←

Αντιβιοτικά

clinio.gr
Αναζήτηση σε όλο το site

Υπερκοιλιακές Ταχυκαρδίες (SVT)

Κατευθυντήριες Οδηγίες Υπ. Υγείας 2024 / ESC

ΟΡΙΣΜΟΣ
1. Ορισμός & Κατηγοριοποίηση

Ορισμός: Ταχυκαρδίες με κολπική συχνότητα >100 σφύξεις/λεπτό, προερχόμενες από ιστό άνωθεν του δεματίου His.

Κατηγορίες:

  • Κολπικές ταχυκαρδίες (φλεβοκομβική, εστιακή, πολυεστιακή)
  • Κολπικός πτερυγισμός (τυπικός/άτυπος)
  • Κολπική μαρμαρυγή (βλ. ξεχωριστό πρωτόκολλο)
  • Κομβικές ταχυκαρδίες (AVNRT, AVRT)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
2. Διάγνωση & Αρχική Εκτίμηση

Βασικές εξετάσεις:

  • ΗΚΓ 12 απαγωγών (κατά τη διάρκεια ταχυκαρδίας)
  • Διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα
  • Βασικός αιματολογικός/βιοχημικός έλεγχος

Περαιτέρω διερεύνηση:

  • Holter 24ώρου
  • Loop Recorder (ILR)
  • Δοκιμασία κόπωσης
  • Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

Σημαντικό: Απότομη έναρξη/διακοπή υπέρ μηχανισμού επανεισόδου. Τερματισμός με βαγοτονικούς χειρισμούς υποστηρίζει συμμετοχή του AV κόμβου.

ΟΞΕΙΑ
3. Οξεία Αντιμετώπιση - Στενά QRS

Αιμοδυναμικά ασταθείς: Άμεση ηλεκτρική καρδιομετατροπή!

Αιμοδυναμικά σταθείς:

1η Γραμμή:

  • Βαγοτονικοί χειρισμοί (μάσημα, βαθιά αναπνοή, Valsalva)
  • Αδενοσίνη IV (6-12mg σε bolus) - ένδειξη Ι

2η Γραμμή:

  • Β-αναστολείς IV
  • Βεραπαμίλη IV ή Διλτιαζέμη IV (ένδειξη ΙΙΑ)

Επί αποτυχίας: Ηλεκτρική καρδιομετατροπή

ΕΥΡΕΑ QRS
4. Οξεία Αντιμετώπιση - Ευρέα QRS

Διαφορική διάγνωση: Υπερκοιλιακή vs Κοιλιακή ταχυκαρδία

Αιμοδυναμικά ασταθείς: Άμεση ηλεκτρική καρδιομετατροπή!

Αιμοδυναμικά σταθείς:

  • Βαγοτονικοί χειρισμοί (βοηθούν στη διάγνωση)
  • Γνωστή αλλοδρομία: Αντιμετώπιση ως στενά QRS
  • Άγνωστη αιτία: Προκαϊναμίδη IV (ένδειξη ΙΙΑ)
  • Εναλλακτικά: Αμιωδαρόνη IV (ένδειξη ΙΙΒ)

⚠️ WPW / Προδιέγερση — ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΑ:

  • Αδενοσίνη: Κίνδυνος επαγωγής ΚΜ με ταχεία αγωγή μέσω παρόδοντος δέματος
  • Βεραπαμίλη / Διλτιαζέμη IV: Αντενδείκνυνται σε ΚΜ με προδιέγερση — κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής
  • Digoxin, β-αναστολείς IV σε ΚΜ με προδιέγερση: αποφυγή
  • Θεραπεία εκλογής σε αντιδρομική AVRT: Προκαϊναμίδη IV ή ηλεκτρική καρδιομετατροπή
ΕΣΤΙΑΚΗ ΑΤ
5. Εστιακή & Πολυεστιακή Κολπική Ταχυκαρδία

Εστιακή ΑΤ — Οξεία

  • 1ης γραμμής: Αδενοσίνη IV, Β-αναστολείς, μη-DHP αναστολείς Ca (ένδειξη ΙΙΑ)
  • 2ης γραμμής: Φλεκαϊνίδη, Αμιωδαρόνη (ένδειξη ΙΙΑ/ΙΙΒ)

Πολυεστιακή ΑΤ — Οξεία

Συχνά σε πνευμονοπάθεια ή ΗΑΝ — θεραπεία υποκείμενου νοσήματος πρώτα

  • 1ης γραμμής: Μαγνήσιο IV, Β-αναστολείς
  • 2ης γραμμής: Μη-DHP αναστολείς Ca
ΧΡΟΝΙΑ
6. Μακροχρόνια Θεραπεία

Επιλογές:

  • Κατάλυση (Ablation): Θεραπεία 1ης εκλογής για πολλούς τύπους SVT
  • Β-αναστολείς: Προπρανολόλη , Μετοπρολόλη
  • Αναστολείς διαύλων Ca: Βεραπαμίλη , Διλτιαζέμη
  • Αντιαρρυθμικά: Φλεκαϊνίδη , Προπαφενόνη, Σοταλόλη

Συχνές υποτροπές: Εξατομίκευση θεραπείας + παραπομπή σε Ηλεκτροφυσιολόγο

POTS (Ορθοστατική Ταχυκαρδία): 1ης γραμμής: αύξηση πρόσληψης νατρίου/υγρών, συμπίεση κάτω άκρων. 2ης γραμμής: Ιβαμπραδίνη ή Μιδοδρίνη.