Κλινική σημασία
Η εξέταση αυτή διενεργείται για την ακριβή διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλης καρδιακής βλάβης. Συνήθως, πραγματοποιούνται 2-3 μετρήσεις εντός 12-16 ωρών, εφόσον ο ασθενής παρουσιάζει πόνο στο στήθος ή άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν καρδιακό επεισόδιο. Το δείγμα λαμβάνεται από φλεβική αιμοληψία στο χέρι.
Τι ελέγχει η εξέταση
Η εξέταση μετρά τη συγκέντρωση καρδιακής τροπονίνης στο αίμα. Οι τροπονίνες είναι πρωτεΐνες που συμμετέχουν στη μυϊκή συστολή και απαντώνται σε τρεις τύπους: C, I, και T. Οι καρδιακές τροπονίνες I και T διαφέρουν σημαντικά από αυτές των σκελετικών μυών, εξασφαλίζοντας ειδικότητα στη μέτρηση. Σε υγιή άτομα, τα επίπεδα αυτών των τροπονινών στο αίμα είναι πολύ χαμηλά. Σε περίπτωση βλάβης των μυοκαρδιακών κυττάρων, οι καρδιακές τροπονίνες I και T απελευθερώνονται στην κυκλοφορία. Η συγκέντρωσή τους είναι ανάλογη της έκτασης της βλάβης. Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα επίπεδα τροπονίνης αυξάνονται εντός 3-4 ωρών από την έναρξη της βλάβης και παραμένουν αυξημένα για 10-14 ημέρες. Το δείγμα αίματος συλλέγεται με φλεβοκέντηση από το χέρι.
Η εξέταση
Η μέτρηση της τροπονίνης χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με πόνο στο στήθος για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλης καρδιακής βλάβης. Συνήθως, μετράται είτε η τροπονίνη I είτε η τροπονίνη T. Συχνά συνδυάζεται με άλλους καρδιακούς βιοδείκτες, όπως η κρεατινοκινάση (CK), το ισοένζυμο CK-MB και η μυοσφαιρίνη, αν και οι τροπονίνες θεωρούνται πιο ειδικές για καρδιακή βλάβη και παραμένουν αυξημένες για μεγαλύτερο διάστημα. Η εξέταση παραγγέλλεται κατά την πρώτη προσέλευση του ασθενούς στα επείγοντα και μπορεί να επαναληφθεί στις 6 και 12 ώρες. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση εμφράγματος, την εκτίμηση της σοβαρότητας της καρδιακής βλάβης και τη διαφοροποίηση του πόνου στο στήθος από άλλες αιτίες. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με καθυστερημένη προσέλευση και συμπτώματα καρδιακής ισχαιμίας, καθώς τα επίπεδα τροπονίνης παραμένουν υψηλά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, η μέτρηση τροπονίνης ενδείκνυται όταν τα συμπτώματα επιδεινώνονται, εμφανίζονται σε ηρεμία ή δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία, υποδηλώνοντας μετατροπή σε ασταθή στηθάγχη. Φυσιολογικά, τα επίπεδα τροπονίνης είναι πολύ χαμηλά. Ακόμη και μικρή αύξηση μπορεί να υποδηλώνει καρδιακή βλάβη. Είναι σημαντική η ακριβής βαθμονόμηση των αναλυτών, ειδικά σε χαμηλές τιμές. Σημαντικά αυξημένα επίπεδα τροπονίνης, σε συνδυασμό με παθολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG), υποδηλώνουν έμφραγμα. Εάν η CK, CK-MB και μυοσφαιρίνη είναι φυσιολογικές αλλά η τροπονίνη αυξημένη, η βλάβη μπορεί να είναι μικρή ή να έχει συμβεί τουλάχιστον 24 ώρες πριν. Εάν η αρχική τροπονίνη είναι φυσιολογική αλλά οι επαναληπτικές μετρήσεις αυξημένες, η βλάβη πιθανόν συνέβη εντός δύο ωρών πριν την πρώτη μέτρηση. Αυξημένη CK με φυσιολογική CK-MB και τροπονίνη υποδηλώνει μη καρδιακή αιτία, όπως μυοσκελετική βλάβη. Φυσιολογικά επίπεδα όλων των δεικτών σε ασθενή με πόνο στο στήθος ή σταθερή στηθάγχη υποδηλώνουν απουσία καρδιακής βλάβης. Τα επίπεδα τροπονίνης παραμένουν υψηλά για 1-2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα και δεν επηρεάζονται από βλάβες σε άλλους μύες. Ωστόσο, τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης δεν αρκούν από μόνα τους για διάγνωση ή αποκλεισμό εμφράγματος. Η κλινική εξέταση, το ιστορικό και το ECG είναι εξίσου σημαντικά. Κάποιοι ασθενείς με έμφραγμα μπορεί να έχουν φυσιολογικά επίπεδα τροπονίνης, ενώ άλλοι με αυξημένα επίπεδα μπορεί να μην έχουν την αναμενόμενη καρδιακή βλάβη. Η τροπονίνη μπορεί επίσης να αυξηθεί σε οξείες ή χρόνιες καταστάσεις όπως μυοκαρδίτιδα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρές λοιμώξεις, νεφρική νόσο, δερματομυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα.