CLOPIXOL(cλοπηξολ)

Φαρμακοθεραπευτική ομάδα

Αντιψυχωσικά - Παράγωγο Θειοξανθίνης ATC-code: N 05 AF 05

Μηχανισμός δράσης

Το zuclopenthixol είναι ένα νευροληπτικό της ομάδας των θειοξανθινών. Η αντιψυχωσική δράση των νευροληπτικών σχετίζεται με τον αποκλεισμό των υποδοχέων ντοπαμίνης αλλά είναι πιθανό επίσης να συνεισφέρει και ο αποκλεισμός του υποδοχέα 5-HT (5-υδροξυτρυπταμίνη). In vitro το zuclopenthixol εμφανίζει μεγάλη χημική συγγένεια με τους δύο υποδοχείς ντοπαμίνης D2 και D1, με τους α1-αδρενουποδοχείς και τους 5-HT2 υποδοχείς αλλά δεν εμφανίζει χημική συγγένεια με τους μουσκαρινικούς χολινεργικούς υποδοχείς. Εμφανίζει ασθενή συγγένεια με τον υποδοχέα ισταμίνης (H1) και δεν έχει δράση αποκλεισμού με τον α2-αδρενουποδοχέα. In vivo η συγγένεια με τα σημεία σύνδεσης στον D2 υπερέχει έναντι της συγγένειας με τον D1 υποδοχέα. Το zuclopenthixol acetate έχει αποδειχθεί ότι είναι ισχυρό νευροληπτικό σε όλες τις μελέτες συμπεριφοράς για τη δράση των νευροληπτικών (αποκλεισμός του υποδοχέα ντοπαμίνης). Συσχέτιση βρέθηκε ανάμεσα στις in vivo δοκιμασίες μοντέλων, την συγγένεια για τις θέσεις δέσμευσης στους D2 υποδοχείς in vitro και τη μέση ημερήσια δόση του από του στόματος χορηγούμενων αντιψυχωσικών. Όπως και τα περισσότερα άλλα νευροληπτικά το zuclopenthixol αυξάνει τα επίπεδα της προλακτίνης στον ορό.

Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις

Φαρμακολογικές μελέτες έχουν δείξει με σαφήνεια ότι το ελαιώδες διάλυμα της decanoate Zuclopenthixol έχει παρατεταμένη νευροληπτική δράση και ότι η ποσότητα του φαρμάκου η οποία είναι απαραίτητη για να συντηρείται η συγκεκριμένη δράση για μακρύ χρονικό διάστημα είναι αρκετά μικρότερη με τη μορφή χορήγησης depot από ότι είναι με την ημερήσια από του στόματος χορήγηση του zuclopenthixol. Όσον αφορά στην κλινική πρακτική, τα ευρήματα των φαρμακολογικών μελετών μπορεί να καταδείξουν ότι η παρατεταμένη νευροληπτική δράση χωρίς υπερβολική καταστολή μπορεί να παρασχεθούν με τη μορφή depot. Επιπρόσθετα ο κίνδυνος της αλληλεπίδρασης με τα αναισθητικά αναμένεται να είναι χαμηλός.

Κλινική αποτελεσματικότητα

Κατά την κλινική πρακτική η decanoate Zuclopenthixol συνιστάται για την θεραπεία συντήρησης των χρόνιων ψυχωσικών ασθενών. Θετικά αποτελέσματα επίσης έχουν προκύψει από τη διαχείριση των υπερκινητικών και επιθετικών ατόμων με νοητικές καθυστερήσεις. Η decanoate Zuclopenthixol έχει παροδική δοσοεξαρτώμενη καταστολή. Παρόλα αυτά εάν ο ασθενής αλλάζει στη θεραπεία συντήρησης σε decanoate Zuclopenthixol από θεραπεία με από του στόματος Zuclopenthixol ή από ενδομυϊκή acetate Zuclopenthixol τότε η κατασταλτική δράση αποτελεί πρόβλημα. Η ανοχή στη μη ειδική κατασταλτική δράση αναπτύσσεται γρήγορα. Η decanoate Zuclopenthixol είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη θεραπεία των ασθενών οι οποίοι είναι σε διέγερση, έχουν ανησυχία, εχθρική διάθεση ή επιθετικότητα. Η decanoate Zuclopenthixol επιτρέπει διαρκή θεραπεία ιδιαίτερα σε αυτούς τους ασθενείς οι οποίοι δεν είναι αξιόπιστοι στη λήψη του φαρμάκου που τους συνταγογραφείται από το στόμα. Η decanoate Zuclopenthixol έτσι εμποδίζει τις συχνές υποτροπές εξ αιτίας κακής συμμόρφωσης των ασθενών με φάρμακα από το στόμα.

