CLONAZEPAM
Κλοναζεπάμη
Χρησιμοποιείται ως αντιεπιληπτικό στη θεραπεία του συνδρόμου Lennox-Gastaut (παραλλαγή petit mal), ακινητικών και μυοκλονικών κρίσεων.
Εμπορικά Ονόματα
Πληροφορίες Συνταγογράφησης
Επιμελημένα δεδομένα από το SPC
medication
Δοσολογία
ΕΟΦ Συνταγολόγιο 2007
expand_more
Δοσολογία
block
Αντενδείξεις
ΕΟΦ Συνταγολόγιο 2007
expand_more
Αντενδείξεις
warning
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
ΕΟΦ Συνταγολόγιο 2007
expand_more
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
ΕΟΦ Συνταγολόγιο 2007
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
ΕΟΦ Συνταγολόγιο 2007
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
biotech
Φαρμακολογία
Φαρμακοδυναμική & Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακολογία
Σκευάσματα & Τιμολόγηση
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
DrugBank
Description
expand_more
Description
DrugBank
Indication
expand_more
Indication
DrugBank
Pharmacology
expand_more
Pharmacology
DrugBank
Mechanism of action
expand_more
Mechanism of action
DrugBank
Absorption
expand_more
Absorption
DrugBank
Half life
expand_more
Half life
DrugBank
Protein binding
expand_more
Protein binding
DrugBank
Route of elimination
expand_more
Route of elimination
DrugBank
Volume of distribution
expand_more
Volume of distribution
DrugBank
Clearance
expand_more
Clearance
DrugBank
Toxicity
expand_more
Toxicity
science
PubChem
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοδυναμικές Ιδιότητες
Οι φαρμακοδυναμικές ιδιότητες της κλοναζεπάμης είναι κοινές σε όλες τις βενζοδιαζεπίνες και περιλαμβάνουν αντισπασμωδικές, ηρεμιστικές, μυοχαλαρωτικές και αγχολυτικές δράσεις.
- Αντισπασμωδική Δράση: Δεδομένα από ζώα και ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες σε ανθρώπους έχουν δείξει ότι η κλοναζεπάμη καταστέλλει ταχέως πολλούς τύπους παροξυσμικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της εκφόρτισης αιχμής-κύματος σε απουσιακές κρίσεις (petit mal), αργού αιχμής-κύματος, γενικευμένης αιχμής-κύματος, αιχμών με χρονικές ή άλλες εντοπίσεις, καθώς και ακανόνιστων αιχμών και κυμάτων.
- Επιπλέον, η ουσία μπορεί να μειώσει τη συχνότητα, το πλάτος, τη διάρκεια και την εξάπλωση της εκφόρτισης σε μικρές κινητικές κρίσεις.
- Οι γενικευμένες ανωμαλίες στο ΗΕΓ καταστέλλονται πιο εύκολα από την κλοναζεπάμη σε σχέση με τις εστιακές ανωμαλίες ΗΕΓ, όπως οι εστιακές αιχμές.
- Η κλοναζεπάμη έχει ευεργετικές επιδράσεις τόσο σε γενικευμένες όσο και σε εστιακές επιληψίες.
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
Μηχανισμός Δράσης
Ο γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA) θεωρείται ο κύριος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής στο ανθρώπινο σώμα. Όταν το GABA συνδέεται με τους υποδοχείς GABA(a) που βρίσκονται στις συνάψεις των νευρώνων, τα ιόντα χλωρίου διέρχονται μέσω ενός ιοντικού καναλιού στους υποδοχείς, διαπερνώντας τις νευρωνικές κυτταρικές μεμβράνες. Με την επαρκή διέλευση ιόντων χλωρίου, οι τοπικές, σχετιζόμενες με τη μεμβράνη του νευρώνα, δυναμικές μεμβράνης υπερπολώνονται – καθιστώντας δυσκολότερη ή λιγότερο πιθανή την πυροδότηση δυναμικών ενέργειας, με τελικό αποτέλεσμα τη μείωση της διέγερσης των νευρώνων.
