RIFAXIMIN
Ριφαξιμίνη
O παλαιότερος αντιπρόσωπος της ομάδος, το ναλιδιξικό οξύ, χορηγήθηκε κυρίως στη θεραπεία των λοιμώξεων του κατωτέρου ουροποιητικού συστήματος, η χρήση του όμως περιορίστηκε γρήγορα σαν συνέπεια της πτωχής φαρμακοκινητικής του και της ταχείας ανάπτυξης αντοχής των παθογόνων …
Κλινική Σύνοψη
Προτεραιότητα πηγών: SPC, ΕΟΦ, DrugBank
clinical_notes
ΕΟΦ
Ενδείξεις
expand_more
Ενδείξεις
medication
SPC-RIFACOL
Δοσολογία
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: Από το στόμα
- Δόση έναρξης: 800mg
- Τιτλοποίηση: Ο γιατρός θα καθορίσει τη δόση και τη συχνότητα της χορήγησης ανάλογα με την περίπτωση. Στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, απαιτούνται κύκλοι θεραπείας με διάστημα 20-30 ημερών ελεύθερο φαρμάκου πριν από κάθε κύκλο.
-
Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών (λοιμώδεις γαστρεντερίτιδες/διάρροια ταξιδιωτών)Δόση800mg την ημέρα (1 δισκίο κάθε 6 ώρες)
-
Παιδιά από 6-12 ετών (λοιμώδεις γαστρεντερίτιδες/διάρροια ταξιδιωτών)Δόση600mg την ημέρα (½-1 δισκίο κάθε 6 ώρες ή 1-1½ κουταλάκι κάθε 6 ώρες)Μέγ. δόση600mg
-
Παιδιά από 2-6 ετών (λοιμώδεις γαστρεντερίτιδες/διάρροια ταξιδιωτών)Δόση400mg την ημέρα (1 κουταλάκι κάθε 6 ώρες)Μέγ. δόση400mg
-
Παιδιά μικρότερα των 2 ετών (λοιμώδεις γαστρεντερίτιδες/διάρροια ταξιδιωτών)Δεν συνιστάται
-
Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών (ηπατική εγκεφαλοπάθεια)Δόση1200mg την ημέρα (2 δισκία κάθε 8 ώρες)
-
Παιδιά από 6-12 ετών (ηπατική εγκεφαλοπάθεια)Δόση600-900mg την ημέρα (1-1½ δισκίο κάθε 8 ώρες)
-
Παιδιά από 2-6 ετών (ηπατική εγκεφαλοπάθεια)Δόση300-600mg την ημέρα (1-2 κουταλάκια κάθε 8 ώρες)
block
SPC-RIFACOL
Αντενδείξεις
expand_more
Αντενδείξεις
-
Υπερευαισθησία στη Rifaximin ή σε άλλες ριφαμυκίνες.
-
Εντερική απόφραξη, ακόμα και μερική.
-
Σοβαρά έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα.
warning
SPC-RIFACOL
Προειδοποιήσεις
expand_more
Προειδοποιήσεις
-
Χορήγηση σε παιδιά (< 12 ετών)Πληθυσμόςπαιδιά ηλικίας μικρότερης των 12 ετώνθα πρέπει να χορηγείται εάν κριθεί απαραίτητο από το θεράποντα ιατρό, μετά από καλλιέργεια κοπράνων
-
Απορρόφηση και χρώμα ούρωνμικρή ποσότητα του φαρμάκου (<1%) ενδέχεται να απορροφηθεί με αποτέλεσμα τα ούρα να χρωματίζονται κόκκινα. Αυτό οφείλεται αποκλειστικά στη δραστική ουσία η οποία, όπως και τα περισσότερα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας (ριφαμυκίνες), έχει πορτοκαλέρυθρο χρώμα.
-
Ανθεκτικά στελέχηΣε περίπτωση ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών στη Rifaximin, η θεραπεία πρέπει να διακοπεί και να χορηγηθεί η κατάλληλη αγωγή.
