Σκευάσματα & Τιμολόγηση
| Σκεύασμα | Περιεκτικότητα | Λιανική |
|---|---|---|
| 150 / ML | 36.32 € | |
| 225 / ML | 51.61 € | |
| 300 / ML | 68.73 € | |
| 450 / ML | 95.03 € | |
| 75 / ML | 17.42 € |
Ενδείξεις
Εγκεκριμένες ενδείξεις από το SPC, ομαδοποιημένες κατά ICD-10
-
N97 Γυναικεία στειρότητα
Περιλαμβάνει (όροι από SPC): Ανωορρηξία
-
E28 Δυσλειτουργία των ωοθηκών
Περιλαμβάνει (όροι από SPC): Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
BEMFOLA — Πληροφορίες Συνταγογράφησης
Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος (ΠΧΠ), ανά ενότητα
medication
Δοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: Υποδόρια
- Χορήγηση: Καθημερινά (στην ίδια ώρα)
- Δόση έναρξης: 75 έως 150 IU FSH ημερησίως
- Τιτλοποίηση: Αυξάνεται κατά 37,5 ή 75 IU με μεσοδιαστήματα 7 ή 14 ημερών, ανάλογα με την ανταπόκριση. Για IVF, η δοσολογία προσαρμόζεται ανάλογα με την απόκριση της ασθενούς.
-
Γυναίκες με ανωορρηξία (που περιλαμβάνει και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών)Δόση75 έως 150 IU FSH ημερησίωςΜέγ. δόση225 IU FSHΗ θεραπεία πρέπει να αρχίσει εντός των πρώτων 7 ημερών του εμμηνορρυσιακού κύκλου. Αύξηση της δόσης κατά 37,5 ή 75 IU με μεσοδιαστήματα 7 ή 14 ημερών. Εάν η ασθενής δεν ανταποκριθεί επαρκώς μετά από 4 εβδομάδες, ο κύκλος πρέπει να εγκαταλειφθεί και η ασθενής να επανεκτιμηθεί πριν από την επανεκκίνηση της θεραπείας με μεγαλύτερη αρχική δόση. Όταν επιτευχθεί βέλτιστη αντίδραση, εφάπαξ ένεση 250 μικρογραμμαρίων r-hCG ή 5 000 IU έως 10 000 IU hCG χορηγείται 24-48 ώρες μετά την τελευταία ένεση θυλακιοτροπίνης άλφα. Σε υπερβολική αντίδραση, η θεραπεία διακόπτεται και δεν χορηγείται hCG (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις). Η θεραπεία πρέπει να ξαναρχίσει στον επόμενο κύκλο με χαμηλότερη δόση.
-
Γυναίκες που υποβάλλονται σε διέγερση των ωοθηκών για ανάπτυξη πολλαπλών ωοθυλακίων πριν από την in vitro γονιμοποίηση ή άλλες τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγήςΔόση150 έως 225 IU θυλακιοτροπίνης άλφα ημερησίωςΜέγ. δόση450 IU/ημέραΞεκινά την ημέρα 2 ή 3 του κύκλου. Η δοσολογία προσαρμόζεται ανάλογα με την απόκριση της ασθενούς. 24 έως 48 ώρες μετά την τελευταία ένεση θυλακιοτροπίνης άλφα, χορηγείται εφάπαξ ένεση 250 μικρογραμμαρίων r-hCG ή 5 000 IU έως και 10 000 IU hCG. Σε πρωτόκολλο με GnRH αγωνιστές ή ανταγωνιστές, η θυλακιοτροπίνη άλφα ξεκινά περίπου 2 εβδομάδες μετά την έναρξη του αγωνιστή, με 150 έως 225 IU για τις 7 πρώτες ημέρες.
-
Γυναίκες με βαρεία ανεπάρκεια LH και FSHΔόση75 IU lutropin alfa την ημέρα, σε συνδυασμό με 75 έως 150 IU FSHΗ θεραπεία εξατομικεύεται. Εάν απαιτείται αύξηση της δόσης FSH, αυτή γίνεται κατά προτίμηση μετά από διαστήματα 7 έως 14 ημερών και σε προσαυξήσεις των 37,5 έως 75 IU. Η διάρκεια διεγέρσεως μπορεί να παραταθεί έως και 5 εβδομάδες. Μετά τη βέλτιστη απόκριση, χορηγείται εφάπαξ ένεση 250 μικρογραμμαρίων r-hCG ή 5 000 IU έως και 10 000 IU hCG 24-48 ώρες μετά τις τελευταίες ενέσεις θυλακιοτροπίνης άλφα και lutropin alfa. Σε υπερβολική αντίδραση, η θεραπεία διακόπτεται και αναστέλλεται η χορήγηση hCG. Η θεραπεία αρχίζει πάλι τον επόμενο κύκλο με δόση FSH χαμηλότερη από εκείνη στον προηγούμενο κύκλο (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις).