Στη συνέχεια, οι βενζοδιαζεπίνες, όπως η κλοναζεπάμη, μπορούν να συνδεθούν με τους υποδοχείς βενζοδιαζεπινών, οι οποίοι αποτελούν συστατικά διαφόρων τύπων υποδοχέων GABA(a). Αυτή η σύνδεση ενισχύει τις δράσεις του GABA αυξάνοντας την συγγένεια του GABA για τον υποδοχέα GABA(a), γεγονός που τελικά ενισχύει τη σύνδεση του GABA ως συνδέτη (ligand) στους υποδοχείς. Αυτή η ενισχυμένη σύνδεση του ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή GABA με τους υποδοχείς αυξάνει την προαναφερθείσα διέλευση ιόντων χλωρίου (πιθανώς μέσω αύξησης της συχνότητας ανοίγματος του καναλιού χλωρίου), οδηγώντας σε υπερπολωμένη κυτταρική μεμβράνη που εμποδίζει την περαιτέρω διέγερση των σχετιζόμενων νευρωνικών κυττάρων.
Σε συνδυασμό με την αντίληψη ότι τέτοιοι υποδοχείς GABA(a) συνδεδεμένοι με υποδοχείς βενζοδιαζεπινών υπάρχουν τόσο περιφερικά όσο και στο ΚΝΣ, αυτή η δραστηριότητα διευκολύνει κατά συνέπεια διάφορες επιδράσεις όπως η καταστολή, η ύπνωση, η χαλάρωση των σκελετικών μυών, η αντισπασμωδική δράση και η αγχολυτική δράση.
Ιδιαίτερα, όταν απελευθερώνονται ασυνήθιστες, ταχείες και επαναλαμβανόμενες ηλεκτρικές σήματα στο ΚΝΣ, προτείνεται ότι ο εγκέφαλος μπορεί να υπερδιεγερθεί και οι φυσιολογικές λειτουργίες να διαταραχθούν – οδηγώντας σε επιληπτική δραστηριότητα. Ενισχύοντας την νευροανασταλτική δραστηριότητα του GABA, πιστεύεται ότι η κλοναζεπάμη μπορεί να συμβάλει στη μείωση οποιασδήποτε υπερβολικής ηλεκτρικής νευρικής δραστηριότητας στο ΚΝΣ που μπορεί να συμβάλλει στις κρίσεις. Παράλληλα, πιστεύεται επίσης ότι οι δράσεις της κλοναζεπάμης στην ενίσχυση των επιδράσεων του GABA μπορεί να αναστέλλουν τη νευρωνική δραστηριότητα που πιστεύεται ότι συμβαίνει σε κυκλώματα φόβου με κέντρο την αμυγδαλή – βοηθώντας έτσι στη διαχείριση του άγχους ή του πανικού.
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Απορρόφηση, Κατανομή & Απέκκριση
-
Απορρόφηση: Η κλοναζεπάμη απορροφάται ταχέως και σχεδόν πλήρως μετά από από του στόματος χορήγηση σε δισκία. Οι μέγιστες πλασματικές συγκεντρώσεις που χορηγούνται από του στόματος οδό επιτυγχάνονται εντός 1-4 ωρών και ο σχετιζόμενος χρόνος ημίσειας ζωής απορρόφησης είναι περίπου 25 λεπτά. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 90% - αλλά με σημαντικές διαφορές μεταξύ των ατόμων.
- Γενικά, η κλοναζεπάμη απορροφάται ταχέως και καλά από τον γαστρεντερικό σωλήνα. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 90%.
- Σε μία μελέτη, οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο αίμα κυμαίνονταν από 6,5-13,5 ng/mL, οι οποίες συνήθως επιτυγχάνονταν εντός 1-2 ωρών μετά από μία εφάπαξ δόση 2 mg από του στόματος μικροκρυσταλλικής κλοναζεπάμης σε υγιείς ενήλικες.
- Σε ορισμένα άτομα, ωστόσο, οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο αίμα επιτυγχάνονταν στις 4-8 ώρες.
- Αν και η πλασμική συγκέντρωση κλοναζεπάμης που απαιτείται για αντισπασμωδικές δράσεις δεν έχει οριστικοποιηθεί, ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι μπορεί να είναι 20-80 ng/mL.
- Οι πλασμικές συγκεντρώσεις σε αυτό το εύρος αναφέρθηκε ότι διατηρούνται σε ενήλικες που λαμβάνουν 6 mg κλοναζεπάμης ημερησίως σε 3 διηρημένες δόσεις και σε παιδιά ηλικίας 6-13 ετών που λαμβάνουν 1,5-4 mg του φαρμάκου ημερησίως σε 3 διηρημένες δόσεις.
- Η έναρξη της αντισπασμωδικής δράσης συνήθως συμβαίνει εντός 20-60 λεπτών, και η διάρκεια δράσης είναι συνήθως 6-8 ώρες σε βρέφη και μικρά παιδιά και έως 12 ώρες σε ενήλικες.