-
Χορήγηση σε παιδιά (< 2 ετών)Πληθυσμόςπαιδιά μικρότερα των 2 ετώνΔεν συνιστάται η χορήγηση
swap_horiz
SPC-RIFACOL
Αλληλεπιδράσεις
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
sick
SPC-RIFACOL
Ανεπιθύμητες ενέργειες
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
- Ναυτία
- Κνιδωτικές δερματικές αντιδράσεις
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
-
ΠεριστασιακάΝαυτίαΓαστρεντερικό
-
ΣπάνιαΚνιδωτικές δερματικές αντιδράσειςΔέρμα
pregnant_woman
SPC-RIFACOL
Κύηση / γαλουχία
Επίπεδο κινδύνου: Με προσοχή
expand_more
Κύηση / γαλουχία
-
ΚύησηΜε προσοχήτο Rifacol πρέπει να χορηγείται μόνο εάν είναι απόλυτα απαραίτητο και κάτω από άμεση ιατρική παρακολούθηση.
-
ΓαλουχίαΜε προσοχήτο Rifacol πρέπει να χορηγείται μόνο εάν είναι απόλυτα απαραίτητο και κάτω από άμεση ιατρική παρακολούθηση.
neurology
DrugBank
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
monitor_heart
SPC-RIFACOL
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
biotech
SPC-RIFACOL
Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακοκινητική
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
bloodtype
DrugBank
Απέκκριση
expand_more
Απέκκριση
Σκευάσματα & Τιμολόγηση
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
medication
Δοσολογία
SPC-RIFACOL
expand_more
Δοσολογία
Τρόπος χορήγησης: Από το στόμα.
Δοσολογία
Συνιστώμενη δοσολογία σε ασθενείς με λοιμώδεις γαστρεντερίτιδες και σε διάρροια των ταξιδιωτών
- Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών: 800mg την ημέρα (1 δισκίο κάθε 6 ώρες, σύνολο 4 δισκία).
- Παιδιά από 6-12 ετών: 600mg την ημέρα (½-1 δισκίο κάθε 6 ώρες ή 1-1½ κουταλάκι κάθε 6 ώρες).
- Παιδιά από 2-6 ετών: 400mg την ημέρα (1 κουταλάκι κάθε 6 ώρες).
Το δοσολογικό σχήμα σε παιδιά: 10-20mg ανά κιλό βάρους ημερησίως με μέγιστη ημερήσια δόση:
- 600mg για παιδιά 6-12 ετών
- 400mg για παιδιά 2-6 ετών
- Σε παιδιά μικρότερα των 2 ετών δεν συνιστάται.
Συνιστώμενη δοσολογία σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια
- Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών: 1200mg την ημέρα (2 δισκία κάθε 8 ώρες, σύνολο 6 δισκία).
- Παιδιά από 6-12 ετών: 600-900mg την ημέρα (1-1½ δισκίο κάθε 8 ώρες).
- Παιδιά από 2-6 ετών: 300-600mg την ημέρα (1-2 κουταλάκια κάθε 8 ώρες).
Η διάρκεια της θεραπείας σε κάθε περίπτωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια στην οποία συχνά απαιτούνται κύκλοι θεραπείας, πρέπει να προηγείται διάστημα 20-30 ημερών ελεύθερο φαρμάκου πριν από κάθε κύκλο (ο οποίος δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες). Ωστόσο, ο γιατρός θα καθορίσει τη δόση και τη συχνότητα της χορήγησης ανάλογα με την περίπτωση.
block
Αντενδείξεις
SPC-RIFACOL
expand_more
Αντενδείξεις
- Υπερευαισθησία στη Rifaximin ή σε άλλες ριφαμυκίνες.
- Εντερική απόφραξη, ακόμα και μερική.
- Σοβαρά έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα.
warning
Προειδοποιήσεις
SPC-RIFACOL
expand_more
Προειδοποιήσεις
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
SPC-RIFACOL
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
SPC-RIFACOL
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
pregnant_woman
Κύηση / γαλουχία
SPC-RIFACOL
expand_more
Κύηση / γαλουχία
monitor_heart
Φαρμακοδυναμική
SPC-RIFACOL
expand_more
Φαρμακοδυναμική
biotech
Φαρμακοκινητική
SPC-RIFACOL
expand_more
Φαρμακοκινητική
ΕΟΦ · 5.1.13
Διάφορα άλλα αντιμικροβιακά
expand_more
Διάφορα άλλα αντιμικροβιακά
O παλαιότερος αντιπρόσωπος της ομάδος, το ναλιδιξικό οξύ, χορηγήθηκε κυρίως στη θεραπεία των λοιμώξεων του κατωτέρου ουροποιητικού συστήματος, η χρήση του όμως περιορίστηκε γρήγορα σαν συνέπεια της πτωχής φαρμακοκινητικής του και της ταχείας ανάπτυξης αντοχής των παθογόνων μικροβίων. Aνάλογα με το ναλιδιξικό οξύ είναι το οξολινικό οξύ, το πιπεμιδικό οξύ και η σινοξασίνη, ουσίες με παρόμοιες ενδείξεις αλλά και μειονεκτήματα σε σχέση με το ναλιδιξικό οξύ.
