Κλινική σημασία
Η εξέταση αυτή διενεργείται για τη διάγνωση ουρολοίμωξης. Συνιστάται όταν ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα όπως συχνουρία ή επώδυνη ούρηση. Για την ανάλυση απαιτείται δείγμα ούρων μέσου ρεύματος, το οποίο συλλέγεται με ειδική διαδικασία, ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω καθετήρα. Γενικά, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία, αλλά μπορεί να ζητηθεί αποχή από την ούρηση για τουλάχιστον μία ώρα πριν τη συλλογή ή κατανάλωση νερού 15-20 λεπτά νωρίτερα.
Τι ελέγχει η εξέταση
Η καλλιέργεια ούρων αποσκοπεί στην ανίχνευση και ταυτοποίηση βακτηρίων ή μυκήτων στα ούρα. Τα ούρα, τα οποία παράγονται από τους νεφρούς ως προϊόν φιλτραρίσματος του αίματος, είναι συνήθως στείρα. Ωστόσο, μικροοργανισμοί από την ουρήθρα ή το περιβάλλον δέρμα μπορούν να εισέλθουν στο ουροποιητικό σύστημα και να προκαλέσουν λοίμωξη. Κατά την εξέταση, ένα μικρό δείγμα ούρων επωάζεται σε θρεπτικό υπόστρωμα (άγαρ) σε θερμοκρασία σώματος για 24-48 ώρες. Η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε αποικίες επιτρέπει την ποσοτική και ποιοτική τους αξιολόγηση. Το μέγεθος, το σχήμα και το χρώμα των αποικιών βοηθούν στην ταυτοποίηση των βακτηρίων, ενώ ο αριθμός τους υποδεικνύει την αρχική συγκέντρωση στο δείγμα. Ιδανικά, ένα σωστά συλλεγμένο δείγμα θα πρέπει να εμφανίζει έναν μόνο τύπο βακτηρίου σε σημαντική ποσότητα, υποδηλώνοντας λοίμωξη. Η παρουσία πολλαπλών τύπων μπορεί να οφείλεται είτε σε μικτή λοίμωξη είτε σε επιμόλυνση του δείγματος. Για την περαιτέρω ταυτοποίηση, πραγματοποιείται χρώση κατά Gram, όπου οι μικροοργανισμοί εξετάζονται μικροσκοπικά για χαρακτηριστικά χρώματα και σχήματα (π.χ., Gram-αρνητικά ραβδία όπως το E. coli, ή Gram-θετικά ραβδία όπως ο Lactobacillus). Ορισμένα βακτήρια, όπως ο Lactobacillus, αναγνωρίζονται εύκολα ως μη παθογόνα. Για άλλα, απαιτούνται επιπρόσθετες βιοχημικές δοκιμασίες. Εάν δεν παρατηρηθεί ανάπτυξη μετά την επώαση, η καλλιέργεια θεωρείται αρνητική. Σε περίπτωση θετικής καλλιέργειας, ακολουθεί βιοχημικός έλεγχος για την ακριβή ταυτοποίηση των βακτηρίων και αντιβιόγραμμα (τεστ ευαισθησίας) για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότερης αντιβιοτικής αγωγής. Η συλλογή του δείγματος ούρων πρέπει να γίνεται με προσοχή για την αποφυγή επιμόλυνσης. Συνιστάται καθαρισμός της περιοχής των γεννητικών οργάνων και συλλογή ούρων μέσου ρεύματος (20-50 mL) σε αποστειρωμένο δοχείο. Σε περιπτώσεις καθετηριασμού, η συλλογή γίνεται από εξειδικευμένο προσωπικό. Γενικά, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία, αλλά μπορεί να ζητηθεί αποχή από την ούρηση για τουλάχιστον μία ώρα ή κατανάλωση νερού πριν τη συλλογή για επαρκή παραγωγή ούρων.
Η εξέταση
Η καλλιέργεια ούρων χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ουρολοιμώξεων. Συνταγογραφείται όταν υπάρχουν συμπτώματα όπως δυσουρία, καύσος κατά την ούρηση και συχνουρία. Σε νεαρές γυναίκες με τυπικά συμπτώματα, μπορεί να χορηγηθεί εμπειρική αντιβιοτική αγωγή, αλλά η καλλιέργεια ενδείκνυται σε πιο περίπλοκες λοιμώξεις ή όταν τα συμπτώματα δεν υποχωρούν. Σε εγκύους, ο έλεγχος για βακτηριουρία είναι σημαντικός ακόμη και χωρίς συμπτώματα, λόγω πιθανών επιπτώσεων στην κύηση. Η εξέταση μπορεί να ζητηθεί είτε αυτόνομα είτε ως συμπληρωματική μετά από μη φυσιολογικά ευρήματα στη γενική εξέταση ούρων. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων γίνεται σε συνδυασμό με τη γενική ούρων, τον τρόπο συλλογής του δείγματος και την κλινική εικόνα. Θετική καλλιέργεια θεωρείται η παρουσία ενός μόνο τύπου βακτηρίων σε συγκέντρωση άνω των 100.000 αποικιών ανά mL (CFU/mL) σε σωστά συλλεγμένο δείγμα. Ωστόσο, χαμηλότερες συγκεντρώσεις (1.000-100.000 CFU/mL) μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη, ειδικά με συμπτώματα ή σε δείγματα από καθετήρα. Η απουσία ανάπτυξης μετά 24-48 ώρες υποδηλώνει αρνητική καλλιέργεια. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να απαιτηθεί επανάληψη της εξέτασης. Η παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων με χαμηλό αριθμό μικροοργανισμών σε συμπτωματικό ασθενή μπορεί να υποδηλώνει οξύ ουρηθρικό σύνδρομο. Η ανάπτυξη πολλών διαφορετικών τύπων βακτηρίων συχνά υποδηλώνει επιμόλυνση του δείγματος, ειδικά αν περιλαμβάνονται μη παθογόνα βακτήρια. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ζητηθεί επανάληψη της συλλογής. Εάν η καλλιέργεια είναι θετική, ακολουθεί αντιβιόγραμμα για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, καθώς οι ουρολοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές αν δεν αντιμετωπιστούν. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε ουρολοιμώξεις. Σε άνδρες με θετική καλλιέργεια, μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω διερεύνηση για ανατομικές ανωμαλίες ή λιθίαση. Σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, η καλλιέργεια και το αντιβιόγραμμα είναι απαραίτητα για την επιλογή αποτελεσματικής θεραπείας, καθώς τα βακτήρια μπορεί να αναπτύξουν αντοχή στα αντιβιοτικά. Άτομα με νεφροπάθεια, διαβήτη ή ανοσοκαταστολή έχουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπών.
