MELOXICAM
Μελοξικάμη
### Φαρμακοδυναμικές **Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία**: Αντιφλεγμονώδη και αντιρευματικά προϊόντα, μη στεροειδή, Οξικάμες **Κωδικός ATC**: M01AC06 Η μελοξικάμη είναι **μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ)** της οικογένειας των οξικαμών, με αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικές …
Curated · Επιμελημένο Δεν προέρχεται από το SPC (ΠΧΠ). πηγή (curated): COX-2 selectivity: FitzGerald & Patrono, NEJM 2001· Warner et al., PNAS 1999 (whole-blood COX-1/COX-2 ratios). CV/GI risk: Coxib & traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration meta-analysis, Lancet 2013· EMA/PRAC reviews diclofenac 2013 & high-dose ibuprofen 2015. Naproxen: χαμηλότερος CV κίνδυνος.
Εμπορικά Ονόματα
Ενδείξεις
Εγκεκριμένες ενδείξεις από το SPC, ομαδοποιημένες κατά ICD-10
-
M19 Άλλη οστεοαρθρίτιδα
Περιλαμβάνει (όροι από SPC): Οστεοαρθρίτιδα
-
M06 Άλλη ρευματοειδής αρθρίτιδα
Περιλαμβάνει (όροι από SPC): Ρευματοειδής αρθρίτιδα
-
M45 Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
Πληροφορίες Συνταγογράφησης
Επιμελημένα δεδομένα από το SPC
medication
Μορφή & Εμφάνιση
ΠΧΠ (SPC) §3 · περιγραφή σκευάσματος MOVATEC
expand_more
Μορφή & Εμφάνιση
medication
Δοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: Από του στόματος
- Χορήγηση: εφάπαξ δόση
- Δόση έναρξης: 7,5 mg ημερησίως
- Τιτλοποίηση: Για οστεοαρθρίτιδα, η δόση μπορεί να αυξηθεί από 7,5mg σε 15mg ημερησίως αν δεν υπάρξει βελτίωση. Για ρευματοειδή αρθρίτιδα και αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η δόση μπορεί να μειωθεί από 15mg σε 7,5mg ημερησίως ανάλογα με τη θεραπευτική ανταπόκριση.
-
Εξάρσεις της οστεοαρθρίτιδαςΔόση7,5 mg ημερησίωςΜέγ. δόση15 mg/ημερησίωςΗ δόση μπορεί να αυξηθεί σε 15 mg/ημερησίως αν θεωρείται απαραίτητο, σε περίπτωση απουσίας βελτίωσης.
-
Ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδαΔόση15mg ημερησίωςΜέγ. δόση15 mg ημερησίωςΑνάλογα με τη θεραπευτική ανταπόκριση, η δόση μπορεί να μειωθεί σε 7,5 mg/ημέρα. Να μην υπερβαίνεται η δόση των 15 mg ημερησίως.
-
Ηλικιωμένοι ασθενείςΔόση7,5mg ημερησίωςΓια μακράς διάρκειας θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.
-
Ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων αντιδράσεωνΔόση7.5 mg ημερησίωςΠ.χ. με ιστορικό ασθενειών του γαστρεντερικού ή παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Η αγωγή θα πρέπει να ξεκινά με αυτή τη δόση.
-
Ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια που δεν επιδέχονται αιμοδιΰλισηΑντενδείκνυται.
-
Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε αιμοδιΰλισηΜέγ. δόση7,5 mg ημερησίωςΗ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7,5 mg ημερησίως.
-
Ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης > 25ml/min)Δε χρειάζεται μείωση της δόσης.
-
Ασθενείς με ήπια έως μέτρια ηπατική δυσλειτουργίαΔε χρειάζεται μείωση της δόσης.
-
Ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκειαΒλ. Αντενδείξεις.