-
Άνδρες με υπογοναδοτροφικό υπογοναδισμόΔόση150 IU τρεις φορές την εβδομάδαΧορηγείται ταυτόχρονα με hCG, για ένα διάστημα τουλάχιστον τεσσάρων μηνών. Για να επιτευχθεί σπερματογένεση απαιτείται θεραπεία τουλάχιστον 18 μηνών.
-
ΗλικιωμένοιΔεν υπάρχει σχετική χρήση. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί.
-
Νεφρική ή ηπατική ανεπάρκειαΗ ασφάλεια, η αποτελεσματικότητα και η φαρμακοκινητική δεν έχουν τεκμηριωθεί.
-
Παιδιατρικός πληθυσμόςΔεν υπάρχει σχετική χρήση.
block
Αντενδείξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αντενδείξεις
-
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα
-
Όγκοι στον υποθάλαμο ή στην υπόφυση
-
Διόγκωση ωοθηκών ή ωοθηκική κύστηΠληθυσμόςΓυναίκες (όχι οφειλόμενη σε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών)
-
Γυναικολογικές αιμορραγίες άγνωστης αιτιολογίας
-
Καρκίνωμα ωοθήκης, μήτρας ή μαστού
-
Πρωτοπαθής ωοθηκική ανεπάρκεια
-
Δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων ασύμβατες με κύηση
-
Ινομυώματα της μήτρας ασύμβατα με εγκυμοσύνη
-
Πρωτοπαθής ανεπάρκεια όρχεων
warning
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
-
ΙχνηλασιμότηταΝα καταγράφονται με σαφήνεια η ονομασία και ο αριθμός παρτίδας του χορηγούμενου προϊόντος.
-
Γενική σύστασηΝα χρησιμοποιείται μόνο από ιατρούς πλήρως εξοικειωμένους με τα προβλήματα και το χειρισμό της υπογονιμότητας. Να χρησιμοποιείται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση σε σχέση με το σκοπό της θεραπείας.
-
ΠορφυρίαΠληθυσμόςΑσθενείς με πορφυρία ή οικογενειακό ιστορικό πορφυρίαςΠρέπει να παρακολουθούνται στενά. Ενδεχομένως να χρειαστεί διακοπή της θεραπείας σε επιδείνωση ή πρώτη εκδήλωση της κατάστασης.
-
Αξιολόγηση πριν τη θεραπείαΠληθυσμόςΓυναίκεςΗ υπογονιμότητα του ζεύγους πρέπει να αξιολογηθεί, να εκτιμηθούν οι πιθανές αντενδείξεις για κύηση, να εξεταστούν για υποθυρεοειδισμό, φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια, υπερπρολακτιναιμία και να εφαρμοστεί η κατάλληλη εξειδικευμένη αγωγή.
-
Υπερδιόγκωση ωοθηκών / ΥπερδιέγερσηΠληθυσμόςΓυναίκες που υποβάλλονται σε διέγερση ανάπτυξης ωοθυλακίωνΗ τήρηση της προτεινόμενης δόσης και τρόπου χορήγησης, καθώς και η στενή παρακολούθηση της θεραπείας, θα ελαχιστοποιήσουν την εμφάνιση συμβάντων. Ο ιατρός πρέπει να είναι έμπειρος στην ερμηνεία των σχετικών εξετάσεων.
-
Προσαρμογή δόσης FSHΠληθυσμόςΓυναίκεςΕάν απαιτείται αύξηση της δόσης FSH, η προσαρμογή πρέπει να γίνεται σε διαστήματα 7-14 ημερών με προσαυξήσεις 37,5-75 IU.
