Πνευμονία Κοινότητας

Επιστημονική Ομάδα Εργασίας Λοιμώξεων

Φανουργιάκης Παναγιώτης (Συντονιστής) — Παθολόγος / Λοιμωξιολόγος, Δ/ντής ΕΣΥ Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
Λιαπίκου Αδαμαντία — Επιμελήτρια Α΄ Πνευμονολογίας, 6η Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ Σωτηρία
Πέππας Θεόδωρος — Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος, Διευθυντής Γ΄ Παθολογικού Τμήματος και Διαβητολογικού Κέντρου, Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας Πειραιά. Πρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Ελέγχου Λοιμώξεων
Σαμάρκος Μιχαήλ — Παθολόγος, Επ. Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. «ΛΑΪΚΟ»

Συντονισμός ομάδων εργασίας — Επιμέλεια κειμένων

Θηραίος Ελευθέριος — Γενικός Ιατρός, Ε.Σ.Υ., Γενικός Γραμματέας Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών
Μήτρου Παναγιώτα, MD,PhD — Παθολόγος, Συνεργάτης Γενικού Γραμματέα Υπουργείου Υγείας
Ποδηματάς Ιωάννης — Φαρμακοποιός, Ειδικός Σύμβουλος Γενικού Γραμματέα Υπουργείου Υγείας

Γραμματειακή υποστήριξη

Κακούτη Φωτεινή
Λεγάντη Μαρία

1. ΟΡΙΣΜΟΣ

1.1. Πνευμονία από την κοινότητα: οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή ο οποίος υπέστη τη λοίμωξη στην κοινότητα (σε αντιδιαστολή με την πνευμονία των νοσηλευτικών ιδρυμάτων, βλ 4.4).

2. ΣΤΟΧΟΙ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

2.1. Το παρόν Θεραπευτικό Πρωτόκολλο Συνταγογράφησης (ΘΠΣ) αφορά τη φαρμακευτική αντιμετώπιση της πνευμονίας της κοινότητας και έχει σαν στόχο να προάγει την ορθή θεραπευτική πρακτική όπως αυτή εκφράζεται από τις Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ελληνικής Εταιρείας Λοιμώξεων.

2.2. Το παρόν ΘΠΣ αφορά ασθενείς που θεραπεύονται ως εξωτερικοί και όχι νοσηλευόμενους ασθενείς.

3. ΚΩΔΙΚΟΙ ICD-10

3.1. Το παρόν ΘΠΣ ενεργοποιείται όταν καταχωρηθούν οι παρακάτω κωδικοί ICD-10:

J13 — Πνευμονία από Strep pneumoniae
J14 — Πνευμονία από H. influenzae
J15 — Βακτηριακή πνευμονία που δεν ταξινομείται αλλού
J15.3 — Πνευμονία από streptococcus, group B
J15.4 — Πνευμονία από άλλους στρεπτοκόκκους
J15.7 — Πνευμονία από Mycoplasma pneumoniae
J15.8 — Άλλη βακτηριακή πνευμονία
J15.9 — Βακτηριακή πνευμονία, μη καθορισμένη
J16 — Πνευμονία από άλλους λοιμώδεις μικροοργανισμούς, που δεν ταξινομείται αλλού
J16.0 — Πνευμονία από Chlamydial pneumonia
J16.8 — Πνευμονία από άλλους συγκεκριμένους λοιμώδεις μικροοργανισμούς
J18 — Πνευμονία από μη καθορισμένο μικροοργανισμό
J18.0 — Βρογχοπνευμονία μη καθορισμένη
J18.1 — Λοβώδης πνευμονία, μη καθορισμένη
J18.8 — Άλλη πνευμονία, μη καθορισμένος μικροοργανισμός
J18.9 — Πνευμονία, μη καθορισμένη
J22 — Μη καθορισμένη λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού
J69.0 — Πνευμονία από εισρόφηση

4. ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ

4.1. Ηλικία ασθενούς > 16 ετών.

