Διαχείριση και θεραπευτική κοιλιακών αρρυθμιών — Θεραπευτικό Πρωτόκολλο

Θεραπευτικό Πρωτόκολλο — Υπ. Υγείας, Επιστημονική Ομάδα Καρδιαγγειακών Νοσημάτων, 2024

ΟΡΙΣΜΟΣ

Ορισμός & Πεδίο εφαρμογής

Κοιλιακή ταχυκαρδία = παρουσία τουλάχιστον τριών εν σειρά κοιλιακών εκτακτοσυστολών με συχνότητα >100/min. Εμμένουσα (sVT) >30 sec ή με αιμοδυναμική αστάθεια. Μη εμμένουσα (NSVT) <30 sec και χωρίς αιμοδυναμική επιβάρυνση. Μορφολογικά: μονόμορφη ή πολύμορφη.

ICD-10

Κωδικοί ICD-10

Ενεργοποιούν το πρωτόκολλο

✓ Κωδικοί που ενεργοποιούν το πρωτόκολλο

I47 Παροξυσμική ταχυκαρδία I47.0 Επανεισόδου κοιλιακή αρρυθμία I47.2 Κοιλιακή ταχυκαρδία I49.0 Κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμός I49.3 Πρόωρη κοιλιακή εκπόλωση I46 Καρδιακή ανακοπή I46.0 Καρδιακή ανακοπή με επιτυχή ανάνηψη I45.6 Σύνδρομο προδιέγερσης I45.81 Σύνδρομο μακρού QT

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Ταξινόμηση / Κατηγοριοποίηση

Μονόμορφη

Συμπλέγματα QRS ίδιας μορφολογίας

Πολύμορφη

Συμπλέγματα QRS διαφορετικής μορφολογίας

ΕΛΕΓΧΟΣ

Διαγνωστική Προσέγγιση

Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών
Διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα
Καταγραφή Holter 24ώρου
Δοκιμασία κόπωσης
Έλεγχος ισχαιμίας / στεφανιογραφία
Μαγνητική τομογραφία καρδιάς
Γενετικός έλεγχος

ΦΑΡΜΑΚΑ

Διαθέσιμες Κατηγορίες Φαρμάκων

antiarrhythmics

beta blockers

calcium channel blockers

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Θεραπευτικά Σχήματα

16 βήματα με ακριβή δοσολογία

ΒΗΜΑ 1

Οξύ επεισόδιο εμμένουσας μονόμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας — αιμοδυναμικά ασταθής

Άμεση ηλεκτρική καρδιομετατροπή (ένδειξη Ι)

ΒΗΜΑ 2

Οξύ επεισόδιο sVT — αιμοδυναμικά σταθής με δομική νόσο

Επί αποτυχίας: ηλεκτρική καρδιομετατροπή (ένδειξη Ι)

ΒΗΜΑ 3A

Ιδιοπαθής VT από χώρο εξόδου δεξιάς κοιλίας ή δεσμιδική

β-αναστολείς (1ης γραμμής, ένδειξη Ι) — για ΧΕΔΚ
Διακαθετηριακή κατάλυση (ένδειξη Ι)

ΒΗΜΑ 3B

Ιδιοπαθής VT από άλλες εντοπίσεις

ΒΗΜΑ 4

Ηλεκτρική θύελλα στα πλαίσια ΟΣΣ

Άμεση επαναιμάτωση
β-αναστολείς (ένδειξη Ι, εάν δεν υπάρχει αντένδειξη)

ΒΗΜΑ 5

Ηλεκτρική θύελλα από μονόμορφη VT (δομική κ/π)

β-αναστολείς (1ης γραμμής, ένδειξη Ι)
Διακαθετηριακή κατάλυση — υπερτερεί έναντι κλιμάκωσης αντιαρρυθμικών (κυρίως σε αργές VT)
Επιπλέον: υπερκέραση με βηματοδότηση, μηχανική υποστήριξη, βαθιά καταστολή με διασωλήνωση

ΒΗΜΑ 6.1

Ιδιοπαθείς συμπτωματικές κοιλιακές αρρυθμίες — Χρόνια διαχείριση

ΒΗΜΑ 6.2

Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια — Χρόνια αντιμετώπιση κοιλιακών αρρυθμιών

β-αναστολείς (1ης γραμμής)
Διακαθετηριακή κατάλυση (ισχυρή θέση)

ΒΗΜΑ 6.3

Διατατική / μη συμπαγές μυοκάρδιο / χρόνια μυοκαρδίτιδα

β-αναστολείς
Επί αποτυχίας/αντένδειξης αντιαρρυθμικών: κατάλυση (ένδειξη IIA)

ΒΗΜΑ 6.4

Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

β-αναστολείς (ένδειξη IIA)
Αναστολείς διαύλων νατρίου
Επί αποτυχίας: κατάλυση (ένδειξη IIB)

ΒΗΜΑ 6.5

Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια δεξιάς κοιλίας

β-αναστολείς (1ης γραμμής, ένδειξη Ι)
+ +

ΒΗΜΑ 6.6.1

Συγγενές σύνδρομο μακρού QT

ΒΗΜΑ 6.6.2

Σύνδρομο Brugada

ΒΗΜΑ 6.6.3

Σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης

ΒΗΜΑ 6.6.4

Κατεχολαμινεργική πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία (CPVT)

ΒΗΜΑ 6.6.5

Σύνδρομο βραχέος QT

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Πηγές

3 αναφορές

Zeppenfeld K, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43(40):3997-4126.
Arbelo E, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503-3626.
Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.