξάνονται, τα επίπεδα του ιού και του p24 μειώνονται. Η αρχική λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει συμπτώματα γριπώδους συνδρομής που υποχωρούν σε 1-2 εβδομάδες. Η μόνη επιβεβαίωση της μόλυνσης είναι ο εργαστηριακός έλεγχος. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η λοίμωξη HIV μπορεί να εξελιχθεί αργά, με λίγα συμπτώματα για πάνω από μια δεκαετία. Εάν παραμείνει αθεράπευτη, οδηγεί σε AIDS, καταστρέφοντας το ανοσοποιητικό σύστημα και καθιστώντας τον οργανισμό ευάλωτο σε σοβαρές λοιμώξεις. Η πρώιμη ανίχνευση του HIV είναι κρίσιμη διότι: • Επιτρέπει την άμεση έναρξη θεραπείας, επιβραδύνοντας την εξέλιξη σε AIDS. • Ενημερώνει το άτομο για την κατάστασή του, ώστε να λάβει μέτρα πρόληψης της μετάδοσης. • Σε εγκύους, επιτρέπει τη θεραπεία για την αποφυγή μετάδοσης στο έμβρυο. Υπάρχουν δύο τύποι HIV: ο HIV-1, που είναι ο συχνότερος παγκοσμίως, και ο HIV-2, που εντοπίζεται κυρίως σε περιοχές της Αφρικής. Διατίθενται διάφορες εξετάσεις για τον έλεγχο του HIV: • Συνδυαστική εξέταση αντιγόνου/αντισωμάτων HIV: Η προτιμώμενη μέθοδος ελέγχου, γίνεται μόνο σε δείγμα αίματος. • Εξέταση αντισωμάτων HIV: Ανιχνεύει αντισώματα έναντι HIV-1 και, σε ορισμένες περιπτώσεις, HIV-2. Γίνεται σε αίμα ή σάλιο. • Προσδιορισμός αντιγόνου p24: Χρησιμοποιείται σπάνια ως μοναδική εξέταση, κυρίως όταν υπάρχει αμφιβολία για την αξιοπιστία των εξετάσεων αντισωμάτων. Κάθε θετικό αποτέλεσμα από οποιαδήποτε εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου απαιτεί επιβεβαίωση με συμπληρωματικές εξετάσεις.

Τι ελέγχει η εξέταση

Η συλλογή δείγματος για τον έλεγχο του HIV μπορεί να γίνει με ενδοφλέβια αιμοληψία από το βραχίονα ή με τρύπημα δακτύλου. Επίσης, υπάρχουν διαθέσιμες εξετάσεις που χρησιμοποιούν δείγμα σάλιου, το οποίο λαμβάνεται από τη στοματική κοιλότητα με ειδική συσκευή που συλλέγει υγρό από την εξωτερική επιφάνεια των ούλων.

Η εξέταση

Οι εξετάσεις για αντισώματα HIV και αντιγόνο p24 χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και διάγνωση της λοίμωξης HIV. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, καθώς και η παρακολούθηση του ανοσοποιητικού συστήματος, βελτιώνουν την πρόγνωση και το προσδόκιμο ζωής. Επιπλέον, η γνώση της κατάστασης HIV επιτρέπει την υιοθέτηση συμπεριφορών που προστατεύουν τόσο το ίδιο το άτομο όσο και τους άλλους.

