MACROGOL(Μακρογόλη)
Ημίσεια ζωή
Ο χρόνος στον οποίο η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα πέφτει στο μισό. Από αυτόν προκύπτει κάθε πότε δίνεται: το μεσοδιάστημα των δόσεων ακολουθεί χονδρικά την ημιζωή, οπότε μικρή ημιζωή σημαίνει πολλές δόσεις την ημέρα και μεγάλη ημιζωή μία δόση ημερησίως ή αραιότερα. Σταθερά επίπεδα στο αίμα επιτυγχάνονται μετά από 4-5 ημιζωές. Ο κανόνας είναι ενδεικτικός — οι μορφές παρατεταμένης αποδέσμευσης και η εγκεκριμένη δοσολογία της ΠΧΠ υπερισχύουν.
Κατά την πηγή: 2-3 ώρες
Απέκκριση
Η κύρια οδός αποβολής του φαρμάκου. Δείχνει πού χρειάζεται προσαρμογή δόσης — σε νεφρική ή σε ηπατική ανεπάρκεια.
Καθαρίζει (~5×t½)
Φαρμακοκινητική εκτίμηση, όχι κλινικός κανόνας. Μετά από 5 ημιζωές έχει αποβληθεί πάνω από το 95% της ουσίας από το πλάσμα. Ο αριθμός προκύπτει αυτόματα από τη μεγαλύτερη ημιζωή που αναφέρει η πηγή — συχνά την τελική φάση αποβολής ή την κατανομή στους ιστούς — γι' αυτό μπορεί να δείχνει εβδομάδες ή μήνες. ΔΕΝ είναι το διάστημα διακοπής πριν από επέμβαση ή πριν από φάρμακο που αλληλεπιδρά: αυτό καθορίζεται από τη φαρμακοδυναμική (η ασπιρίνη δρα στα αιμοπετάλια αφού φύγει από το πλάσμα), τους ενεργούς μεταβολίτες, τις μορφές depot, τη νεφρική και ηπατική λειτουργία, τον κίνδυνο της επέμβασης και τον λόγο της αγωγής. Ακολουθήστε την ΠΧΠ και το πρωτόκολλο της επέμβασης.
Σκευάσματα και τιμές
Πληροφορίες Συνταγογράφησης
Επιμελημένα δεδομένα από το SPC
clinical_notes
Ενδείξεις
ΠΧΠ (SPC) §4.1
expand_more
Ενδείξεις
-
Συμπτωματική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας
σε: ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 8 ετών
Η οργανική νόσος θα πρέπει να έχει αποκλεισθεί. Παροδική θεραπεία, συμπληρωματική της αγωγής τρόπου ζωής και δίαιτας. Μέγιστος χρόνος θεραπείας στα παιδιά: 3 μήνες.
- K59 Άλλες λειτουργικές διαταραχές του εντέρου
medication
Μορφή & Εμφάνιση
ΠΧΠ (SPC) §3 · περιγραφή σκευάσματος TANILAS
expand_more
Μορφή & Εμφάνιση
medication
Δοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: από του στόματος
- Χορήγηση: σε μία δόση το πρωί
- Δόση έναρξης: 1 φακελλίσκος την ημέρα
- Τιτλοποίηση: Η ημερήσια δόση θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τα κλινικά αποτελέσματα και μπορεί να κυμαίνεται από ένα φακελλίσκο κάθε δεύτερη μέρα (ειδικά στα παιδιά) έως δύο φακελλίσκους κάθε ημέρα.
-
ΕνήλικεςΔόση1 έως 2 φακελλίσκοι την ημέραΗ ημερήσια δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τα κλινικά αποτελέσματα.
-
ΠαιδιάΔόση1 φακελλίσκος κάθε δεύτερη μέρα έως 2 φακελλίσκοι κάθε ημέραΗ θεραπεία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες. Η ημερήσια δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τα κλινικά αποτελέσματα.
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
block
Αντενδείξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αντενδείξεις
-
Σοβαρή φλεγμονώδης πάθηση του εντέρου (π.χ. ελκώδης κολίτις, νόσος Crohn) ή τοξικό μεγάκολο, σχετιζόμενο με συμπτωματική στένωση
-
Διάτρηση πεπτικού ή κίνδυνος διάτρησης πεπτικού
-
Ειλεός ή υποψία εντερικής απόφραξης
-
Επώδυνα κοιλιακά σύνδρομα απροσδιόριστης αιτιολογίας
-
Υπερευαισθησία στη macrogol (πολυαιθυλενογλυκόλη) ή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
warning
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
-
Φαρμακευτική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότηταςΣυμπληρωματική της αγωγής υγιεινού τρόπου ζωής και δίαιτας (αυξημένη λήψη υγρών και φυτικών ινών, κατάλληλη φυσική άσκηση και επανεκπαίδευση του αντανακλαστικού αφόδευσης)
-
Δυσανεξία στην φρουκτόζηΠληθυσμόςΑσθενείς με κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στην φρουκτόζηΝα μην λαμβάνουν το φαρμακευτικό προϊόν
-
Διάρροια και διαταραχές ηλεκτρολυτώνΠληθυσμόςΑσθενείς με προδιάθεση για διαταραχές στην ισορροπία ύδατος - ηλεκτρολυτών (π.χ. ασθενείς με διαταραγμένη ηπατική ή νεφρική λειτουργία ή ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά)Προσοχή και εξέταση αναγκαιότητας ελέγχου ηλεκτρολυτών σε περίπτωση διάρροιας
-
Αντιδράσεις υπερευαισθησίαςΠολύ σπάνιες περιπτώσεις αντιδράσεων υπερευαισθησίας (κνησμός, κνίδωση, οίδημα) και εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις αναφυλακτικού shock έχουν αναφερθεί με φάρμακα που περιέχουν macrogol.
-
Χρήση σε ειδικούς ασθενείς (Διαβητικοί, δίαιτα άνευ γαλακτόζης)ΠληθυσμόςΔιαβητικοί ασθενείς ή ασθενείς οι οποίοι τηρούν δίαιτα άνευ γαλακτόζηςΜπορεί να συνταγογραφηθεί, καθώς δεν περιέχει σημαντική ποσότητα σακχάρου ή πολυόλης
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
- Κοιλιακή διάταση
- Κοιλιακό άλγος
- Ναυτία
- Διάρροια
- Έμετος
- Ακράτεια κοπράνων
- Διάταση κοιλίας
- επείγουσα ανάγκη αφόδευσης
- Κνησμός
- Κνίδωση
- Εξάνθημα
- Οίδημα προσώπου
- Οίδημα Quincke
- Αναφυλακτικό shock
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
-
Σπάνιες(≥1/1000)ΈμετοςΓαστρεντερικό
-
Σπάνιες(≥1/1000)Ακράτεια κοπράνωνΓαστρεντερικό
-
Πολύ σπάνιες(<1/10000)Αναφυλακτικό shockΑνοσοποιητικό
-
Συχνές(≥1/100)ΔιάρροιαΓαστρεντερικό
-
Σπάνιες(≥1/1000)Διάταση κοιλίαςΓαστρεντερικό
-
Πολύ σπάνιες(<1/10000)ΕξάνθημαΔέρμα
-
Πολύ σπάνιες(<1/10000)ΚνίδωσηΔέρμα
-
Πολύ σπάνιες(<1/10000)ΚνησμόςΔέρμα
-
Συχνές(≥1/100)Κοιλιακή διάτασηΓαστρεντερικό
-
Συχνές(≥1/100)Κοιλιακό άλγοςΓαστρεντερικό
-
Συχνές(≥1/100)ΝαυτίαΓαστρεντερικό
-
Πολύ σπάνιες(<1/10000)Οίδημα QuinckeΔέρμα
-
Πολύ σπάνιες(<1/10000)Οίδημα προσώπουΔέρμα
-
Σπάνιες(≥1/1000)επείγουσα ανάγκη αφόδευσηςΔιαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
pregnant_woman
Κύηση / Γαλουχία
ΠΧΠ (SPC)
Επίπεδο κινδύνου: Με προσοχή
expand_more
Κύηση / Γαλουχία
-
ΚύησηΜε προσοχήΔεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με τη χρήση ΤΑΝΙLΑS στην εγκυμοσύνη. Η macrogol 4000 δεν είναι τερατογόνος σε αρουραίους ή κουνέλια.