-
Παιδιά και έφηβοι ηλικίας κάτω των 16 ετώνΑντενδείκνυται.
block
Αντενδείξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αντενδείξεις
-
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα
-
Τρίτο τρίμηνο της κύησης
-
Γαλουχία
-
Παιδιά και έφηβοι ηλικίας κάτω των 16 ετών
-
Υπερευαισθησία σε ουσίες με παρόμοια δράση (π.χ. ΜΣΑΦ, ασπιρίνη), με ιστορικό άσθματος, ρινικών πολυπόδων, αγγειοοιδήματος ή κνίδωσης μετά τη χορήγηση ασπιρίνης ή άλλων ΜΣΑΦ
-
Ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας ή εξέλκωσης που σχετίζεται με προηγούμενη αγωγή με ΜΣΑΦ
-
Ενεργό ή ιστορικό υποτροπιάζοντος πεπτικού έλκους/αιμορραγίας (δύο ή περισσότερα ευκρινή επεισόδια αποδεδειγμένης εξέλκωσης ή αιμορραγίας)
-
Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια
-
Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια χωρίς αιμοκάθαρση
-
Γαστρεντερική αιμορραγία
-
Ιστορικό αγγειακής εγκεφαλικής αιμορραγίας
-
Άλλες αιμορραγικές διαταραχές
-
Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
warning
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
-
Ελαχιστοποίηση ανεπιθύμητων ενεργειώνΧρήση της κατώτατης αποτελεσματικής δόσης για την πλέον μικρότερη διάρκεια
-
Υπέρβαση μέγιστης ημερήσιας δόσηςΝα μην υπερβαίνεται
-
Συγχορήγηση με άλλα ΜΣΑΦΝα αποφεύγεται
-
Οξύς πόνοςΠληθυσμόςΑσθενείς που χρειάζονται ανακούφιση από οξύ πόνοΗ μελοξικάμη δεν είναι κατάλληλη
-
Απουσία βελτίωσηςΤο κλινικό όφελος της αγωγής να επανεκτιμάται
-
Ιστορικό οισοφαγίτιδας, γαστρίτιδας ή/και πεπτικού έλκουςΝα διερευνάται πλήρης θεραπεία πριν την έναρξη αγωγής με μελοξικάμη
-
Υποτροπή γαστρεντερικών παθήσεωνΠληθυσμόςΑσθενείς με ιστορικό οισοφαγίτιδας, γαστρίτιδας ή/και πεπτικού έλκουςΝα δίδεται προσοχή στην πιθανότητα υποτροπής
-
Κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας, εξέλκωσης ή διάτρησηςΥψηλόςΠληθυσμόςΑσθενείς με ιστορικό έλκους (ειδικότερα με επιπλοκές αιμορραγίας/διάτρησης), ηλικιωμένοι, ασθενείς σε αυξημένες δόσεις ΜΣΑΦΝα ξεκινά η αγωγή με τη χαμηλότερη δυνατή δόση
-
Συνδυασμένη αγωγή με προστατευτικούς παράγοντεςΠληθυσμόςΑσθενείς με ιστορικό έλκους (ειδικότερα με επιπλοκές αιμορραγίας/διάτρησης), ηλικιωμένοι, ασθενείς σε χαμηλή δόση ασπιρίνης ή άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον γαστρεντερικό κίνδυνοΝα λαμβάνεται υπόψη η συνδυασμένη αγωγή (π.χ. μισοπροστόλη, αναστολείς αντλίας πρωτονίων)
-
Γαστρεντερική τοξικότηταΠληθυσμόςΑσθενείς με ιστορικό γαστρεντερικής τοξικότητας, ειδικότερα ηλικιωμένοιΝα αναφέρουν οποιοδήποτε μη σύνηθες κοιλιακό σύμπτωμα (ειδικά γαστρεντερική αιμορραγία)
-
Συγχορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν τον κίνδυνο εξέλκωσης ή αιμορραγίαςΝα μη συνιστάται ο συνδυασμός με μελοξικάμη
-
Εμφάνιση γαστρεντερικής αιμορραγίας ή εξέλκωσηςΗ αγωγή να διακόπτεται
-
Ιστορικό γαστρεντερικής νόσου (ελκώδης κολίτιδα, Νόσος του Crohn)ΠροσοχήΤα ΜΣΑΦ να χορηγούνται με προσοχή
-
Υπέρταση ή ήπια έως μέτρια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκειαΑπαιτείται σωστή παρακολούθηση και παροχή συμβουλών
-
Κίνδυνος θρομβωτικών αρτηριακών συμβάντων (έμφραγμα, εγκεφαλικό)
-
Θεραπεία με μελοξικάμη σε καρδιαγγειακούς ασθενείςΠροσοχήΠληθυσμόςΑσθενείς με μη ρυθμισμένη υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκατεστημένη ισχαιμική καρδιοπάθεια, περιφερική αρτηριακή νόσο και/ή αγγειοεγκεφαλική νόσοΝα υποβληθούν σε θεραπεία μετά από προσεκτική θεώρηση του θέματος
-
Μακροχρόνια θεραπεία σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή ασθένειαΠροσοχήΠληθυσμόςΑσθενείς με παράγοντες κινδύνου (π.χ. υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης, καπνιστές)Παρόμοια εξέταση (προσεκτική θεώρηση) πριν την έναρξη μακροχρόνιας θεραπείας
-
Δερματικές αντιδράσεις (SJS, TEN)Απειλητικές για τη ζωήΝα ενημερώνονται οι ασθενείς για σημεία/συμπτώματα και να παρακολουθούνται στενά. Εάν εμφανιστούν, η αγωγή να διακόπτεται. Δεν πρέπει να αρχίσει εκ νέου σε ασθενείς που εμφάνισαν SJS/TEN με μελοξικάμη.