Συχνές ερωτήσεις
Τηλεφώνησαν από το ιατρείο για να μου πούνε ότι χρειάζονται νέο δείγμα ούρων, το πρώτο ήταν μολυσμένο. Τι συνέβη; Εάν το δέρμα και η περιοχή των γεννητικών οργάνων δεν καθαρίστηκαν καλά πριν τη συλλογή του δείγματος, η καλλιέργεια ούρων μπορεί να δείξει ανάπτυξη τριών ή περισσότερων διαφορετικών τύπων βακτηρίων οπότε υποθέτουμε τότε, ότι το δείγμα είναι μολυσμένο. Η καλλιέργεια αυτή δεν θεωρείται έγκυρη επειδή δεν μπορεί να καθοριστεί εάν τα βακτήρια προέρχονται μέσα ή έξω από το ουροποιητικό σύστημα. Η συλλογή μολυσμένου δείγματος μπορεί να αποφευχθεί ακολουθώντας τις οδηγίες για προσεκτικό καθαρισμό της περιοχής και για συλλογή δείγματος ούρων μέσου ρεύματος. Ο γιατρός μου είπε ότι είχα συμπτώματα ουρολοίμωξης και μου έγραψε αντιβιοτικά χωρίς να γίνει καλλιέργεια ούρων. Γιατί ; Το βακτήριο Escherichia coli προκαλεί την πλειονότητα των ουρολοιμώξεων που εμφανίζονται στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Αυτός ο μικροοργανισμός παρουσιάζει συχνά ευαισθησία σε ποικιλία αντιβιοτικών, όπωςτριμεθοπρίμη - σουλφαμεθοξαζόλη, σιπροφλοξασίνη, και νιτροφουραντοΐνη. Στους περισσότερους ανθρώπους που παρουσιάζουν απλή μορφή της ασθένειας, η ουρολοίμωξη μπορεί να θεραπευτεί έπειτα από θεραπεία με ένα από αυτά τα αντιβιοτικά χωρίς να προηγηθεί γίνει καλλιέργεια. Τί συμβαίνει εάν η μόλυνση μου δεν θεραπευτεί; Αν η μόλυνσηδεν θεραπευτεί, μπορεί να επεκταθεί από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα στο ανώτεροκαι να μολύνει τα νεφρά και πιθανόν να εισχωρήσει στο αίμα προκαλώντας σηψαιμία. Οι ενδείξεις και τα συμπτώματα σηψαιμίαςσυμπεριλαμβάνουν πυρετό, κρυάδες, αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια (πυοσφαίρια) και κούραση. Εάν ο γιατρός υποπτευθεί ότι έχετε σηψαιμία, θα ζητήσει να γίνει καλλιέργειααίματος και θα συνταγογραφήσει τα ανάλογα αντιβιοτικά. Από τί κινδυνεύω να επανεμφανίσω ουρολοίμωξη ; Πολλοί παράγοντες προδιαθέτουν την εμφάνιση ουρολοίμωξης. Στα νεογέννητα παιδιά, τα κορίτσια κινδυνεύουν περισσότερο από τα αγόρια να εμφανίσουν ουρολοίμωξη εξαιτίας των ανατομικών διαφορών στο γυναικείο γεννητικό και ουροποιητικό σύστημα. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, συγγενείς ανωμαλίες συσχετίζονται με ουρολοίμωξη. Στους ενήλικες, η ερωτική επαφή, η χρήση διαφράγματος, ο διαβήτης , η εγκυμοσύνη, η παλινδρόμηση, οι νευρολογικές δυσλειτουργίες, οι πέτρες στα νεφρά και οι όγκοι αποτελούν προδιαθεσικούς παράγοντες ουρολοίμωξης. Στα νοσοκομεία, σε οίκους ευγηρίας, ή σε υπηρεσίες παροχής φροντίδας στο σπίτι, η εγκατάσταση μόνιμου καθετήρα αποτελεί βασική αιτία εμφάνισης ουρολοίμωξης.