-
ΓαλουχίαΑσφαλέςΔεν υπάρχουν δεδομένα για την απέκκριση της macrogol 4000 στο γάλα του θηλασμού. Καθώς η macrogol 4000 δεν απορροφάται σημαντικά.
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
e911_emergency
Υπερδοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Υπερδοσολογία
- διάρροια
- απώλεια υγρών
- ηλεκτολυτικές διαταραχές
- αναρρόφηση
directions_car
Επίδραση στην οδήγηση
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Επίδραση στην οδήγηση
science
Έκδοχα
ΠΧΠ (SPC) §2 & §6.1
expand_more
Έκδοχα
biotech
Φαρμακολογία
Φαρμακοδυναμική & Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακολογία
Μηχανισμός δράσης
Οι macrogols υψηλού μοριακού βάρους (4000) είναι μακρά γραμμικά πολυμερή τα οποία συγκρατούν μόρια νερού με δεσμούς υδρογόνου. Όταν χορηγούνται από του στόματος, οδηγούν σε αύξηση του όγκου των υγρών του εντέρου. Ο όγκος του εντερικού υγρού που δεν απορροφάται είναι υπεύθυνος για τις καθαρτικές ιδιότητες του διαλύματος.
Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις
Η επίδραση του Μακρογόλη εμφανίζεται εντός 24 έως 48 ωρών μετά τη χορήγησή του.
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
description Πρωτότυπο κείμενο ΠΧΠ expand_more
Μηχανισμός δράσης Οι macrogols υψηλού μοριακού βάρους (4000) είναι μακρά γραμμικά πολυμερή τα οποία συγκρατούν μόρια νερού με δεσμούς υδρογόνου. Όταν χορηγούνται από του στόματος, οδηγούν σε αύξηση του όγκου των υγρών του εντέρου. Ο όγκος του εντερικού…
Παρακολούθηση Αγωγής
Εργαστηριακοί & κλινικοί έλεγχοι από το SPC, ανά σύστημα
Εργαστηριακές εξετάσεις (αίμα / ούρα)
| Έλεγχος | Σύστημα | Συχνότητα | Προϋπόθεση |
|---|---|---|---|
| Ηλεκτρολύτες ορού | scienceΗλεκτρολύτες & μεταβολικά | — | Σε περίπτωση διάρροιας, σε ασθενείς με προδιάθεση για διαταραχές στην ισορροπία ύδατος - ηλεκτρολυτών |
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Κατά τη διάρκεια 4 ωρών μετά τη χορήγηση ενδοφλέβιας δόσης (14C)αιθυλενογλυκόλης, η νεφρική απέκκριση (14C) ήταν ταχύτερη από αρουραίους (38%) παρά από πιθήκους rhesus (10%), αλλά η απέκκριση στον εκπνεόμενο αέρα ήταν παρόμοια (περίπου 5%). Κάποια (14C) εισήλθε στο ανθρακικό απόθεμα του σώματος. Η από του στόματος δόση απεκκρίθηκε επίσης ταχύτερα από αρουραίους.
