VIBRALIS

Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία:

άλλα οπιοειδή ATC κωδικός: N02AX02

Μηχανισμός δράσης

Η τραμαδόλη είναι κεντρικά δρων οπιοειδές αναλγητικό, η αποτελεσματικότητα της οποίας οφείλεται στη συνέργεια, σε θεραπευτικές δόσεις:

• μίας οπιοειδούς ενέργειας οφειλόμενης στη σύνδεση με τους υποδοχείς οπιοειδών τύπου μ,
• μίας κεντρικής μονοαμινεργικής ενέργειας οφειλόμενης σε αναστολή της επαναπρόσληψης της νοραδρεναλίνης και της σεροτονίνης, του μηχανισμού που συμμετέχει στον έλεγχο της μεταβίβασης του πόνου στους νευρώνες του ΚΝΣ.

Όπως τα άλλα προϊόντα αυτής της κατηγορίας, η τραμαδόλη έχει αντιβηχικές ιδιότητες. Σε θεραπευτικές δόσεις, οι ενέργειες στο γαστρεντερικό σύστημα είναι ασθενείς. Οι κατασταλτικές ενέργειες της τραμαδόλης στο αναπνευστικό είναι ηπιότερες από εκείνες της μορφίνης. Μελέτες σε ζώα έδειξαν μειωμένη πιθανότητα εξάρτησης σε σύγκριση με αυτή της μορφίνης και πολύ μικρή ανοχή.

Παιδιατρικός πληθυσμός Οι δράσεις της εντερικά και παρεντερικά χορηγούμενης τραμαδόλης ερευνήθηκαν σε κλινικές δοκιμές που περιλαμβάνουν περισσότερους από 2.000 παιδιατρικούς ασθενείς ηλικίας από νεογέννητα έως 17 ετών. Οι ενδείξεις για τη θεραπεία του πόνου που μελετήθηκαν σε αυτές τις δοκιμές περιελάμβαναν μετεγχειρητικό πόνο (κυρίως κοιλιακό), πόνο μετά από χειρουργικές εξαγωγές οδόντων, πόνο από κατάγματα, εγκαύματα και τραύματα όπως επίσης άλλες επώδυνες καταστάσεις που πιθανώς απαιτούν αναλγητική θεραπεία για τουλάχιστον 7 ημέρες. Σε εφάπαξ δόσεις μέχρι 2 mg/kg ή πολλαπλές δόσεις μέχρι 8 mg/kg την ημέρα (με μέγιστο τα 400 mg ανά ημέρα), η αποτελεσματικότητα της τραμαδόλης βρέθηκε να είναι ανώτερη αυτής του placebo και ανώτερη ή ισοδύναμη με αυτή της παρακεταμόλης, της ναλβουφίνης, της πεθιδίνης ή χαμηλής δόσης μορφίνης. Οι μελέτες που διενεργήθηκαν επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα της τραμαδόλης. Το προφίλ ασφάλειας της τραμαδόλης ήταν παρόμοιο σε ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς άνω του 1 έτους (βλ. Δοσολογία).

Μετά από ενδομυϊκή χορήγηση στον άνθρωπο, η τραμαδόλη απορροφάται ταχέως και πλήρως: η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα (Cmax) δημιουργείται μετά από 45 λεπτά και η βιοδιαθεσιμότητα είναι σχεδόν 100%. Στον άνθρωπο περίπου 90% της τραμαδόλης απορροφάται μετά τη χορήγηση από το στόμα (καψάκια). Για την απορρόφηση ο χρόνος ημιζωής είναι 0,38 ± 0,18 ώρες.

Η σύγκριση των περιοχών κάτω από τη καμπύλη (AUC) συγκέντρωσης της τραμαδόλης στο πλάσμα μετά από του στόματος ή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση δείχνει απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα 68 ± 13% για τα καψάκια. Σε σύγκριση με άλλα οπιοειδή αναλγητικά η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα των καψακίων ΤRΑΜΑL® είναι πάρα πολύ υψηλή. Οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα επιτυγχάνονται περίπου 2 ώρες μετά τη χορήγηση των καψακίων ΤRΑΜΑL®. Η φαρμακοκινητική των δισκίων και των σταγόνων δεν διαφέρει σημαντικά από τη φαρμακοκινητική των καψακίων σε σχέση με το βαθμό της βιοδιαθεσιμότητας όπως προσδιορίστηκε από την AUC. Υπήρξε μια κατά 10% διαφορά της Cmax μεταξύ των από του στόματος χορηγουμένων μορφών, καψακίων και δισκίων. Ο χρόνος μέχρι να επιτευχθεί η Cmax ήταν 1 ώρα για τις σταγόνες, 1,5 ώρες για τα δισκία και 2,2 ώρες για τα καψάκια, απόδειξη της ταχείας απορρόφησης των από του στόματος χορηγούμενων υγρών μορφών. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα των υποθέτων είναι 78 ± 10%.

Η τραμαδόλη παρουσιάζει μεγάλη συγγένεια με τους ιστούς (Vd,β = 203 ± 40 l). Συνδέεται με πρωτεΐνες του πλάσματος σε ποσοστό περίπου 20%. Η τραμαδόλη διέρχεται τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και το φραγμό του πλακούντα. Πολύ μικρές ποσότητες της δραστικής ουσίας και του Ο-απομεθυλιωμένου μεταβολίτη της ανευρίσκονται στο μητρικό γάλα (0,1% και 0,02% αντίστοιχα της προηγούμενης δόσης).