Όλα τα παλαιότερα αυτά παράγωγα ονομάζονται κινολόνες της α’ γενεάς. Oι κινολόνες της β’ γενεάς (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, νορφλοξασίνη) προήλθαν από τροποποίηση του χημικού δακτυλίου του ναλιδιξικού οξέος και χαρακτηρίζονται από φθορίωση του βασικού δακτυλίου γι’ αυτό και αποκαλούνται φθοριο-κινολόνες. H προσθήκη του φθορίου είχε σαν αποτέλεσμα την αύξηση της δραστικότητος έναντι των Gram θετικών, ενώ η προσθήκη ενός δακτυλίου πιπεραζίνης έναντι των Gram αρνητικών μικροοργανισμών.
Kοινά χαρακτηριστικά των νεωτέρων παραγώγων αποτελεί το ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα, η πλεονεκτική φαρμακοκινητική, η έλλειψη πλασμιδιακής αντοχής και η μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών.
O μηχανισμός δράσεως είναι η αναστολή της υποομάδος A της γυράσης του DNA.
Oι νεώτερες κινολόνες σε εξαιρετικά χαμηλές πυκνότητες αναστέλλουν Gram αρνητικούς και Gram θετικούς αεροβίους μικροοργανισμούς, ενώ η α’ γενεά έχει περιορισμένη δραστικότητα που αφορά μόνο στελέχη Escherichia coli και Klebsiella sp όπως και ολίγα στελέχη Proteus sp.
Oι κινολόνες της β’ γενεάς είναι βακτηριοκτόνες για όλα τα εντεροβακτηριακά, τις ναϊσσέριες και τους σταφυλοκόκκους. Eν τούτοις δεν είναι δραστικές έναντι των σταφυλοκόκκων που είναι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη ενώ η δραστικότης τους έναντι των στρεπτοκόκκων και των αναεροβίων εν γένει είναι μικρή ή ανύπαρκτη. Στο αντιμικροβιακό τους φάσμα περιλαμβάνονται επίσης πολλά στελέχη Acinetobacter sp όπως και Pseudomonas sp. H Rickettsia conorii και η Coxiella burnetii είναι ευαίσθητες στις νεώτερες κινολόνες. Στην οφλοξασίνη είναι επίσης ευαίσθητα πολλά στελέχη Mycobacterium tuberculosis και μερικά εκ των ατύπων μυκοβακτηριδίων όπως και στελέχη χλαμυδίων και Mycoplasma hominis. Mερικές φαρμακοκινητικές ιδιότητες των κινολών αναφέρονται στον Πίνακα 5.3.
t5.3.jpg:
-
Σχηματισμός κρυστάλλων στα ούρα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αλκαλικό pH ούρων (αν παίρνουν διττανθρακικά), σε ασθενείς με ουρολοίμωξη από πρωτείς ή επί ηυξημένης απεκκρίσεως στα ούρα ιόντων Ca++ και Mg++.