4.2. Κλινική διάγνωση πνευμονίας: Υπάρχουν δεδομένα που δείχνουν ότι η ταχεία έναρξη αντιμικροβιακής αγωγής βελτιώνει την έκβαση της πνευμονίας της κοινότητας, επομένως η ταχεία έναρξη θεραπείας αποτελεί προτεραιότητα. Αναγνωρίζεται ότι στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας ο διαγνωστικός έλεγχος (πχ ακτινογραφία θώρακος) δεν είναι πάντα άμεσα διαθέσιμος. Για το λόγο αυτό στο πρωτόκολλο εντάσσονται ασθενείς με κλινική διάγνωση πνευμονίας της κοινότητας, δηλαδή ασθενείς οι οποίοι με βάση την κλινική τους εικόνα και κατά την κρίση του ιατρού, έχουν πνευμονία.

4.3. Αν και ο κατάλληλος διαγνωστικός έλεγχος δεν αποτελεί προϋπόθεση εισαγωγής στο ΘΠΣ, συνιστάται ο ιατρός, κατά την κλινική του κρίση, να υποβάλλει τον ασθενή σε διαγνωστικό έλεγχο (Βλ 8) κατά προτίμηση ΠΡΙΝ ή και μετά την έναρξη αντιμικροβιακής αγωγής. Ανάλογα με τα ευρήματα μπορεί ο ιατρός να τροποποιεί τη θεραπευτική του προσέγγιση.

4.4. Προέλευση από την κοινότητα: Εκτός από την κλινική διάγνωση της πνευμονίας οι ασθενείς για να ενταχθούν στο ΘΠΣ πρέπει να έχουν τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας της κοινότητας. Επομένως από το παρόν ΘΠΣ εξαιρούνται οι παρακάτω κατηγορίες ασθενών, οι οποίες έχουν αυξημένη πιθανότητα να είναι αποικισμένοι από πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς:

Νοσηλεία σε νοσοκομείο τις τελευταίες δύο εβδομάδες
Διαμονή σε οίκο ευγηρίας ή ιδρύματα χρονίως πασχόντων
Ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για τουλάχιστον ένα μήνα
Ασθενείς με χρόνια νοσήματα που επισκέπτονται συχνά νοσοκομείο
Ασθενείς με ΧΑΠ σταδίου IV
Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς

4.5. Καταλληλότητα για θεραπεία ως εξωτερικός ασθενής (βλ. 6. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ).

5. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ

5.1. Εξαιρούνται από το ΘΠΣ ασθενείς στους οποίους υπάρχει μικροβιολογική τεκμηρίωση παθογόνου το οποίο δεν ανήκει στα συνήθη παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας. Στις περιπτώσεις αυτές χρησιμοποιείστε έναν από τους παρακάτω κωδικούς ICD-10:

J15.0 — Πνευμονία από Klebsiella pneumoniae
J15.1 — Πνευμονία από Pseudomonas
J15.2 — Πνευμονία από Staphylococcus
J15.5 — Πνευμονία από Escherichia coli
J15.6 — Πνευμονία από άλλα αερόβια Gram-αρνητικά βακτήρια
A48.1 — Νόσος των λεγεωναρίων

6. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

6.1. Η πνευμονία από την κοινότητα μπορεί να είναι σοβαρή και να χρειαστεί νοσηλεία. Για την εκτίμηση της πρόγνωσης χρησιμοποιείστε το εργαλείο CRB-65 ή το εργαλείο CURB-65 (βλέπε Παράρτημα).

6.2. Το παρόν ΘΠΣ εφαρμόζεται σε ασθενείς με βαθμολογία 0 στο CRB-65 ή 0-1 στο CURB-65.