Η μελέτη της νεφρικής κάθαρσης της αιθυλενογλυκόλης υποδηλώνει ότι η σπειραματική διήθηση και η παθητική επαναρρόφηση είναι οι κύριοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στη νεφρική απέκκριση της αιθυλενογλυκόλης.
Η αναλογία της χορηγηθείσας (14C) (ως αιθυλενογλυκόλη) που απεκκρίθηκε στα ούρα αρουραίων διέφερε ανάλογα με τη δόση, όντας 21% στη δόση 0,1 g/kg και 78% στη δόση 7,5 g/kg. Η κατανομή της ραδιενέργειας 24 ώρες μετά τη χορήγηση…σε αρουραίους ήταν υψηλότερη στα οστά (2-10%); υψηλότερη στους μύες κουνελιών (3,4%), αν και το ήπαρ περιείχε 1,4% και τα οστά 1,7% της δόσης.
Παρατηρήθηκε μια εξαρτώμενη από τη δόση αλλαγή στη διάθεση της (14C)αιθυλενογλυκόλης μετά την ενδοφλέβια χορήγηση 20, 200, 1000 και 2000 mg/kg σε αρουραίους Fischer 344. Μέρος της δόσης εκπνεύστηκε ως διοξείδιο του άνθρακα και μειώθηκε από 39% στα 20 και 200 mg/kg σε 26% στα 1000 και 2000 mg/kg, ενώ η νεφρική απέκκριση του ραδιοάνθρακα αυξήθηκε από 35% σε 56%. Καθώς η δόση αυξήθηκε από 20 σε 2.000 mg/kg, οι αυξήσεις του (14C) στα ούρα αποδόθηκαν σχεδόν εξ ολοκλήρου στο (14C)γλυκολικό, το οποίο αποτελούσε το 20% της δόσης σε 24 ώρες στα δύο υψηλότερα επίπεδα δόσης και μόνο 2% στις χαμηλότερες δόσεις. Η κάθαρση του (14C) από το αίμα συνέβη σε μια αρχική ταχεία φάση (χρόνος ημίσειας ζωής, 3-5 ώρες), όταν το πλάσμα αποτελούνταν κυρίως από αιθυλενογλυκόλη, η οποία διήρκεσε για 12 ώρες στα 20 mg/kg και 30 ώρες στα 2000 mg/kg που χορηγήθηκαν ενδοφλέβια σε αρουραίους Fischer 344.
Για περισσότερα δεδομένα Απορρόφησης, Κατανομής και Απέκκρισης (Πλήρη) για την ΑΙΘΥΛΕΝΟΓΛΥΚΟΛΗ (16 σύνολο), επισκεφθείτε τη σελίδα καταγραφής HSDB.
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Πολλοί μεταβολίτες συμβάλλουν στις τοξικές επιδράσεις. Η γλυκοαλδεΰδη και το γλυοξυλικό είναι πιο τοξικά από το γλυκολικό, αν και το τελευταίο είναι ο μόνος μεταβολίτης που συσσωρεύεται σε σημαντικές ποσότητες, λόγω του καθοριστικού ρυθμού της γαλακτικής δεϋδρογενάσης ή της γλυκολικής οξειδάσης. Το γλυοξυλικό μπορεί να μετατραπεί σε πολλούς μεταβολίτες, ο πιο τοξικός από τους οποίους είναι το οξαλικό οξύ (οξαλικό). Το οξαλικό σχηματίζει σύμπλοκα με το ασβέστιο για να σχηματίσει κρυστάλλους οξαλικού ασβεστίου, οι οποίοι εναποτίθενται σε διάφορους ιστούς.