Μαζικός Προσυμπτωματικός Έλεγχος: Διαφορετικοί τύποι εξετάσεων χρησιμοποιούνται για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του HIV: • Συνδυαστική εξέταση αντιγόνου/αντισωμάτων HIV: Αποτελεί την εξέταση εκλογής και διενεργείται μόνο σε δείγμα αίματος. Ανιχνεύει το αντιγόνο p24 του HIV, καθώς και αντισώματα έναντι HIV-1 και HIV-2 (ο HIV-1 είναι ο πιο διαδεδομένος, ενώ ο HIV-2 έχει υψηλότερο επιπολασμό σε περιοχές της Αφρικής). Τα επίπεδα του αντιγόνου p24 και το ιικό φορτίο αυξάνονται γρήγορα μετά την αρχική μόλυνση, επιτρέποντας την ανίχνευση πρώιμων λοιμώξεων πριν από την παραγωγή αντισωμάτων. Τα αντισώματα παράγονται λίγες εβδομάδες μετά την έκθεση και παραμένουν ανιχνεύσιμα, καθιστώντας την εξέταση αντισωμάτων χρήσιμη για την ανίχνευση λοιμώξεων αρκετές εβδομάδες μετά την έκθεση. Ο συνδυασμός αντιγόνου/αντισωμάτων αυξάνει την πιθανότητα έγκαιρης ανίχνευσης, συνήθως εντός 2-6 εβδομάδων από την έκθεση. • Εξέταση αντισωμάτων HIV: Ανιχνεύει αντισώματα έναντι HIV-1 (και HIV-2 σε ορισμένες εξετάσεις). Διατίθεται για δείγματα αίματος ή σάλιου. Μπορεί να ανιχνεύσει λοιμώξεις στους περισσότερους ανθρώπους 3-12 εβδομάδες μετά την έκθεση. • Εξέταση αντιγόνου p24: Χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις όπου υπάρχει παρεμβολή στον προσδιορισμό των αντισωμάτων HIV.

Τρόποι διενέργειας ελέγχου για HIV: • Λήψη δείγματος αίματος ή σάλιου σε ιατρείο/κλινική και αποστολή σε εργαστήριο. Τα διαγνωστικά κέντρα παρέχουν ανωνυμία. • Γρήγορες εξετάσεις με αποτελέσματα σε 20 λεπτά ή λιγότερο. • Κιτ συλλογής δείγματος στο σπίτι, το οποίο αποστέλλεται σε εργαστήριο. Τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα τηλεφωνικά, μαζί με συμβουλευτική. • Εξέταση στο σπίτι με δείγμα σάλιου, με αποτελέσματα σε περίπου 20 λεπτά. Έχει δύο περιορισμούς: 1) είναι λιγότερο ακριβής από την εξέταση αίματος, με πιθανότητα ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων, και 2) η ακρίβεια μειώνεται όταν διενεργείται από μη επαγγελματία. Ωστόσο, η ευκολία της μπορεί να ενθαρρύνει άτομα που διαφορετικά θα απέφευγαν τον έλεγχο.

Διάγνωση: Εάν οποιαδήποτε εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου είναι θετική, ακολουθείται από μια δεύτερη, διαφορετική εξέταση αντισωμάτων για επιβεβαίωση. Εάν τα αποτελέσματα δεν συμφωνούν, διενεργείται τρίτη εξέταση που ανιχνεύει το γενετικό υλικό (RNA) του ιού. Μια εξέταση HIV RNA μπορεί να ανιχνεύσει τον ιό στις περισσότερες περιπτώσεις εντός 1-4 εβδομάδων από τη μόλυνση.

Πότε συνταγογραφείται; Πολλοί οργανισμοί συστήνουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο για HIV: • Τα Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών (CDC), το Αμερικανικό Κολλέγιο Παθολόγων και η Αμερικανική Υπηρεσία Προληπτικής Ιατρικής (USPSTF) συστήνουν τον έλεγχο σε άτομα ηλικίας 13-64 ετών (ή 15-65 ετών σύμφωνα με την USPSTF). Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να ελέγχονται τουλάχιστον μία φορά. • Το CDC και το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συστήνουν τον έλεγχο όλων των εγκύων. Σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, ο έλεγχος μπορεί να επαναληφθεί στο τρίτο τρίμηνο. • Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συστήνει τον έλεγχο σε όλους τους σεξουαλικά ενεργούς νέους, καθώς και σε νέους 16-18 ετών που ζουν σε περιοχές υψηλού κινδύνου (όπου πάνω από 1 στους 1.000 κατοίκους έχουν HIV), ανεξαρτήτως σεξουαλικής δραστηριότητας.