-
Σύνδρομο Υπερδιέγερσης των Ωοθηκών (OHSS)ΠληθυσμόςΓυναίκεςΗ τήρηση της συνιστώμενης δόσης και πρωτοκόλλου χορήγησης περιορίζει τον κίνδυνο. Εάν εμφανιστούν σημεία ωοθηκικής υπερδιέγερσης (>5500 pg/ml ή >20200 pmol/l οιστραδιόλη ή/και ≥40 ωοθυλάκια), να μη χορηγείται hCG και να συστήνεται αποφυγή συνουσίας ή χρήση αντισυλληπτικών μεθόδων φραγμού για τουλάχιστον 4 ημέρες. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά τη χορήγηση hCG. Σε σοβαρό OHSS, διακοπή γοναδοτροπίνων, εισαγωγή σε νοσοκομείο και κατάλληλη θεραπεία.
-
Πολύδυμη κύησηΠληθυσμόςΓυναίκεςΣυνιστάται προσεκτική παρακολούθηση της ανταπόκρισης των ωοθηκών. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τον πιθανό κίνδυνο πολυδύμων τοκετών πριν την έναρξη της θεραπείας.
-
Έκτοπη κύησηΠληθυσμόςΓυναίκες με ιστορικό νόσου των σαλπίγγωνΝα γνωρίζουν τον αυξημένο κίνδυνο έκτοπης κύησης.
-
Θρομβοεμβολικά επεισόδιαΠληθυσμόςΓυναίκες με πρόσφατη ή τρέχουσα θρομβοεμβολική νόσο ή παράγοντες κινδύνουΤα οφέλη της χορήγησης γοναδοτροπινών πρέπει να σταθμίζονται έναντι των πιθανών κινδύνων. Η κύηση και το OHSS φέρουν αυξημένο κίνδυνο.
-
Θεραπεία στους άνδρες (πρωτοπαθής ανεπάρκεια όρχεων)ΠληθυσμόςΆνδρες με αυξημένα επίπεδα ενδογενούς FSHΗ θυλακιοτροπίνη άλφα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, καθώς οι ασθενείς αυτοί δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία.
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
-
Άλλα φαρμακευτικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για τη διέγερση της ωορρηξίας (π.χ. hCG, κιτρική κλομιφαίνη)παρακολούθησηΕνδυνάμωση της απόκρισης του ωοθυλακίου
-
GnRH αγωνιστές ή ανταγωνιστές που οδηγούν στην απευαισθητοποίηση της υπόφυσηςπαρακολούθησηΑύξηση της δόσης της θυλακιοτροπίνης άλφα που χρειάζεται για επαρκή ωοθηκική απόκριση
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
- Αντίδραση υπερευαισθησίας
- Αναφυλακτική αντίδραση
- Σοκ
- Κεφαλαλγία
- Θρομβοεμβολισμός
- Παρόξυνση βρογχικού άσθματος
- Επιδείνωση βρογχικού άσθματος
- Κοιλιακό άλγος
- Κοιλιακό πρήξιμο
- Κοιλιακή δυσφορία
- Ναυτία
- Έμετος
- Διάρροια
- Κύστεις ωοθηκών
- Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών
- Επιπλοκή σοβαρού βαθμού OHSS
- Γυναικομαστία
- Κιρσοκήλη
- Αντίδραση στο σημείο ένεσης
- Άλγος στο σημείο ένεσης
- Ερυθρότητα στο σημείο ένεσης
- Μώλωπας στο σημείο ένεσης
- Οίδημα στο σημείο ένεσης
- Ερεθισμός στο σημείο ένεσης
- Ακμή
- Αύξηση βάρους
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
-
Πολύ συχνέςΆλγος στο σημείο ένεσηςΓενικές
-
Πολύ συχνέςΑντίδραση στο σημείο ένεσηςΓενικές
-
Πολύ συχνέςΕρεθισμός στο σημείο ένεσηςΓενικές
-
Πολύ συχνέςΕρυθρότητα στο σημείο ένεσηςΓενικές
-
Πολύ συχνέςΚεφαλαλγίαΝευρικό
-
Πολύ συχνέςΚύστεις ωοθηκώνΑναπαραγωγικό
-
Πολύ συχνέςΜώλωπας στο σημείο ένεσηςΓενικές
-
Πολύ συχνέςΟίδημα στο σημείο ένεσηςΓενικές
-
ΣυχνέςΈμετοςΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΑκμήΔέρμα
-
ΣυχνέςΑύξηση βάρουςΜεταβολισμός
-
ΣυχνέςΓυναικομαστίαΑναπαραγωγικό
-
ΣυχνέςΔιάρροιαΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΚιρσοκήληΑναπαραγωγικό
-
ΣυχνέςΚοιλιακή δυσφορίαΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΚοιλιακό άλγοςΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΚοιλιακό πρήξιμοΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΝαυτίαΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΣύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκώνΑναπαραγωγικό
-
ΣπάνιεςΕπιπλοκή σοβαρού βαθμού OHSSΑναπαραγωγικό