6.3. Ασθενείς με βαθμολογία ≥1 στο CRB-65 ή ≥2 στο CURB-65 πρέπει να παραπέμπονται σε νοσοκομείο για εκτίμηση. Το παρόν ΘΠΣ μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς με βαθμολογία ≥1 στο CRB-65 ή ≥2 στο CURB-65 ΜΟΝΟ εφόσον οι ασθενείς έχουν εκτιμηθεί σε νοσοκομείο και έχουν κριθεί κατάλληλοι για θεραπεία ως εξωτερικοί ασθενείς.

6.4. Για την αξιολόγηση της βαρύτητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η παλμική οξυμετρία: ασθενείς με SaO₂ ≤ 92% θα πρέπει επίσης να παραπέμπονται σε νοσοκομείο για εκτίμηση.

6.5. Η κλινική κρίση του ιατρού πρέπει να εφαρμόζεται και κατά την αξιολόγηση κινδύνου, ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς στους οποίους τα εργαλεία CRB-65 και CURB-65 υποεκτιμούν τον κίνδυνο. Αν κατά την κλινική κρίση του ιατρού ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή πνευμονία πρέπει να παραπέμπεται σε νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τη βαθμολογία CRB-65 ή CURB-65.

7. ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

7.1. Τα συνήθη συμπτώματα της πνευμονίας είναι: πυρετός, βήχας, απόχρεμψη, δύσπνοια και θωρακικό άλγος.

7.2. Τα σημεία με τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι:

Σημείο	Likelihood Ratio
Επικρουστική αμβλύτητα	3.0
Βρογχικός ήχος αναπνοής	3.3
Μείωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος	2.3
Παρουσία μη μουσικών ρόγχων	1.8

LR: Likelihood ratio (λόγος πιθανοφάνειας) = Ευαισθησία / (1 − Ειδικότητα)

8. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

8.1. Παλμική οξυμετρία: συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με κλινική διάγνωση πνευμονίας (βλ 4.5).

8.2. Ακτινογραφία θώρακος F+P: συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με κλινική διάγνωση πνευμονίας, ωστόσο δεν είναι απαραίτητη για την έναρξη της θεραπείας.

8.3. Εργαστηριακός έλεγχος συνιστάται στους ασθενείς που παραπέμπονται σε νοσοκομείο για εκτίμηση.

9. ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

9.1. Για την επιλογή της κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει αν υπάρχουν οι παρακάτω παράγοντες κινδύνου για την παρουσία ανθεκτικών μικροοργανισμών:

Έχει προηγηθεί λήψη αντιμικροβιακών το τελευταίο τρίμηνο και ειδικότερα β-λακταμικού, μακρολίδης ή κινολόνης;
Έχει ο ασθενής συννοσηρότητες όπως: ΧΑΠ, χρόνια ηπατική ή νεφρική νόσος, κακοήθη νεοπλάσματα, διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός, ανοσοκαταστολή (φαρμακευτική ή λόγω νοσήματος);
Έχει ο ασθενής νοσηλευθεί σε νοσοκομείο τους τελευταίους 3 μήνες;

9.2. Ο ιατρός επίσης πρέπει να γνωρίζει αν:

Υπάρχει σοβαρή αλλεργία (αναφυλακτική αντίδραση με οίδημα λάρυγγος, βρογχόσπασμο ή shock) ή δυσανεξία στις μακρολίδες;
Υπάρχει σοβαρή αλλεργία (αναφυλακτική αντίδραση με οίδημα λάρυγγος, βρογχόσπασμο ή shock) ή δυσανεξία σε β-λακταμικά αντιβιοτικά;
Υπάρχει πιθανότητα πνευμονίας από εισρόφηση (πχ ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλκοολισμό, επιληψία, μυασθένεια, διαμονή σε οίκο ευγηρίας);

10. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

10.1. ΒΗΜΑ 1 (ήπιας βαρύτητας, χωρίς παράγοντες κινδύνου)

Ασθενείς με χαμηλής βαρύτητας πνευμονία από την κοινότητα χωρίς ΚΑΝΕΝΑ από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου:

Amoxicillin 1 gr × 4 για 7-10 ημέρες
Amoxicillin – Clavulanate 2 gr × 2 για 7-10 ημέρες