Ετήσιος προσυμπτωματικός έλεγχος συνιστάται σε άτομα υψηλού κινδύνου, όπως: • Όσοι είχαν σεξουαλικές επαφές χωρίς προφύλαξη με περισσότερους από έναν συντρόφους από τον τελευταίο έλεγχο. • Άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άλλους άνδρες (το CDC προτείνει έλεγχο κάθε 3-6 μήνες). • Χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών, ειδικά αν χρησιμοποιούν κοινόχρηστο εξοπλισμό. • Όσοι ανταλλάσσουν σεξουαλικές πράξεις με ναρκωτικά ή χρήματα. • Άτομα με σύντροφο θετικό στον HIV. • Όσοι είχαν σεξουαλική επαφή με άτομο που ανήκει σε κάποια από τις παραπάνω κατηγορίες ή δεν γνωρίζουν το σεξουαλικό ιστορικό του συντρόφου τους.

Επίσης, ο έλεγχος συνιστάται τουλάχιστον μία φορά σε άτομα εκτός των ηλικιακών ορίων 13-64 ετών, εάν: • Έχουν διαγνωστεί με ηπατίτιδα Β ή C, φυματίωση (TB) ή σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ). • Έλαβαν μετάγγιση αίματος πριν από το 1985, ή είχαν σύντροφο που έλαβε μετάγγιση πριν από το 1985 και διαγνώστηκε θετικός στον HIV. • Είναι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας με έκθεση σε αίμα. • Φοβούνται ότι έχουν εκτεθεί στον ιό.

Τι σημαίνει το αποτέλεσμα της εξέτασης; Ένα αρνητικό αποτέλεσμα για αντιγόνο ή/και αντισώματα HIV συνήθως υποδηλώνει απουσία μόλυνσης κατά τη στιγμή της εξέτασης. Ωστόσο, είναι σημαντικό τα άτομα υψηλού κινδύνου να υποβάλλονται σε ετήσιο έλεγχο. Οι εξετάσεις που ανιχνεύουν μόνο αντισώματα ενδέχεται να μην ανιχνεύσουν τη μόλυνση αμέσως μετά την έκθεση, καθώς η παραγωγή ανιχνεύσιμων αντισωμάτων απαιτεί 3-12 εβδομάδες. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα σε αυτή την περίοδο μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό. Σε περίπτωση υψηλής υποψίας έκθεσης, συνιστάται επανάληψη του ελέγχου με συνδυαστική εξέταση αντιγόνου/αντισωμάτων.

Εάν ένα άτομο βρεθεί θετικό τόσο στην αρχική όσο και στις συμπληρωματικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου, θεωρείται ότι έχει μολυνθεί από τον HIV.

Το CDC προτείνει ένα νέο πρωτόκολλο για την ανίχνευση και διάγνωση της λοίμωξης HIV:

Αρχικός προσυμπτωματικός έλεγχος με συνδυαστική εξέταση αντιγόνου/αντισωμάτων HIV.
Επαλήθευση με δεύτερη εξέταση αντισωμάτων HIV που διαφοροποιεί μεταξύ HIV-1 και HIV-2.
Εάν τα αποτελέσματα της πρώτης και δεύτερης εξέτασης δεν συμφωνούν, διενεργείται εξέταση HIV-1 RNA (εξέταση ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος, NAAT). Θετικό αποτέλεσμα HIV-1 RNA επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Εξετάσεις όπως το HIV-1 Western blot και ο HIV-1 ανοσοφθορισμός δεν περιλαμβάνονται πλέον στο νέο πρωτόκολλο, καθώς ανιχνεύουν αντισώματα πολύ αργότερα (περίπου 28 ημέρες μετά τη μόλυνση), με πιθανότητα ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.

