FINOMEL

Η ικανότητα αποβολής του λίπους πρέπει να ελέγχεται. Συνιστάται ο έλεγχος να γίνεται μετρώντας τα τριγλυκερίδια ορού μετά από περίοδο μη λήψης λίπους για 5-6 ώρες. Η συγκέντρωση τριγλυκεριδίων στον ορό δεν πρέπει να ξεπερνά κατά τη διάρκεια της έγχυσης τα 3mmol/l. Το μέγεθος του σάκου, ιδιαίτερα ο όγκος και η ποσοτική σύσταση, πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά. Οι όγκοι αυτοί πρέπει να προσαρμόζονται σύμφωνα με τη ενυδάτωση και τη διατροφική κατάσταση των παιδιών. Ο ανασυσταθείς σάκος προορίζεται για μία μόνο χορήγηση. Διαταραχές των ηλεκτρολυτών και του ισοζυγίου υγρών (π.χ. από ασυνήθιστα υψηλά ή χαμηλά επίπεδα των ηλεκτρολυτών στον ορό) πρέπει να επανέρχονται στα φυσιολογικά πλαίσια πριν από την έναρξη της έγχυσης. Ιδιαίτερος κλινικός έλεγχος απαιτείται στην αρχή οποιασδήποτε ενδοφλέβιας έγχυσης. Αν εμφανιστεί οποιαδήποτε ένδειξη ανωμαλίας, η έγχυση πρέπει να διακόπτεται. Επειδή αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης συνδέεται με την χρήση οποιασδήποτε κεντρικής φλέβας, πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά άσηπτες προφυλάξεις για την αποφυγή οποιασδήποτε επιμόλυνσης κατά την διάρκεια εισόδου του καθετήρα και κατά τον χειρισμό. Το Kabiven Peripheral πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε καταστάσεις ανεπάρκειας του μεταβολισμού των λιπιδίων, που μπορεί να παρουσιάζονται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, μη ρυθμιζόμενο σακχαρώδη διαβήτη, παγκρεατίτιδα, ηπατική δυσλειτουργία, υποθυρεοειδισμό (με υπερτριγλυκεριδαιμία) ή σήψη. Αν το Kabiven Peripheral χορηγείται σε ασθενείς με αυτές τις καταστάσεις, είναι επιβεβλημένος ο στενός έλεγχος των τριγλυκεριδίων στον ορό. Πρέπει να ελέγχονται, η γλυκόζη ορού, οι ηλεκτρολύτες και η ωσμωτικότητα, καθώς και το ισοζύγιο υγρών, η οξεοβασική ισορροπία, και οι δοκιμασίες των ηπατικών ενζύμων. Ο αριθμός των εμμόρφων στοιχείων του αίματος και η πηκτικότητα πρέπει να ελέγχονται όταν το λίπος χορηγείται για μεγαλύτερη περίοδο. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια η λήψη φωσφορικών και καλίου πρέπει να ελέγχονται προσεκτικά για να αποφευχθεί η υπερφωσφαταιμία και η υπερκαλιαιμία. σελίδα 5 από 13 Το ποσό ενός εκάστου των ηλεκτρολυτών που πρέπει να προστεθεί, πρέπει να καθορίζεται με συχνό έλεγχο λαμβάνοντας υπόψη την κλινική κατάσταση του/της ασθενούς. Το γαλάκτωμα είναι ελεύθερο βιταμινών και ιχνοστοιχείων. Απαιτείται πάντοτε η προσθήκη ιχνοστοιχείων και βιταμινών. Η παρεντερική διατροφή πρέπει να δίνεται με προσοχή σε ασθενείς με μεταβολική οξέωση (π.χ. γαλακτική οξέωση), αυξημένη ωσμωτικότητα του ορού ή σ’ εκείνους που χρειάζονται αποκατάσταση του ενδοαγγειακού όγκου. Το Kabiven Peripheral πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με τάση για αυξημένη κατακράτηση των ηλεκτρολυτών. Οποιαδήποτε ένδειξη ή σύμπτωμα αναφυλακτικής αντίδρασης απαιτεί την άμεση διακοπή της έγχυσης. Η περιεκτικότητα σε λιπίδια του Kabiven Peripheral, μπορεί να παρεμβαίνει σε αρκετές εργαστηριακές μετρήσεις (π.χ. χολερυθρίνη, γαλακτική αφυδρογονάση, κορεσμός οξυγόνου, Ηb), αν η δειγματοληψία του αίματος γίνει πριν τα λιπίδια να έχουν επαρκώς απομακρυνθεί από την κυκλοφορία του αίματος. Τα λιπίδια απομακρύνονται στους περισσότερους ασθενείς μετά από διάστημα 5 - 6 ωρών από την διακοπή της χορήγησής τους. Το φαρμακευτικό αυτό ιδιοσκεύασμα περιέχει σογιέλαιο και φωσφολιπίδια αυγού, τα οποία μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να προκαλέσουν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Διασταυρούμενη αλλεργική αντίδραση έχει παρατηρηθεί μεταξύ της σόγιας και του φυστικιού. Η ενδοφλέβια έγχυση αμινοξέων είναι δυνατό να συνοδεύεται με αύξηση της αποβολής ιχνοστοιχείων δια των ούρων, ιδιαίτερα ψευδαργύρου. Επιπλέον η προσθήκη ιχνοστοιχείων μπορεί να απαιτείται σε ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια ενδοφλέβια διατροφή. Σε ασθενείς με κακή θρέψη η έναρξη χορήγησης παρεντερικής διατροφής μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών που οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπρόσθετα, μειώσεις στις συγκεντρώσεις στον ορό καλίου, φωσφόρου, μαγνησίου και υδατοδιαλυτών βιταμινών δυνατόν να συμβούν σε διάστημα 24 έως 48 ωρών. Επομένως, συνιστάται προσεκτική και βραδεία αρχική χορήγηση παρεντερικής διατροφής μαζί με στενή παρακολούθηση και κατάλληλες ρυθμίσεις των υγρών, των ηλεκτρολυτών, των μετάλλων και των βιταμινών. Το Kabiven Peripheral δεν πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με αίμα ή προϊόντα αίματος στην ίδια συσκευή έγχυσης. Σε ασθενείς με υπεργλυκαιμία, η χορήγηση εξωγενούς ινσουλίνης μπορεί να είναι απαραίτητη. Περιφερική έγχυση Όπως με όλα τα υπέρτονα διαλύματα, μπορεί να εμφανιστεί θρομβοφλεβίτιδα εάν για την έγχυση χρησιμοποιούνται περιφερικές φλέβες. Πολλοί παράγοντες συνεισφέρουν στην εμφάνιση της θρομβοφλεβίτιδας. Αυτοί περιλαμβάνουν τον τύπο του καθετήρα που χρησιμοποιείται, την διάμετρο και το μήκος του, την διάρκεια της έγχυσης, το pH και την ωσμωλικότητα των εγχεομένων συστατικών, την λοίμωξη και το πλήθος των χειρισμών. σελίδα 6 από 13 Συνιστάται κατά την Ολική Παρεντερική Διατροφή το σημείο εισαγωγής στην φλέβα να μη χρησιμοποιείται για άλλες ενδοφλέβιες προσθήκες ή διαλύματα.