10.2. ΒΗΜΑ 1 (μέτριας βαρύτητας, χωρίς παράγοντες κινδύνου)

Ασθενείς με μέτριας βαρύτητας πνευμονία από την κοινότητα χωρίς ΚΑΝΕΝΑ από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου:

Amoxicillin 1 gr × 4 για 7-10 ημέρες σε συνδυασμό με μακρολίδη (Clarithromycin 500 mg × 2 για 7-10 ημέρες ή Azithromycin 500 mg × 1 για 5 ημέρες)

10.3. ΒΗΜΑ 2 (ήπιας βαρύτητας, πρόσφατη μακρολίδη ή αλλεργία/δυσανεξία μακρολίδης)

Ασθενείς με χαμηλής βαρύτητας πνευμονία από την κοινότητα χωρίς ΚΑΝΕΝΑ από τους παραπάνω παράγοντες αλλά με προηγηθείσα λήψη μακρολίδης ή σοβαρή αλλεργία (αναφυλακτική αντίδραση με οίδημα λάρυγγος, βρογχόσπασμο ή shock) ή δυσανεξία στις μακρολίδες:

Amoxicillin 1 gr × 4 για 7-10 ημέρες
Amoxicillin – Clavulanate 2 gr × 2 για 7-10 ημέρες

10.4. ΒΗΜΑ 2 (μέτριας βαρύτητας, πρόσφατη μακρολίδη ή αλλεργία/δυσανεξία μακρολίδης)

Ασθενείς με μέτριας βαρύτητας πνευμονία από την κοινότητα χωρίς ΚΑΝΕΝΑ από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου αλλά με προηγηθείσα λήψη μακρολίδης ή σοβαρή αλλεργία ή δυσανεξία στις μακρολίδες:

Levofloxacin 750 mg × 1 για 7-10 ημέρες (ΔΕΝ συνιστάται σε ασθενείς <18 ετών)
Moxifloxacin 400 mg × 1 για 7-10 ημέρες (ΔΕΝ συνιστάται σε ασθενείς <18 ετών)
Cefditoren 400 mg × 2 για 7-10 ημέρες

10.5. ΒΗΜΑ 3 (πρόσφατο β-λακταμικό ή αλλεργία/δυσανεξία β-λακταμικού)

Ασθενείς με πνευμονία από την κοινότητα με προηγηθείσα λήψη β-λακταμικού αντιβιοτικού ή σοβαρή αλλεργία (αναφυλακτική αντίδραση με οίδημα λάρυγγος, βρογχόσπασμο ή shock) ή δυσανεξία σε β-λακταμικό:

Levofloxacin 750 mg × 1 για 7-10 ημέρες (ΔΕΝ συνιστάται σε ασθενείς <18 ετών)
Moxifloxacin 400 mg × 1 για 7-10 ημέρες (ΔΕΝ συνιστάται σε ασθενείς <18 ετών)
Cefditoren 400 mg × 2 για 7-10 ημέρες

10.6. ΒΗΜΑ 3 (παρουσία οποιουδήποτε παράγοντα κινδύνου)

Ασθενείς με ΟΠΟΙΟΝΔΗΠΟΤΕ από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου:

Levofloxacin 750 mg × 1 για 7-10 ημέρες (ΔΕΝ συνιστάται σε ασθενείς <18 ετών)
Moxifloxacin 400 mg × 1 για 7-10 ημέρες (ΔΕΝ συνιστάται σε ασθενείς <18 ετών)
Cefditoren 400 mg × 2 για 7-10 ημέρες

10.7. ΒΗΜΑ 4 (πιθανότητα εισρόφησης)

Ασθενείς με πιθανότητα εισρόφησης:

Amoxicillin – Clavulanate 2 gr × 2 για 7-10 ημέρες
Cefuroxime axetil 500 mg × 2 για 7-10 ημέρες σε συνδυασμό με Clindamycin 300 mg × 3 για 7-10 ημέρες

11. ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

11.1. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ώστε να αρχίζουν την αντιμικροβιακή αγωγή άμεσα.