Συχνές ερωτήσεις

Υπάρχει κάτι επιπλέον που θα πρέπει να γνωρίζω; Η μόλυνση από τον ιό HIV δεν μπορεί να θεραπευθεί, αλλά η έγκαιρη διάγνωσή του επιτρέπει τη θεραπεία με αντιρετροϊκά (ART) και η οποία μπορεί να βοηθήσει στην καταστολή των επιπέδων του ιού στο σώμα (ιικό φορτίο) και να βελτιώσει σημαντικά τη μακροπρόθεσμη υγεία του. Οι άνθρωποι συνήθως λαμβάνουν τουλάχιστον τρία φάρμακα από δύο διαφορετικές κατηγορίες προκειμένου να αποτρέψουν ή να ελαχιστοποιήσουν την αναπαραγωγή του ιού. Συνδυασμοί που περιλαμβάνουν τρία ή περισσότερα αντιρετροϊκά φάρμακα χαρακτηρίζονται ως πολύ δραστικές αντιρετροϊκές θεραπείες ή αλλιώς «HAART». Δεν υπάρχει επί του παρόντος κανένα εμβόλιο για την προστασία από τον ιό του HIV, αλλά η αποφυγή δραστηριοτήτων οι οποίες χαρακτηρίζονται ως δραστηριότητες υψηλού κινδύνου, όπως για παράδειγμα η σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλακτικό και η χρήση ναρκωτικών ουσιών με επαναχρησιμοποιημένες βελόνες. Η έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης από HIV είναι σημαντική για την πρόληψη της μετάδοσής του σε άλλους ανθρώπους καθώς επίσης και για την αξιολόγηση, παρακολούθηση και έγκαιρη θεραπεία του προσβεβλημένου ατόμου. Παρόλο που δεν υπάρχει εμβόλιο, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστούν στα άτομα τα οποία δεν έχουν προσβληθεί από μια HIV λοίμωξη αλλά τα οποία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, να λαμβάνουν προληπτικά φαρμακευτική προφύλαξη (PrEP), η οποία αφορά τη λήψη ενός χαπιού καθημερινά. Στα άτομα που λαμβάνουν PrEP με συνέπεια, ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV είναι έως και 92% χαμηλότερος σε σύγκριση με αυτούς που δεν το λαμβάνουν. Η θεραπεία των μολυσμένων μητέρων με HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι προφυλάξεις κατά τη γέννηση και η αποφυγή του θηλασμού μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί. Η χορήγηση του αντιρετροϊκού φαρμάκου ζιδοβουδίνη ενδοφλέβια στη μητέρα και στο νεογέννητο δύο φορές την ημέρα από το στόμα επί 6 εβδομάδες μειώνει τον ρυθμό μετάδοσης από 25 - 33% σε περίπου 1 - 2%. Ο συνδυασμός αντιρετροϊκών θεραπειών είναι πιο αποτελεσματικός στη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV στο μωρό. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να προστατεύονται από τη μόλυνση από τον ιό HIV ακολουθώντας γενικές προφυλάξεις, όπως είναι η χρήση γαντιών και η αποφυγή τρυπημάτων από βελόνες. Ποια είναι τα συμπτώματα της HIV λοίμωξης; Τα αρχικά συμπτώματα της λοίμωξης από τον HIV μοιάζουν με αυτά της γρίπης και άλλων ιικών λοιμώξεων. Ο μόνος αξιόπιστος τρόπος που μπορεί να θεωρήσει κανείς εάν κάποιος έχει μολυνθεί είναι να εξεταστεί. Πολλοί άνθρωποι με HIV είναι ασυμπτωματικοί για πολλά χρόνια μετά την αρχική μόλυνση ή έχουν συμπτώματα που είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων ασθενειών. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε τη συγκεκριμένη ιστοσελίδα του CDC: “Βασικά στοιχεία για το HIV / AIDS”. Ποιες είναι οι θεραπείες για τον ιό HIV / AIDS; Προς το παρόν, δεν υπάρχει θεραπεία για τη λοίμωξη του HIV ή του AIDS. Ωστόσο, υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να βελτιώσουν την ανοσολογική λειτουργία, να μειώσουν τον κίνδυνο και τη συχνότητα των τυχαίων λοιμώξεων και να παρατείνουν τη ζωή κάθε οροθετικού. Η ομάδα εμπειρογνωμόνων για τις αντιρετροϊκές κατευθυντήριες οδηγίες για τους ενήλικες και τους εφήβους του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικών Υπηρεσιών (DHHS) του Ηνωμένου Βασιλείου καθώς και η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας συστήνουν ότι όλα τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με HIV λοίμωξη θα πρέπει να λάβουν θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, συμπεριλαμβανομένων και των εγκυμονουσών γυναικών. Με την χορήγηση θεραπείας, τα άτομα με HIV ζουν περισσότερα χρόνια υγιέστερα. Οι ασθενείς συνήθως λαμβάνουν τουλάχιστον τρία φάρμακα από δύο διαφορετικές κατηγορίες προκειμένου να αποτρέψουν ή να ελαχιστοποιήσουν την αναπαραγωγή του ιού καθώς και να περιορίσουν την καταπόνηση των ισχυρών φαρμάκων Συνδυασμοί τριών ή περισσοτέρων αντιρετροϊκών φαρμάκων χαρακτηρίζονται ως πολύ δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία ή «HAART». Μπορείτε να διαβάσετε την ενότητα του άρθρου που αφορά τη θεραπεία σχετικά με τη μόλυνση από τον ιό HIV και το AIDS. Πρέπει να πω σε οποιονδήποτε άλλο τα αποτελέσματα των δοκιμών μου; Ναι. Εάν βρεθείτε θετικοί στη λοίμωξη από τον ιό HIV, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τους γιατρούς σας, καθώς και όλους τους τωρινούς και μελλοντικούς σεξουαλικούς συντρόφους σας ή/και οποιονδήποτε με τον οποίο προβήκατε σε χρησιμοποίηση ενέσεων από κοινού. Συμβουλευτικές υπηρεσίες παρέχονται από την κλινική όπου ζητήθηκε η εξέταση και θα σας βοηθήσει να ενημερώσετε τους ανθρώπους οι οποίοι θα πρέπει να γνωρίζουν για αυτή την κατάσταση σας. Πόσο εμπιστευτικά είναι τα αποτελέσματα των εξετάσεων για τον ιό HIV; Η θετικότητα σας στον ιό HIV, όπως συμβαίνει και σε άλλες ιατρικές καταστάσεις και τα αποτελέσματα των εξετάσεων τους, προστατεύονται από τον κανόνα περί προστασίας των προσωπικών δεδομένων και δεν μπορούν να αποκαλυφθούν στους φίλους σας, την οικογένεια σας ή και τους εργοδότες σας χωρίς τη γραπτή σας συγκατάθεση. Η κατάστασή HIVσας μπορεί να ανακοινωθεί στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σας που έχουν «ανάγκη να γνωρίζουν» για να σας βοηθήσουν. Επίσης, προκειμένου να υπολογιστεί η συχνότητα εμφάνισης του ιού HIV και για να γίνου από την πολιτεία οι κατάλληλες δράσεις πρόληψης και φροντίδας, όλα τα νέα κρούσματα του ιού HIV δηλώνονται σε κρατικές και τοπικές υπηρεσίες υγείας. Ορισμένα κέντρα εξετάσεων παρέχουν είτε ανώνυμα (το όνομά σας δεν δίδεται ποτέ) είτε εμπιστευτικά (το όνομά σας δίνεται αλλά διατηρείται ιδιωτικό) εξετάσεις και συμβουλές για τον ιό HIV. Το FDA (στις ΗΠΑ) έχει εγκρίνει μια συσκευή εξέτασης για το σπίτι που σας επιτρέπει να εξεταστείτε ανώνυμα. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με τις αρμόδιες υπηρεσίες για να πληροφορηθείτε που γίνονται οι σχετικές εξετάσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δοκιμασία αντισωμάτων HIV για την ανίχνευση του HIV σε νεογέννητα; Όχι, επειδή τα μητρικά αντισώματα μεταφέρονται από τη μητέρα στο μωρό και παραμένουν στο νεογέννητο μόνο για 6 - 12 μήνες, θα πρέπει να γίνουν διαφορετικές εξετάσεις. Συγκεκριμένα απαιτούνται εξετάσεις που ανιχνεύουν γενετικό υλικό όπως είναι η εξέταση HIV RNA και για HIV DNA.