Πνευμονία Κοινότητας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

1. Ορισμός & Διάγνωση

Κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά

Ορισμός

Λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού που εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα, πτύελα και δύσπνοια

Κλινική Εξέταση

Συρίττοντες (crackles)
Ρόγχοι
Βρογχική αναπνοή

Ακτινογραφία Θώρακος

Διηθήσεις
Στρατιγμοί
Υπεζωκοτική συλλογή

ΒΑΡΥΤΗΤΑ

2. Αξιολόγηση Βαρύτητας

CURB-65 Score και απόφαση νοσηλείας

CURB-65 Score

Σύγχυση	1 βαθμός
Ουρία >7 mmol/L	1 βαθμός
Αναπνοή ≥30/min	1 βαθμός
Συστολική <90 ή Διαστολική ≤60 mmHg	1 βαθμός
Ηλικία ≥65 ετών	1 βαθμός

Score 0-1

Εξωτερική παρακολούθηση

Score 2

Νοσηλεία

Score ≥3

Εντατική θεραπεία

PSI (Pneumonia Severity Index) για περαιτέρω αξιολόγηση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

3. Θεραπεία - Εξωτερικοί Ασθενείς

Αντιβιοτική αγωγή χωρίς νοσηλεία

Χωρίς Συννοσηρότητες

Αμοξυκιλλίνη

1g x 2 για 5-7 ημέρες

Με Συννοσηρότητες

Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό 875/125mg ×2 ή 1000/62.5mg ×2

Λεβοφλοξασίνη 500mg ×1 ή 750mg ×1

Μοξιφλοξασίνη 400mg ×1

Εναλλακτικά: 400mg ×2 (από στόματος, καλύπτει άτυπα)

Διάρκεια: 5-7 ημέρες

ΝΟΣΗΛΕΙΑ

4. Θεραπεία - Νοσηλευόμενοι

Αντιβιοτική αγωγή με νοσηλεία

Χωρίς ICU

Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό 2g/200mg ×2 IV

ή

Κεφτριαξόνη 2g ×1 IV + 500mg ×1 IV/PO

ή

Κεφτριαξόνη 2g + 500mg ×2

Με ICU

Κεφτριαξόνη 2g IV + Αζιθρομυκίνη 500mg IV

ή

750mg ×1 IV + β-λακτάμη

Υποψία Ψευδομονάδας

Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη 4.5g ×4 IV

+

Σιπροφλοξασίνη IV ή Αμινογλυκοσίδη

Διάρκεια: 5-7 ημέρες (ICU: 7-10 ημέρες) — αποκλιμάκωση IV→PO μετά βελτίωση 48-72ω

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

5. Υποστηρικτική Θεραπεία

Βοηθητική αγωγή

Οξυγονοθεραπεία

SpO2 >94%

Ενυδάτωση

IV ή per os

Αντιπυρετικά

Παρακεταμόλη

Βρογχοδιασταλτικά

Αν υπάρχει βρογχόσπασμος

ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ

5b. Πνευμονία Εισρόφησης

Ειδικές θεραπευτικές επιλογές

Παράγοντες κινδύνου: Δυσφαγία, μειωμένο επίπεδο συνείδησης, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ηλικία, εγκεφαλικό επεισόδιο, σε νοσηλευόμενους

Κοινοτική — Ήπια-Μέτρια

Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό 875/125mg ×2 PO × 5-7 ημέρες
Ή Κλινδαμυκίνη 300-450mg ×3 (αλλεργία σε β-λακτάμες)

Νοσοκομειακή / Βαρειά

Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό IV 2g/200mg ×3
Ή Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη 4.5g ×4 IV (υποψία gram-αρνητικών)
Μετρονιδαζόλη ΔΕΝ προσθέτει όφελος ρουτίνας

ΠΡΟΛΗΨΗ

6. Πρόληψη & Επιπλοκές

Εμβολιασμός και παρακολούθηση

Εμβολιασμός

Πνευμονιοκοκκικό (PCV20 ή PCV15 + PPSV23)
Γρίπη (ετήσιος εμβολιασμός)

Επιπλοκές

Πλευρίτιδα
Απόστημα πνεύμονα
Σηψαιμία
Αναπνευστική ανεπάρκεια

Αντιβιοτικά

Πνευμονία Κοινότητας (CAP)