Η αναστολή του ενός ή και των δύο τύπων των ισοενζύμων CYP3A4 και CYP2D6 που συμμετέχουν στον βιομετασχηματισμό της τραμαδόλης μπορούν να επηρεάσουν τη συγκέντρωση της τραμαδόλης ή του δραστικού μεταβολίτη της στο πλάσμα.

Η τραμαδόλη και οι μεταβολίτες της αποβάλλονται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τους νεφρούς. Συνολικά στα ούρα αποβάλλεται το 90% της ολικής ραδιενέργειας της χορηγούμενης δόσης. Για την αποβολή ο χρόνος ημιζωής (t1/2,β) είναι περίπου 6 ώρες, ανεξάρτητα από την οδό χορήγησης. Σε άτομα άνω των 75 ετών μπορεί να παραταθεί κατά ένα συντελεστή περίπου 1,4. Σε πάσχοντες από κίρρωση του ήπατος, η αποβολή έχει χρόνο ημιζωής 13,3 ± 4,9 ώρες (τραμαδόλη) και 18,5 ± 9,4 ώρες (Ο-απομεθυλοτραμαδόλη) και σε ακραία περίπτωση 22,3 ώρες και 36 ώρες αντίστοιχα. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης < 5 ml/min) οι τιμές ήταν 11 ± 3,2 ώρες και 16,9 ± 3 ώρες και σε ακραία περίπτωση 19,5 ώρες και 43,2 ώρες, αντίστοιχα.

Στον άνθρωπο η τραμαδόλη μεταβολίζεται κυρίως με Ν- και Ο-απομεθυλίωση και σύζευξη των προϊόντων της Ο-απομεθυλίωσης με γλυκουρονικό οξύ. Μόνο η Ο-απομεθυλοτραμαδόλη είναι φαρμακολογικά δραστική. Υπάρχουν από άτομο σε άτομο σημαντικές ποιοτικές διαφορές μεταξύ των άλλων μεταβολιτών. Μέχρι τώρα στα ούρα έχουν ανευρεθεί ένδεκα μεταβολίτες. Πειράματα σε ζώα έχουν αποδείξει ότι η Ο-απομεθυλοτραμαδόλη έχει ισχυρότερη δράση από τη μητρική ουσία κατά ένα συντελεστή 2-4. Ο χρόνος ημιζωής της t1/2,β (6 υγιείς εθελοντές) είναι 7,9 ώρες (όρια 5,4 - 9,6 ώρες), δηλαδή ουσιαστικά ίδιος με το χρόνο ημιζωής της τραμαδόλης. Η τραμαδόλη έχει ένα γραμμικό φαρμακοκινητικό προφίλ όταν χορηγείται στις θεραπευτικές δόσεις. Η σχέση μεταξύ συγκεντρώσεων στο πλάσμα και αναλγητικής ενέργειας είναι δοσοεξαρτώμενη, αλλά ποικίλλει σημαντικά σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Συγκέντρωση στο πλάσμα 100-300 ng/ml είναι συνήθως αποτελεσματική.

Παιδιατρικός πληθυσμός Η φαρμακοκινητική της τραμαδόλης και της Ο-απομεθυλτραμαδόλης μετά την από του στόματος χορήγηση εφάπαξ και πολλαπλών δόσεων σε άτομα ηλικίας 1 έτους έως 16 ετών βρέθηκε να είναι γενικά παρόμοια με εκείνη των ενηλίκων όταν η προσαρμογή της δόσης γινόταν με βάση το σωματικό βάρος, αλλά με υψηλότερη διατομική μεταβλητότητα σε παιδιά ηλικίας 8 ετών και κάτω. Η φαρμακοκινητική της τραμαδόλης και της Ο-απομεθυλτραμαδόλης έχει ερευνηθεί σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, αλλά δεν έχει πλήρως χαρακτηριστεί. Πληροφορίες από μελέτες που περιλαμβάνουν αυτήν την ηλικιακή ομάδα δείχνουν ότι ο ρυθμός σχηματισμού της Ο-απομεθυλ-τραμαδόλης μέσω του CYP2D6 αυξάνει συνεχώς σε νεογέννητα και τα επίπεδα της δραστηριότητας του CYP2D6 των ενηλίκων υποτίθεται ότι επιτυγχάνονται στην ηλικία του 1 έτους περίπου. Επιπλέον, ανώριμα συστήματα γλυκουρονιδίωσης και ανώριμη νεφρική λειτουργία μπορεί να οδηγήσουν σε αργή απομάκρυνση και συσσώρευση της Ο-απομεθυλτραμαδόλης σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους.

Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: άλλα οπιοειδή ATC κωδικός: N02AX02 ### Μηχανισμός δράσης Η τραμαδόλη είναι κεντρικά δρων οπιοειδές αναλγητικό, η αποτελεσματικότητα της οποίας οφείλεται στη συνέργεια, σε θεραπευτικές δόσεις: - μίας οπιοειδούς ενέργειας…