11.2. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ώστε να επανεξετάζονται αν η κατάστασή τους επιδεινωθεί ή μένει στάσιμη μετά από 72 ώρες αγωγής.

12. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων. Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πνευμονίας από την κοινότητα. Εις «Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία των Λοιμώξεων». Κεφάλαιο 4, Σελ 23-31. ΚΕΕΛΠΝΟ. Αθήνα 2015.
Ελληνική Εταιρεία Χημειοθεραπείας. Πνευμονία της κοινότητας. Εις «Οι λοιμώξεις στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη και η θεραπεία τους», Σελ 18-21. ΕΟΦ, Αθήνα 2014.
National Institute for Health and Care Excellence (2014). Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline [CG191].
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2007; 44 Supp 2: S27–S72.
Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases, 2016; 63: 1-51.

13. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ

13.1. Εκτίμηση βαρύτητας πνευμονίας με την εφαρμογή CURB-65

Κριτήρια (1 βαθμός για κάθε):

Σύγχυση
Ουρία > 40 mg/dl
Αναπνοές ≥ 30/min
Συστολική Πίεση < 90 mmHg ή Διαστολική Πίεση ≤ 60 mmHg
Ηλικία ≥ 65 ετών

Βαθμολογία	Ομάδα	Θνητότητα	Διαχείριση
0 ή 1	Ομάδα 1 — Χαμηλή θνητότητα	1.5%	Θεραπεία κατ’ οίκον
2	Ομάδα 2 — Μέτρια θνητότητα	9.2%	Νοσοκομειακή επίβλεψη — Βραχεία παραμονή στο νοσοκομείο και αναλόγως της εξελίξεως κανονική νοσηλεία ή έξοδος
3 ή περισσότερα	Ομάδα 3 — Υψηλή θνητότητα	22%	Εισαγωγή και αντιμετώπιση στο νοσοκομείο ως σοβαρή πνευμονία. Προσοχή για τυχόν ένδειξη εισαγωγής στη ΜΕΘ, ιδίως αν πρόκειται για βαθμολογία 4 ή 5

13.2. Εκτίμηση βαρύτητας πνευμονίας με την εφαρμογή CRB-65

Κριτήρια:

Ηλικία > 65 ετών
Πρόσφατη διαταραχή επιπέδου συνείδησης
Αριθμός αναπνοών ≥ 30/min
Συστολική Πίεση < 90 mmHg, Διαστολική Πίεση < 60 mmHg

Βαθμολογία	Θνητότητα	Διαχείριση
0	1.2%	Πιθανή κατ’ οίκον νοσηλεία
1-2	8.15%	Παραπομπή και εκτίμηση σε νοσοκομείο
3 ή 4	31%	Επείγουσα εισαγωγή στο νοσοκομείο

13.3. Θεραπευτικός αλγόριθμος πνευμονίας της κοινότητας

Κλινικό σύνδρομο συμβατό με πνευμονία
  ↓
Ακτινογραφία θώρακος
  ↓
[Παθολογική;]
  ├─ ΟΧΙ → Άλλη λοίμωξη αναπνευστικού
  └─ ΝΑΙ
      ↓
[Κριτήρια πνευμονίας κοινότητας;]
  • ΧΩΡΙΣ νοσηλεία σε νοσοκομείο τις τελευταίες δύο εβδομάδες
  • ΔΕΝ φιλοξενείται σε ίδρυμα χρονίως πασχόντων
  • ΔΕΝ επισκέπτεται τακτικά ΕΙ νοσοκομείου λόγω χρονίου νοσήματος
  ├─ ΟΧΙ → Άλλη πνευμονία
  └─ ΝΑΙ → ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ
      ↓
[Υποψία εισρόφησης J69.0;]
  ├─ ΝΑΙ → Amoxicillin+Clavulanate Ή (Cefuroxime axetil + Clindamycin)
  └─ ΟΧΙ
      ↓
[Πρόσφατη λήψη αντιβιοτικών*;]
  ├─ ΟΧΙ → Amoxicillin +/- (Clarithromycin Ή Azithromycin)
  └─ ΝΑΙ
      ↓
[Παράγοντες κινδύνου: αλλεργία/δυσανεξία β-λακταμικά, αλλεργία/δυσανεξία μακρολίδες,
 πρόσφατη λήψη β-λακταμικών, πρόσφατη λήψη μακρολιδών, νοσηλεία σε νοσοκομείο
 τους τελευταίους 3 μήνες, παρουσία συννοσηροτήτων**;]
  ├─ ΟΧΙ → Amoxicillin + (Clarithromycin Ή Azithromycin)
  └─ ΝΑΙ → Moxifloxacin Ή Levofloxacin Ή Cefditoren

* ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΛΗΨΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ: Τους τελευταίους 3 μήνες ** ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ: ΧΑΠ, χρόνια ηπατική ή νεφρική νόσος, κακοήθη νεοπλάσματα, διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός, ανοσοκαταστολή (φαρμακευτική ή λόγω νοσήματος)

Από: 1. Οι λοιμώξεις στην πρωτοβάθμια φροντίδα και η θεραπεία τους. Ελληνική Εταιρεία Χημειοθεραπείας. Επιμέλεια έκδοσης Ε. Γιαμαρέλλου, Χ. Γαβριήλ. ΕΟΦ 2014. 2. Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Διάγνωση και τη θεραπεία των Λοιμώξεων. Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων, ΚΕΕΛΠΝΟ. Focus on Health 2015.

13.4. Συνθήκες εισαγωγής στο Θ.Π.Σ. (αλγόριθμος)

Κριτήρια εξαίρεσης:
  • Νοσηλεία σε νοσοκομείο τις τελευταίες δύο εβδομάδες; → ΝΑΙ → ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΤΟ Θ.Π.Σ.
  • Φιλοξενείται σε ίδρυμα χρονίως πασχόντων;            → ΝΑΙ → ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΤΟ Θ.Π.Σ.
  • Επισκέπτεται τακτικά ΕΙ νοσοκομείου λόγω χρονίου νοσήματος; → ΝΑΙ → ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΤΟ Θ.Π.Σ.

→ Εάν ΟΛΕΣ ΟΧΙ: ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ Θ.Π.Σ.
→ Εάν έστω και ΜΙΑ ΝΑΙ: ΕΞΟΔΟΣ από το Θ.Π.Σ.

13.5. Συνθήκες εισαγωγής σε κάθε ΒΗΜΑ

Έλεγχος (με σειρά):
  1. Πρόσφατη λήψη μακρολιδών ή αλλεργία/δυσανεξία στις μακρολίδες; → ΝΑΙ → 2ο ΒΗΜΑ
  2. Πρόσφατη λήψη β-λακταμικών ή αλλεργία/δυσανεξία στα β-λακταμικά; → ΝΑΙ → 3ο ΒΗΜΑ
  3. Παρουσία συννοσηροτήτων (ΧΑΠ, χρόνια ηπατική/νεφρική νόσος, κακοήθη νεοπλάσματα,
     διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός, ανοσοκαταστολή);     → ΝΑΙ → 3ο ΒΗΜΑ
  4. Νοσηλεία σε νοσοκομείο τους τελευταίους 3 μήνες; → ΝΑΙ → 3ο ΒΗΜΑ
  5. Πιθανότητα πνευμονίας από εισρόφηση (αναερόβιοι μικροοργανισμοί); → ΝΑΙ → 4ο ΒΗΜΑ

→ Εάν ΟΛΕΣ ΟΧΙ: 1ο ΒΗΜΑ
→ Εάν έστω και ΜΙΑ ΝΑΙ: 2ο, 3ο ή 4ο ΒΗΜΑ αντίστοιχα