-
Πολύ σπάνιεςΑναφυλακτική αντίδρασηΑνοσοποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΑντίδραση υπερευαισθησίαςΑνοσοποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΕπιδείνωση βρογχικού άσθματοςΑναπνευστικό
-
Πολύ σπάνιεςΘρομβοεμβολισμόςΑγγειακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΠαρόξυνση βρογχικού άσθματοςΑναπνευστικό
-
Πολύ σπάνιεςΣοκΑγγειακές
pregnant_woman
Κύηση / Γαλουχία
ΠΧΠ (SPC)
Επίπεδο κινδύνου: Αποφεύγεται
expand_more
Κύηση / Γαλουχία
-
ΚύησηΑποφεύγεταιΔεν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση της θυλακιοτροπίνης άλφα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα δεδομένα από σχετικά περιορισμένο αριθμό εκθέσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (περιπτώσεις έκβασης εγκυμοσύνης λιγότερες από 300) καταδεικνύουν τη μη ύπαρξη συγγενών διαμαρτυριών ή τοξικότητα στο έμβρυο/νεογνό από τη χρήση της θυλακιοτροπίνης άλφα. Σε μελέτες σε ζώα, δεν παρατηρήθηκε επίδραση τερατογένεσης (βλ. Προκλινικά δεδομένα). Τα κλινικά στοιχεία δεν επαρκούν για να αποκλειστεί η επίδραση τερατογένεσης της θυλακιοτροπίνης άλφα σε περίπτωση έκθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
-
ΘηλασμόςΑντενδείκνυταιΗ θυλακιοτροπίνη άλφα δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
-
ΓονιμότηταΕνδείκνυταιΗ θυλακιοτροπίνη άλφα ενδείκνυται για χρήση στην υπογονιμότητα (βλ. Θεραπευτικές ενδείξεις).
e911_emergency
Υπερδοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Υπερδοσολογία
- OHSS (σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών)
directions_car
Επίδραση στην οδήγηση
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Επίδραση στην οδήγηση
science
Έκδοχα
ΠΧΠ (SPC) §2 & §6.1
expand_more
Έκδοχα
biotech
Φαρμακολογία
Φαρμακοδυναμική & Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακολογία
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Ορμόνες του φύλου και ρυθμιστές του γεννητικού συστήματος, γοναδοτροπίνες, κωδικός ATC: G03GA05.
To Θυλακιοτροπίνη άλφα είναι βιο-ομοειδές φαρμακευτικό προϊόν. Λεπτομερέστερα πληροφοριακά στοιχεία είναι διαθέσιμα στον δικτυακό τόπο του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων http://www.ema.europa.eu.
Μηχανισμός δράσης
Η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) και η ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH) εκκρίνονται από τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης ως απόκριση στην GnRH και παίζουν συμπληρωματικό ρόλο στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων και την ωορρηξία. Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων των ωοθηκών, ενώ η δράση της LH εμπλέκεται στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, τη στεροειδογένεση και την ωρίμανση.
Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις
Τα επίπεδα ανασταλτίνης και οιστραδιόλης (E2) αυξάνονται μετά τη χορήγηση r-hFSH, με επακόλουθη επαγωγή της ανάπτυξης των ωοθυλακίων. Η αύξηση των επιπέδων της ανασταλτίνης στον ορό είναι ταχεία και μπορεί να παρατηρηθεί ήδη από την τρίτη ημέρα χορήγησης r-hFSH, ενώ τα επίπεδα της E2 χρειάζονται περισσότερο χρόνο και μια αύξηση παρατηρείται μόνο από την τέταρτη ημέρα της θεραπείας. Ο συνολικός όγκος των ωοθυλακίων αρχίζει να αυξάνεται μετά από περίπου 4 έως 5 ημέρες καθημερινής χορήγησης r-hFSH και, ανάλογα με την ανταπόκριση της ασθενούς, το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από περίπου 10 ημέρες από την έναρξη της χορήγησης r-hFSH.
Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια στις γυναίκες
Σε κλινικές μελέτες, οι ασθενείς με βαρεία ανεπάρκεια σε FSH και LH, προσδιορίσθηκαν με επίπεδα ορού της ενδογενούς LH < 1,2 IU/l όπως αυτή μετρήθηκε σε κεντρικό εργαστήριο. Εντούτοις, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι υπάρχει μεταβλητότητα στις μετρήσεις LH που γίνονται σε διαφορετικά εργαστήρια.
Σε κλινικές μελέτες, στις οποίες έγινε σύγκριση μεταξύ της r-hFSH (θυλακιοτροπίνη άλφα) και FSH προερχόμενης από ούρα σε ART (βλ. πίνακα παρακάτω) και σε επαγωγή ωορρηξίας, η θυλακιοτροπίνη άλφα ήταν πιο ισχυρή από την FSH προερχόμενη από ούρα αναφορικά με τη χαμηλότερη συνολική δόση και τη μικρότερη περίοδο θεραπείας που χρειάστηκε για την πρόκληση της ωρίμανσης του ωοθυλακίου.
Σε ART, η θυλακιοτροπίνη άλφα σε μία χαμηλότερη συνολική δόση και για μικρότερη περίοδο θεραπείας από την FSH προερχόμενη από ούρα, είχε σαν αποτέλεσμα την λήψη μεγαλύτερου αριθμού ωοκυττάρων σε σχέση με την FSH προερχόμενη από ούρα.
Πίνακας: Αποτελέσματα της μελέτης GF 8407 (τυχαιοποιημένη παράλληλων ομάδων μελέτη που συγκρίνει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της θυλακιοτροπίνης άλφα με την FSH των ούρων σε τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής)
| θυλακιοτροπίνη άλφα (n = 116) | FSH των ούρων (n = 130) | |
|---|---|---|
| Αριθμός ληφθέντων ωοκυττάρων | 11,0 ± 5,9 | 8,8 ± 4,8 |
| Απαιτούμενες ημέρες για τη διέγερση με FSH | 11,7 ± 1,9 | 14,5 ± 3,3 |
| Συνολική απαιτούμενη δόση της FSH (αριθμός φυσίγγων FSH 75 IU) | 27,6 ± 10,2 | 40,7 ± 13,6 |
| Ανάγκη αύξησης της δόσης (%) | 56,2 | 85,3 |
Οι διαφορές μεταξύ των 2 ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (p< 0,05) για όλα τα κριτήρια που παρατίθενται.
Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια στους άνδρες
Η θυλακιοτροπίνη άλφα χορηγούμενη ταυτόχρονα με hCG για διάστημα τουλάχιστον 4 μηνών προκαλεί σπερματογένεση σε άνδρες με ανεπάρκεια σε FSH.
Δεν υπάρχει φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση μεταξύ της θυλακιοτροπίνης άλφα και της lutropin alfa όταν χορηγούνται ταυτόχρονα.
Κατανομή
Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση, η θυλακιοτροπίνη άλφα κατανέμεται στο υγρό του εξωκυττάριου χώρου με έναν αρχικό χρόνο ημίσειας ζωής περίπου 2 ώρες και απομακρύνεται από το σώμα με τελικό χρόνο ημίσειας ζωής 14 έως 17 ώρες. Ο σταθερός όγκος κατανομής κυμαίνεται από 9 έως 11 l.
Μετά την υποδόρια χορήγηση, η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι 66% και ο φαινόμενος τελικός χρόνος ημίσειας ζωής κυμαίνεται από 24 έως 59 ώρες. Η αναλογικότητα της δόσης μετά από υποδόρια χορήγηση καταδείχθηκε μέχρι 900 IU. Μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση, η θυλακιοτροπίνη άλφα τριπλασιάζεται αθροιστικά φτάνοντας σε σταθερό ρυθμό μέσα σε 3 έως 4 μέρες.
Αποβολή
Η συνολική κάθαρση είναι 0,6 l/ώρα και περίπου 12% της χορηγούμενης δόσης θυλακιοτροπίνης άλφα αποβάλλεται από τα ούρα.