Απορρόφηση

Με την εστεροποίησή της με το δεκανοικό οξύ το zuclopenthixol έχει μετατραπεί σε πολύ λιπόφιλη ουσία, τη decanoate Zuclopenthixol. Όταν διαλύεται σε έλαιο και ενίεται ενδομυϊκά ο εστέρας διαχέεται αρκετά αργά από την ελαιώδη στην υδατική φάση οπότε και ταχύτατα υδρολύεται απελευθερώνοντας τη δραστική Zuclopenthixol. Μετά από την ενδομυϊκή ένεση η μέγιστη συγκέντρωση ορού επιτυγχάνεται σε χρονική περίοδο 3-7 ημερών. Με εκτιμούμενο χρόνο ημιζωής 3 εβδομάδες (η οποία αντιστοιχεί στη δράση του σκευάσματος) σταθερά επίπεδα φαρμάκου στο αίμα θα εμφανισθούν περίπου μετά από 3 μήνες επαναλαμβανόμενης χορήγησης.

Διασπορά

Ο φαινομενικός όγκος διασποράς (Vdβ) είναι περίπου 20 l/kg. Η δέσμευση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι περίπου 98-99%.

Βιομετατροπή

Ο μεταβολισμός του zuclopenthixol διεξάγεται μέσω τριών κύριων τρόπων - θειική οξείδωση, Ν-απαλκυλίωση της πλευρικής αλυσίδας και σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ. Οι μεταβολίτες στερούνται ψυχοφαρμακολογικής δράσης. Το zuclopenthixol υπερέχει των μεταβολιτών του στον εγκέφαλο και σε άλλους ιστούς.

Απέκκριση

Ο χρόνος ημίσειας ζωής (T½ β) είναι περίπου 20 ώρες και η μέση συστηματική κάθαρση είναι περίπου (Cls) 0.86 L/min. Το zuclopenthixol απεκκρίνεται κυρίως από τα κόπρανα αλλά επίσης σε κάποιο βαθμό (περίπου 10%) από τα ούρα. Μόνον το 0.1% της δόσης απεκκρίνεται αμετάβλητο από τα ούρα, και αυτό σημαίνει ότι το φορτίο του φαρμάκου στα νεφρά είναι αμελητέο. Στις θηλάζουσες μητέρες το zuclopenthixol απεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα. Σε σταθερή κατάσταση η αναλογία της μέσης τιμής της πριν από τη λήψη της δόσης συγκέντρωσης στο γάλα / συγκέντρωση ορού σε γυναίκες οι οποίες είναι σε από του στόματος θεραπεία ή σε decanoate ήταν περίπου 0.29.

Γραμμικότητα

Η κινητική είναι γραμμική. Το μέσο ελάχιστο επίπεδο σταθερής κατάστασης του zuclopenthixol που αντιστοιχεί σε 200 mg decanoate Zuclopenthixol κάθε 2 εβδομάδες και είναι 10 ng/ml (25 nmol/l).

Ηλικιωμένοι ασθενείς

Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι είναι ευρέως εξαρτώμενοι από την ηλικία των ασθενών.

Μειωμένη νεφρική λειτουργία

Βασιζόμενοι στα ανωτέρω χαρακτηριστικά για την απέκκριση είναι ρεαλιστικό να υποστηριχθεί ότι η μειωμένη νεφρική λειτουργία δεν εμφανίζεται να έχει μεγάλη επίδραση στα επίπεδα ορού του αρχικού φαρμάκου.

Μειωμένη ηπατική λειτουργία

Μη διαθέσιμα δεδομένα.

Πολυμορφισμός

Μία έρευνα in vivo έχει δείξει ότι κάποια τμήματα της πορείας του μεταβολισμού είναι αντικείμενο γενετικού πολυμορφισμού της οξείδωσης σπαρτείνης/δεβρισοκίνης (CYP2D6).

Σχέση Φαρμακοκινητικής / Φαρμακοδυναμικής

Η συγκέντρωση στον ορό (πλάσμα) πριν από την ένεση 2.8-12 ng/ml (7-30 nmol/l) και η max./min. αυξομείωση < 2.5 προτείνεται ως οδηγία για τη θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια σχιζοφρένεια. Φαρμακοκινητικά η δόση των 200 mg/2 εβδομάδες ή 400 mg/4 εβδομάδες decanoate Zuclopenthixol είναι ισοδύναμη με την από του στόματος ημερήσια δόση 25 mg Zuclopenthixol.

Φαρμακοθεραπευτική ομάδα Αντιψυχωσικά - Παράγωγο Θειοξανθίνης ATC-code: N 05 AF 05 ### Μηχανισμός δράσης Το zuclopenthixol είναι ένα νευροληπτικό της ομάδας των θειοξανθινών. Η αντιψυχωσική δράση των νευροληπτικών σχετίζεται με τον αποκλεισμό των…

Απορρόφηση Με την εστεροποίησή της με το δεκανοικό οξύ το zuclopenthixol έχει μετατραπεί σε πολύ λιπόφιλη ουσία, τη decanoate Zuclopenthixol. Όταν διαλύεται σε έλαιο και ενίεται ενδομυϊκά ο εστέρας διαχέεται αρκετά αργά από την ελαιώδη στην υδατική φάση…