-
Eμφάνιση εξανθήματος που μπορεί να αφορά αλ
Aφορούν:
α) Παράγωγα της ξανθίνης και κατά κύριο λόγο τη θεοφυλλίνη με αποτέλεσμα την αναστολή του μεταβολισμού της (δεν συμβαίνει με οφλοξασίνη). Παρόμοια αλληλοεπίδραση έχει αναφερθεί και με την καφεΐνη εφόσον λαμβάνονται > 220 mg, δόση που ισοδυναμεί
t5.4.jpg:
t5.5.jpg:
DrugBank
Description
expand_more
Description
DrugBank
Indication
expand_more
Indication
DrugBank
Pharmacology
expand_more
Pharmacology
Φαρμακολογία
Η ριφαξιμίνη είναι ένα δομικό ανάλογο της ριφαμπικίνης και ένα μη συστηματικό, ειδικό για το γαστρεντερικό αντιβιοτικό. Αυτή η μη συστηματική ιδιότητα του φαρμάκου οφείλεται στην προσθήκη ενός δακτυλίου πυριδοϊμιδαζόλης, ο οποίος την καθιστά μη απορροφήσιμη. Η ριφαξιμίνη δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση του βακτηριακού ριβονουκλεϊκού οξέος (RNA) και συμβάλλει στην αποκατάσταση της δυσβίωσης της εντερικής μικροχλωρίδας. Άλλες μελέτες έχουν δείξει επίσης ότι η ριφαξιμίνη είναι ενεργοποιητής του υποδοχέα pregnane X (PXR). Καθώς ο PXR είναι υπεύθυνος για την αναστολή του προφλεγμονώδους μεταγραφικού παράγοντα NF-kappa B (NF-κB) και αναστέλλεται στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD), η ριφαξιμίνη μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματική για τη θεραπεία της IBD.
DrugBank
Mechanism of action
expand_more
Mechanism of action
Μηχανισμός Δράσης
Η ριφαξιμίνη δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση RNA σε ευαίσθητα βακτήρια, συνδεόμενη με τη β-υπομονάδα της βακτηριακής δεοξυριβονουκλεϊκής (DNA)-εξαρτώμενης ριβονουκλεϊκής (RNA) πολυμεράσης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το μπλοκάρισμα του σταδίου μεταφοράς που κανονικά ακολουθεί το σχηματισμό του πρώτου φωσφοδιεστερικού δεσμού, ο οποίος συμβαίνει στη διαδικασία της μεταγραφής.
DrugBank
Absorption
expand_more
Absorption
Απορρόφηση
Χαμηλή απορρόφηση τόσο σε κατάσταση νηστείας όσο και όταν χορηγείται εντός 30 λεπτών από ένα γεύμα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
DrugBank
Half life
expand_more
Half life
Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Περίπου 6 ώρες.
DrugBank
Route of elimination
expand_more
Route of elimination
Οδός Απέκκρισης
Σε μελέτη μάζας, μετά τη χορήγηση 400 mg 14C-ριφαξιμίνης από του στόματος σε υγιείς εθελοντές, από τη συνολική ανάκτηση 96,94%, ανακτήθηκαν 96,62% της χορηγηθείσας ραδιενέργειας στα κόπρανα, σχεδόν αποκλειστικά ως αμετάβλητο φάρμακο και 0,32% ανακτήθηκε στα ούρα, κυρίως ως μεταβολίτες με 0,03% ως αμετάβλητο φάρμακο. Η ριφαξιμίνη αντιστοιχούσε στο 18% της ραδιενέργειας στο πλάσμα. Αυτό υποδηλώνει ότι η απορροφηθείσα ριφαξιμίνη υφίσταται μεταβολισμό με ελάχιστη νεφρική απέκκριση του αμετάβλητου φαρμάκου.
DrugBank
Toxicity
expand_more
Toxicity
Τοξικότητα
LD50 > 2 g/kg (από του στόματος, σε αρουραίους)
science
PubChem
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοδυναμική
Η ριφαξιμίνη είναι ένα δομικό ανάλογο της ριφαμπικίνης και ένα μη-συστηματικό, αντιβιοτικό ειδικό για το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτή η μη-συστηματική ιδιότητα του φαρμάκου οφείλεται στην προσθήκη ενός δακτυλίου πυριδοϊμιδαζόλης, που την καθιστά μη απορροφήσιμη. Η ριφαξιμίνη δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση του βακτηριακού ριβονουκλεϊκού οξέος (RNA) και συμβάλλει στην αποκατάσταση της ανισορροπίας της εντερικής μικροχλωρίδας. Άλλες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η ριφαξιμίνη είναι ενεργοποιητής του υποδοχέα PXR (pregnane X receptor). Δεδομένου ότι ο PXR είναι υπεύθυνος για την αναστολή του προφλεγμονώδους μεταγραφικού παράγοντα NF-kappa B (NF-κB) και αναστέλλεται στην φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD), η ριφαξιμίνη αποδείχθηκε αποτελεσματική για τη θεραπεία του IBS-D.