Αν και το οξαλικό είναι κανονικά ένα μικρό μεταβολικό προϊόν του μεταβολισμού της αιθυλενογλυκόλης, οι κρύσταλλοι οξαλικού στα ούρα είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα, αν και όχι πάντοτε, της δηλητηρίασης από αιθυλενογλυκόλη. Υπάρχουν δύο μορφές κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου στα ούρα: η οκταεδρική ή σε σχήμα σκηνής μορφή των κρυστάλλων διένυδρου, και η μορφή πρίσματος ή αλτήρα του μονοένυδρου. Η τελευταία μορφή είναι σταθερή υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες· η διένυδρη μορφή εμφανίζεται μόνο κατά υψηλές συγκεντρώσεις ασβεστίου και οξαλίου στα ούρα, όπως συμβαίνει στη δηλητηρίαση από αιθυλενογλυκόλη. Η διένυδρη μορφή μπορεί να μετατραπεί σε μονοένυδρη μορφή.
Στον οξειδωτικό μεταβολισμό της αιθυλενογλυκόλης σε θηλαστικά, εμφανίζονται φυλο-ειδικές διαφορές που εξηγούν…διαφορές στην τοξικότητα. Η γλυκόλη οξειδώνεται μέσω της κύριας οδού σε διοξείδιο του άνθρακα, και μέσω της δευτερεύουσας οδού σε… οξαλικό οξύ. Ο βαθμός σχηματισμού οξαλικού οξέος εξαρτάται από το επίπεδο της δόσης, αλλά έχει… αποδειχθεί ότι διαφέρει ανάλογα με το είδος…
Σε κουνέλια και αρουραίους χορηγήθηκαν δόσεις 0,1-2,0 g/kg /(14C) αιθυλενογλυκόλης/. Τα κουνέλια έλαβαν τις δόσεις από το στόμα ή με υποδόρια ένεση, οι αρουραίοι έλαβαν υποδόριες ενέσεις. Σε κουνέλια και αρουραίους, περίπου 20% έως 30% της (14C) ετικέτας από την αιθυλενογλυκόλη (14C) απεβλήθη στα ούρα. Οι μεταβολίτες που βρέθηκαν στα ούρα 24 ωρών περιλάμβαναν αμετάβλητη αιθυλενογλυκόλη (6,0 έως 15,1%) και ίχνη οξαλικού οξέος (0,1%.
Για περισσότερα δεδομένα Μεταβολισμού/Μεταβολιτών (Πλήρη) για την ΑΙΘΥΛΕΝΟΓΛΥΚΟΛΗ (10 σύνολο), επισκεφθείτε τη σελίδα καταγραφής HSDB.
Τα κύρια βήματα στη διάσπαση της αιθυλενογλυκόλης είναι τα εξής: αιθυλενογλυκόλη –> γλυκοαλδεΰδη –> γλυκολικό και γλυοξυλικό οξύ. Το γλυοξυλικό οξύ στη συνέχεια μεταβολίζεται σε έναν αριθμό χημικών ουσιών που έχουν αναγνωριστεί στον εκπνεόμενο αέρα, στα ούρα ή στο αίμα. Ο μεταβολισμός της αιθυλενογλυκόλης σε γλυκοαλδεΰδη διαμεσολαβείται από την αλκοολική δεϋδρογενάση. Η γλυκοαλδεΰδη μεταβολίζεται σε γλυκολικό οξύ από την αλδεΰδη οξειδάση ή, σε μικρότερο βαθμό, σε γλυοξάλη. Η γλυοξάλη μετατρέπεται τόσο σε γλυκολικό οξύ παρουσία της γαλακτικής δεϋδρογενάσης, της αλδεΰδης οξειδάσης ή πιθανώς και των δύο ενζύμων, όσο και σε γλυοξυλικό οξύ μέσω κάποιου οξειδωτικού μηχανισμού. Η κύρια οδός διάσπασης του γλυκολικού οξέος είναι προς το γλυοξυλικό οξύ. Αυτή η αντίδραση διαμεσολαβείται από τη γαλακτική δεϋδρογενάση ή την γλυκολική οξειδάση. Μόλις σχηματιστεί το γλυοξυλικό οξύ, προφανώς διασπάται πολύ γρήγορα σε διάφορα προϊόντα, μερικά από τα οποία έχουν παρατηρηθεί. Η διάσπασή του σε 2-υδροξυ-3-οξαδιπατικό πιστεύεται ότι διαμεσολαβείται από τη θειαμίνη πυροφωσφορική παρουσία ιόντων μαγνησίου. Ο σχηματισμός γλυκίνης περιλαμβάνει φωσφορική πυριδοξάλη και γλυοξυλική τρανσαμινάση, ενώ ο σχηματισμός διοξειδίου του άνθρακα και νερού μέσω μυρμηκικού οξέος περιλαμβάνει φαινομενικά συνένζυμο Α (CoA) και φλαβινομονονουκλεοτίδια. Ο σχηματισμός οξαλικού οξέος από γλυοξυλικό οξύ θεωρείται ότι προκύπτει από τη δράση της γαλακτικής δεϋδρογενάσης ή της γλυκολικής οξειδάσης. (T29)
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
Χρόνος ημίσειας ζωής στο αίμα: 2-3 ώρες. Δεν ανιχνεύεται στα ούρα ή τους ιστούς μετά από 24-48 ώρες (οι μεταβολίτες παραμένουν για μεγαλύτερες περιόδους).
…Η κατάποση των 2 αλκοολών οδήγησε σε μια ιδιόμορφη δηλητηρίαση λόγω της μεταβολικής τους αλληλεπίδρασης. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της αιθυλενογλυκόλης παρατάθηκε σε 14 ώρες.
Ο ηπατικός μεταβολισμός συμβαίνει μέσω διαδοχικών οξειδώσεων από το ένζυμο αλκοολική δεϋδρογενάση. Ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής της αιθυλενογλυκόλης απουσία αναστολέων της αλκοολικής δεϋδρογενάσης είναι 2,5 έως 3,0 ώρες. Εάν χορηγηθεί θεραπεία με αναστολέα της αλκοολικής δεϋδρογενάσης πριν από την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας, ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής παρατείνεται σε περίπου 17 ώρες, κυρίως μέσω της φυσιολογικής νεφρικής απέκκρισης. Παρουσία fomepizole, ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής αυξάνεται σε περίπου 20 ώρες.
…Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 20, 200, 1000 και 2000 mg/kg /αιθυλενογλυκόλης/ σε αρουραίους Fischer 344. …Η κάθαρση (14C) από το αίμα συνέβη σε μια αρχική ταχεία φάση (χρόνος ημίσειας ζωής, 3-5 ώρες)… .
…Αρουραίοι /εκτέθηκαν/ (μόνο μύτη) σε ατμό (14C)αιθυλενογλυκόλης σε συγκέντρωση 32 mg/L για 30 λεπτά. …Μετά από 6 ώρες, τα επίπεδα στο αίμα μειώθηκαν με φαινομενικά κινητική πρώτης τάξης με χρόνο ημίσειας ζωής 53 ώρες.
Οι χρόνοι ημίσειας ζωής στο πλάσμα σε τρωκτικά, πιθήκους και σκύλους (που λαμβάνουν 1-1000 mg/kg σωματικού βάρους) κυμαίνονται από 1 έως 4 ώρες.
Απόσυρση / Deprescribing
Καθαρτικά
Εάν τα καθαρτικά δεν χρειάζονται πλέον και λαμβάνεται >1, μειώστε και διακόψτε ένα κάθε φορά αργά. Μην διακόψετε απότομα. Η διακοπή μπορεί να διαρκέσει μερικούς μήνες. Μειώστε πρώτα το διεγερτικό καθαρτικό εάν είναι δυνατόν, προσαρμόστε τη δόση άλλων καθαρτικών εάν είναι απαραίτητο. Επανεκκινήστε τα καθαρτικά εάν εμφανιστεί υποτροπή.
⚠ Μην διακόψετε απότομα.