-
Σταθερό φαρμακευτικό εξάνθημα (FDE)Η μελοξικάμη δεν πρέπει να επαναχορηγείται σε ασθενείς με ιστορικό σχετιζόμενου με τη μελοξικάμη FDE
-
Διαταραχές παραμέτρων ηπατικής λειτουργίαςΣε περίπτωση σημαντικής ή επίμονης διαταραχής, να διακόπτεται η χορήγηση και να διερευνάται
-
Διαταραχές παραμέτρων νεφρικής λειτουργίαςΣε περίπτωση σημαντικής ή επίμονης διαταραχής, να διακόπτεται η χορήγηση και να διερευνάται
-
Λειτουργική νεφρική ανεπάρκειαΠροσοχήΠληθυσμόςΑσθενείς με παράγοντες κινδύνου (ηλικιωμένοι)Να συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένου όγκου διούρησης)
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
-
Άλατα καλίου, καλιοσυντηρητικά διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές αγγειοτενσίνης ΙΙ, άλλα ΜΣΑΦ, ηπαρίνες (χαμηλού μοριακού βάρους ή μη κλασματοποιημένες), κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους, τριμεθοπρίμηπροσοχήΑυξημένος κίνδυνος υπερκαλιαιμίας
-
Άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (≥ 500mg μονή δόση ή ≥ 3g ημερήσια δόση)αντένδειξηΑυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειώνΣύστασηΔε συνιστάται ο συνδυασμός.
-
Κορτικοστεροειδή (π.χ. Γλυκοκορτικοειδή)προσοχήΑυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας ή γαστρεντερικού έλκουςΣύστασηΑπαιτεί προσοχή.
-
Από του στόματος αντιπηκτικά (π.χ. βαρφαρίνη) ή ηπαρίνη (σε γηριατρικούς ασθενείς ή σε δόσεις αγωγής)αντένδειξηΣυγκριτικά αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας, επιτείνουν τις δράσεις των αντιπηκτικώνΣύστασηΔε συνιστάται ο συνδυασμός. Εάν είναι αδύνατο να αποφευχθεί, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση του INR.
-
Ηπαρίνη (δόσεις πρόληψης)προσοχήΑυξημένος κίνδυνος αιμορραγίαςΣύστασηΑπαραίτητο να επιδεικνύεται προσοχή.
-
Θρομβολυτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακαπροσοχήΑυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας μέσω αναστολής της λειτουργίας των αιμοπεταλίων και βλάβης στο γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο.
-
Εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)προσοχήΑυξημένος κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας
-
ΔιουρητικάπροσοχήΜείωση της δράσης των διουρητικών
-
Αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές αγγειοτενσίνης-ΙΙπροσοχήΜείωση της αντιυπερτασικής δράσης, περαιτέρω επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας (πιθανή οξεία νεφρική ανεπάρκεια), ειδικά σε αφυδατωμένους ή ηλικιωμένους ασθενείς με κατεσταλμένη νεφρική λειτουργία.ΣύστασηΟ συνδυασμός θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή, ειδικά στους ηλικιωμένους. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενυδατώνονται επαρκώς και να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία.
-
Άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα (π.χ. β-αποκλειστές)προσοχήΜείωση της αντιυπερτασικής δράσης
-
Αναστολείς καλσινευρίνης (π.χ. κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους)προσοχήΑύξηση της νεφροτοξικότηταςΣύστασηΠρέπει να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
-
προσοχήΜπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γαστρεντερικών ανεπιθύμητων ενεργειώνΣύστασηΘα πρέπει να δίνεται προσοχή.