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
Μηχανισμός Δράσης
Η ριφαξιμίνη δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση του RNA σε ευαίσθητα βακτήρια, συνδεόμενη με την βήτα-υπομονάδα της βακτηριακής δεοξυριβονουκλεϊκής (DNA)-εξαρτώμενης ριβονουκλεϊκής (RNA) πολυμεράσης. Αυτή η σύνδεση εμποδίζει τη μετατόπιση (translocation), σταματώντας τη μεταγραφή.
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Απορρόφηση, Κατανομή & Απέκκριση
- Χαμηλή απορρόφηση τόσο σε νηστική κατάσταση όσο και όταν χορηγείται εντός 30 λεπτών από ένα γεύμα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
- Σε μελέτη μάζας, μετά τη χορήγηση 400 mg 14C-ριφαξιμίνης από το στόμα σε υγιείς εθελοντές, από τη συνολική ανάκτηση 96.94%, το 96.62% της χορηγηθείσας ραδιενέργειας ανακτήθηκε στα κόπρανα, σχεδόν αποκλειστικά ως αμετάβλητο φάρμακο, και το 0.32% ανακτήθηκε στα ούρα, κυρίως ως μεταβολίτες, με 0.03% ως αμετάβλητο φάρμακο.
- Η ριφαξιμίνη αντιστοιχούσε στο 18% της ραδιενέργειας στο πλάσμα. Αυτό υποδηλώνει ότι η απορροφηθείσα ριφαξιμίνη υφίσταται μεταβολισμό με ελάχιστη νεφρική απέκκριση του αμετάβλητου φαρμάκου.
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Μεταβολισμός
Μελέτες αλληλεπίδρασης in vitro έδειξαν ότι η ριφαξιμίνη, σε συγκεντρώσεις από 2 έως 200 ng/mL, δεν ανέστειλε τα ανθρώπινα ηπατικά κυτοχρωμικά P450 ισοένζυμα: 1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 και 3A4. Σε ένα μοντέλο πρόκλησης ηπατοκυττάρων in vitro, η ριφαξιμίνη έδειξε να προκαλεί επαγωγή του κυτοχρώματος P450 3A4 (CYP3A4), ενός ισοένζυμου που είναι γνωστό ότι προκαλεί επαγωγή η ριφαμπικίνη.
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
Βιολογικός Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Περίπου 6 ώρες.
category
PubChem
MeSH classification
expand_more
MeSH classification
Ταξινόμηση MeSH
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τις επιδράσεις τους στο γαστρεντερικό σύστημα, όπως ο έλεγχος της γαστρικής οξύτητας, η ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας και της ροής νερού, και η βελτίωση της πέψης.
- Ουσίες που αναστέλλουν την ανάπτυξη ή την αναπαραγωγή ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ.
fact_check
PubChem
FDA classification
expand_more
FDA classification
Ταξινόμηση FDA
L36O5T016N
RIFAXIMIN
Καθιερωμένη Φαρμακολογική Κατηγορία [EPC] - Αντιβιοτικό Ριφαμυκίνης
Χημική Δομή [CS] - Ριφαμυκίνες
Η ριφαξιμίνη είναι ένα Αντιβιοτικό Ριφαμυκίνης.
RIFAXIMIN
Ριφαμυκίνες [CS]; Αντιβιοτικό Ριφαμυκίνης [EPC]
Ημίσεια ζωή
Απέκκριση
Scientific Profile
Ταξινόμηση MeSH
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τις επιδράσεις τους στο γαστρεντερικό σύστημα, όπως ο έλεγχος της γαστρικής οξύτητας, η ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας και της ροής νερού, και η βελτίωση της πέψης.
- Ουσίες που αναστέλλουν την ανάπτυξη ή την αναπαραγωγή ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ.
Σχετικά Εργαλεία
Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης
Συνταγογραφείται εφόσον ο ασθενής εντάσσεται σε κάποιο από τα παρακάτω βήματα:
-
ΒΗΜΑ 3 A07AA113ο ΒΗΜΑ — Διάρροια Ταξιδιωτών
- Πρόσφατο ταξίδι στο εξωτερικό
Δοσολογία: 200 mg × 3 · 1–3 ημέρες