-
Κατανομή: Υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με την κατανομή της κλοναζεπάμης. Η κλοναζεπάμη συνδέεται περίπου στο 85% με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Όπως και άλλες βενζοδιαζεπίνες, το φάρμακο διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και τον πλακούντα.
- Η κλοναζεπάμη κατανέμεται πολύ ταχέως σε διάφορα όργανα και σωματικούς ιστούς, με προτιμησιακή πρόσληψη από τις δομές του εγκεφάλου.
- Ο φαινόμενος όγκος κατανομής έχει τεκμηριωθεί ως περίπου 3 L/kg.
-
Απέκκριση: Περίπου 50-70% μιας δόσης κλοναζεπάμης απεκκρίνεται στα ούρα και 10-30% στα κόπρανα ως μεταβολίτες. Η απέκκριση της αμετάβλητης κλοναζεπάμης στα ούρα είναι συνήθως μικρότερη από 2% της χορηγούμενης δόσης.
- Μεταβολίτες της κλοναζεπάμης ανευρίσκονται στα ούρα ως ελεύθερες και συζευγμένες (γλυκουρονιδικές και θειικές) ενώσεις.
- Η κλοναζεπάμη μεταβολίζεται εκτενώς στο ήπαρ σε διάφορους μεταβολίτες. Μόνο πολύ μικρές ποσότητες του φαρμάκου (λιγότερο από 2%) απεκκρίνονται αμετάβλητες.
- Οι μεταβολίτες της κλοναζεπάμης απεκκρίνονται στα ούρα με κινητική πρώτης τάξης, κυρίως ως οι γλυκουρονιδικές ή/και θειικές συζεύξεις τους.
-
Κάθαρση: Η τεκμηριωμένη κάθαρση για την κλοναζεπάμη είναι περίπου 55 ml/min ανεξαρτήτως φύλου. Ωστόσο, οι τιμές κάθαρσης κανονικοποιημένες κατά βάρος μειώνονται με την αύξηση του σωματικού βάρους.
-
Γάλα: Ένα βρέφος 2750 g γεννήθηκε στις 36 εβδομάδες κύησης από μια 40χρονη γυναίκα που έλαβε κλοναζεπάμη καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της. Το βρέφος ανέπτυξε άπνοια, κυάνωση και υποτονία εντός λίγων ωρών μετά τη γέννηση. Το επίπεδο κλοναζεπάμης στον ορό της μητέρας κατά τον τοκετό ήταν 32 ng/mL· το επίπεδο στο αίμα ομφαλίου λώρου ήταν 19 ng/mL. Το βρέφος δεν είχε συγγενείς δυσπλασίες, σημάδια λοίμωξης ή επιληπτικές κρίσεις. Τα κλινικά επεισόδια σταμάτησαν μέχρι την ηλικία των δέκα ημερών. Η γυναίκα επέλεξε να θηλάσει· τα επίπεδα κλοναζεπάμης στο μητρικό γάλα κυμαίνονταν μεταξύ 11 και 13 ng/mL. Εξήλθε από το νοσοκομείο με καρδιοαναπνευστικό παρακολούθηση. Οι συγγραφείς προτείνουν να μετρώνται τα επίπεδα ορού των βρεφών μητέρων που λαμβάνουν αυτόν τον παράγοντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τον θηλασμό. Επιπλέον, αυτά τα βρέφη θα πρέπει να παρακολουθούνται για καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος ή άπνοια.
water_drop
PubChem
Δέσμευση πρωτεϊνών
expand_more
Δέσμευση πρωτεϊνών
Σύνδεση με Πρωτεΐνες
Η καταγεγραμμένη σύνδεση των πρωτεϊνών του πλάσματος για την κλοναζεπάμη κυμαίνεται μεταξύ 82–86%.
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Μεταβολισμός
Η κλοναζεπάμη μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ. Οι μεταβολικές οδοί περιλαμβάνουν υδροξυλίωση, αναγωγή των νιτροομάδων σε αμινομάδες και την προσθήκη ακετυλίου στην αμινομάδα. Συγκεκριμένα, η κλοναζεπάμη μεταβολίζεται εκτενώς με αναγωγή σε 7-αμινο-κλοναζεπάμη και με Ν-ακετυλίωση σε 7-ακεταμιδο-κλοναζεπάμη. Επίσης, συμβαίνει υδροξυλίωση στη θέση C-3.
Ο ηπατικός κυτοχρωματικός P450 3A4 εμπλέκεται στην νιτροαναγωγή της κλοναζεπάμης σε φαρμακολογικά ανενεργούς μεταβολίτες.
Οι αδυναμίες της θεραπείας με κλοναζεπάμη περιλαμβάνουν την ανοχή, τα συμπτώματα στέρησης και τις ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως υπνηλία, ζάλη και σύγχυση, που οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο πτώσεων. Η δια-ατομική μεταβλητότητα στην εμφάνιση ανεπιθύμητων συμβάντων σε ασθενείς προέρχεται εν μέρει από τις διαφορές στο μεταβολισμό της κλοναζεπάμης λόγω γενετικών και μη γενετικών παραγόντων. Δεδομένου του εμφανή ρόλου στην νιτροαναγωγή της κλοναζεπάμης και στην ακετυλίωση της 7-αμινο-κλοναζεπάμης από τα ένζυμα CYP3A και Ν-ακετυλ-τρανσφεράση 2 αντίστοιχα, αξιολογήθηκε η σχέση μεταξύ της κατάστασης CYP3A των ασθενών (γονότυπος CYP3A5, έκφραση CYP3A4) ή του φαινοτύπου ακετυλίωσης Ν-ακετυλ-τρανσφεράσης 2 και του μεταβολισμού της κλοναζεπάμης (πλασματικές συγκεντρώσεις κλοναζεπάμης και 7-αμινο-κλοναζεπάμης) σε 98 ψυχιατρικούς ασθενείς που έπασχαν από σχιζοφρένεια ή διπολικές διαταραχθείς.
Η έκφραση CYP3A4 των ασθενών αποδείχθηκε ο κύριος καθοριστικός παράγοντας των πλασμικών συγκεντρώσεων κλοναζεπάμης κανονικοποιημένων κατά δόση και σωματικό βάρος (1263,5 ± 482,9 και 558,5 ± 202,4 ng/mL ανά mg/kg σωματικού βάρους σε χαμηλούς και φυσιολογικούς εκφραστές, αντίστοιχα, P<0,0001). Κατά συνέπεια, η απαιτούμενη δόση για θεραπευτική συγκέντρωση κλοναζεπάμης ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε ασθενείς με χαμηλή έκφραση CYP3A4 σε σχέση με φυσιολογικούς εκφραστές (0,029 ± 0,011 έναντι 0,058 ± 0,024 mg/kg σωματικού βάρους, P<0,0001). Επιπλέον, παρατηρήθηκε σημαντικά υψηλότερη (περίπου 2 φορές) αναλογία πλασμικής συγκέντρωσης 7-αμινο-κλοναζεπάμης προς κλοναζεπάμη στους ασθενείς με φυσιολογική έκφραση CYP3A4 και βραδύτερη Ν-ακετυλίωση από όλους τους άλλους. Η προοπτική ανάλυση της έκφρασης CYP3A4 και του φαινοτύπου ακετυλίωσης Ν-ακετυλ-τρανσφεράσης 2 μπορεί να εντοπίσει καλύτερα τους ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων αντιδράσεων και μπορεί να διευκολύνει τη βελτίωση της εξατομικευμένης θεραπείας και του σχήματος διακοπής της κλοναζεπάμης.
Η κλοναζεπάμη μεταβολίζεται εκτενώς στο ήπαρ σε διάφορους μεταβολίτες, συμπεριλαμβανομένων των 7-αμινοκλοναζεπάμης, 7-ακεταμινοκλοναζεπάμης και 3-υδροξυλικών παραγώγων αυτών των μεταβολιτών και της κλοναζεπάμης. Οι μεταβολίτες της κλοναζεπάμης απεκκρίνονται στα ούρα με κινητική πρώτης τάξης, κυρίως ως οι γλυκουρονιδικές ή/και θειικές συζεύξεις τους.
Ηπατικά (κυτοχρωματικό P450, συμπεριλαμβανομένου του CYP3A). Η βιομετατροπή συμβαίνει κυρίως με αναγωγή της 7-νιτροομάδας στο 4-αμινο παράγωγο. Αυτό το παράγωγο μπορεί να ακετυλιωθεί, να υδροξυλιωθεί και να γλυκουρονιδωθεί. Οδός Απέκκρισης: Η κλοναζεπάμη μεταβολίζεται εκτενώς, με λιγότερο από 2% της αμετάβλητης κλοναζεπάμης να απεκκρίνεται στα ούρα. Οι μεταβολίτες της Klonopin απεκκρίνονται από τους νεφρούς. Η κλοναζεπάμη υφίσταται επίσης ακετυλίωση μέσω NAT2.
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής που καθορίστηκε για την κλοναζεπάμη είναι ανεξάρτητος της χορηγούμενης δόσης και έχει τεκμηριωθεί ότι είναι περίπου 30-40 ώρες.
Χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής … 18,7 έως 39 ώρες.
category
PubChem
MeSH classification
expand_more
MeSH classification
Ταξινόμηση MeSH
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των ΣΠΑΣΜΩΝ ή τη μείωση της σοβαρότητάς τους.
- Ουσίες που δεν δρουν ως αγωνιστές ή ανταγωνιστές, αλλά επηρεάζουν το σύμπλεγμα υποδοχέα-ιοντικού καναλιού ΓΑΜΜΑ-ΑΜΙΝΟΒΟΥΤΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ. Οι υποδοχείς GABA-A (RECEPTORS, GABA-A) φαίνεται να έχουν τουλάχιστον τρεις αλλοστερικές θέσεις όπου δρουν οι ρυθμιστές: μια θέση όπου ΔΡΟΥΝ οι ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ αυξάνοντας τη συχνότητα ανοίγματος των διαύλων χλωρίου που ενεργοποιούνται από το ΓΑΜΜΑ-ΑΜΙΝΟΒΟΥΤΥΡΙΚΟ ΟΞΥ· μια θέση όπου ΔΡΟΥΝ τα ΒΑΡΒΙΤΟΥΡΙΚΑ παρατείνοντας τη διάρκεια του ανοίγματος του καναλιού· και μια θέση όπου μπορεί να δρουν ορισμένα στεροειδή. Τα ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ πιθανώς δρουν τουλάχιστον εν μέρει ενισχύοντας τις γαμπα-ενεργικές αποκρίσεις, αλλά δεν περιλαμβάνονται εδώ.
fact_check
PubChem
FDA classification
expand_more
FDA classification
Ταξινόμηση FDA
- 5PE9FDE8GB
- CLONAZEPAM
- Καθιερωμένη Φαρμακολογική Κατηγορία [EPC] - Βενζοδιαζεπίνη
- Χημική Δομή [CS] - Βενζοδιαζεπίνες
- Η κλοναζεπάμη είναι Βενζοδιαζεπίνη.
- CLONAZEPAM
- Βενζοδιαζεπίνες [CS]· Βενζοδιαζεπίνη [EPC]
Ημίσεια ζωή
Δέσμευση πρωτεϊνών
Βιοδιαθεσιμότητα
Απέκκριση
Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης
Συνταγογραφείται εφόσον ο ασθενής εντάσσεται σε κάποιο από τα παρακάτω βήματα:
-
ΒΗΜΑ Δ N03AE01Ενήλικες — Μυοκλονικές κρίσεις / Μυοκλονικά σύνδρομα
- Γενικευμένη επιληψία τύπου μυοκλονιών
Δοσολογία: Πρόσθετη αγωγή · Συνεχής -
ΒΗΜΑ ΣΤ N03AE01Παρατεταμένοι / επαναλαμβανόμενοι σπασμοί στην κοινότητα (Status epilepticus)
- Παρατεταμένη ή σε σειρά επιληπτική κρίση εκτός νοσοκομείου
Δοσολογία: Κατά περίπτωση · Εφάπαξ
Επιστημονικό Προφίλ
expand_more
Ταξινόμηση MeSH
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των ΣΠΑΣΜΩΝ ή τη μείωση της σοβαρότητάς τους.
- Ουσίες που δεν δρουν ως αγωνιστές ή ανταγωνιστές, αλλά επηρεάζουν το σύμπλεγμα υποδοχέα-ιοντικού καναλιού ΓΑΜΜΑ-ΑΜΙΝΟΒΟΥΤΥΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ. Οι υποδοχείς GABA-A (RECEPTORS, GABA-A) φαίνεται να έχουν τουλάχιστον τρεις αλλοστερικές θέσεις όπου δρουν οι ρυθμιστές: μια θέση όπου ΔΡΟΥΝ οι ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ αυξάνοντας τη συχνότητα ανοίγματος των διαύλων χλωρίου που ενεργοποιούνται από το ΓΑΜΜΑ-ΑΜΙΝΟΒΟΥΤΥΡΙΚΟ ΟΞΥ· μια θέση όπου ΔΡΟΥΝ τα ΒΑΡΒΙΤΟΥΡΙΚΑ παρατείνοντας τη διάρκεια του ανοίγματος του καναλιού· και μια θέση όπου μπορεί να δρουν ορισμένα στεροειδή. Τα ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ πιθανώς δρουν τουλάχιστον εν μέρει ενισχύοντας τις γαμπα-ενεργικές αποκρίσεις, αλλά δεν περιλαμβάνονται εδώ.