-
αντένδειξηΑύξηση των επιπέδων λιθίου στο αίμα σε τοξικές τιμέςΣύστασηΔε συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση. Εάν είναι αναγκαίος ο συνδυασμός, οι συγκεντρώσεις του λιθίου στο πλάσμα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.
-
Μεθοτρεξάτη (> 15mg εβδομαδιαίως)αντένδειξηΑύξηση των συγκεντρώσεων της μεθοτρεξάτης στο πλάσμα, αυξημένη τοξικότηταΣύστασηΔε συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση.
-
Μεθοτρεξάτη (χαμηλές δόσεις, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια)προσοχήΠιθανή αύξηση της συγκέντρωσης της μεθοτρεξάτης στο πλάσμα και αυξημένη τοξικότηταΣύστασηΣε περίπτωση συνδυασμένης θεραπείας, ο αριθμός των κυττάρων του αίματος και η νεφρική λειτουργία πρέπει να παρακολουθούνται. Προσοχή αν λαμβάνονται εντός 3 ημερών.
-
Πεμετρεξέδη (σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης 45-79 ml/min)προσοχήΑυξημένος κίνδυνος μυελοκαταστολής και γαστρεντερικών ανεπιθύμητων ενεργειώνΣύστασηΗ χορήγηση μελοξικάμης θα πρέπει να διακόπτεται προσωρινά για 5 ημέρες πριν, την ημέρα της χορήγησης πεμετρεξέδης και 2 ημέρες μετά. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.
-
Πεμετρεξέδη (σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης < 45 ml/min)αντένδειξηΑυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών της πεμετρεξέδηςΣύστασηΗ συγχορήγηση μελοξικάμης με πεμετρεξέδη δε συνιστάται.
-
Πεμετρεξέδη (σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, κάθαρση κρεατινίνης ≥ 80 ml/min, δόσεις 15 mg μελοξικάμης)προσοχήΜείωση της αποβολής της πεμετρεξέδης και αύξηση της εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών της πεμετρεξέδηςΣύστασηΠροσοχή κατά τη συγχορήγηση.
-
παρακολούθησηΕπιτάχυνση της αποβολής της μελοξικάμης, μείωση χρόνου ημιζωής
-
Από του στόματος χορηγούμενα αντιδιαβητικά (σουλφονυλουρίες, νατεγλινίδη)προσοχήΑυξημένα επίπεδα των φαρμάκων αυτών και της μελοξικάμης στο πλάσμα, κίνδυνος υπογλυκαιμίαςΣύστασηΑσθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για υπογλυκαιμία.
-
παρακολούθησηΔεν παρατηρήθηκε κλινικά σχετιζόμενη φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση.
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
- Αναιμία
- Διαταραχή του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων
- Λευκοπενία
- Θρομβοπενία
- Ακοκκιοκυτταραιμία
- Μη φυσιολογική εξέταση αίματος
- Αυξημένες τρανσαμινάσες
- Αυξημένη χολερυθρίνη
- Αλλεργική αντίδραση
- Αναφυλακτική αντίδραση
- Αναφυλακτοειδής αντίδραση
- Διαταραχές διάθεσης
- Εφιάλτες
- Συγχυτική κατάσταση
- Απώλεια αίσθησης προσανατολισμού
- Κεφαλαλγία
- Ζάλη
- Υπνηλία
- Ίλιγγος
- Διαταραχές της όρασης, συμπεριλαμβανομένου του θάμβους οράσεως
- Επιπεφυκίτιδα
- Εμβοές
- Αίσθημα παλμών
- Καρδιακή ανεπάρκεια
- Αύξηση αρτηριακής πίεσης
- Εξάψεις
- Κρίση άσθματος σε άτομα αλλεργικά στην ασπιρίνη ή σε άλλα ΜΣΑΦ
- Δυσπεψία
- Ναυτία
- Έμετος
- Κοιλιακό άλγος
- Δυσκοιλιότητα
- Μετεωρισμός
- Διάρροια
- Γαστρεντερική αιμορραγία
- Στοματίτιδα
- Γαστρίτιδα
- Ερυγές
- Κολίτιδα
- Γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη
- Οισοφαγίτιδα
- Γαστρεντερική διάτρηση
- Παγκρεατίτιδα
- Διαταραχή ηπατικής λειτουργίας
- Ηπατίτιδα
- Αγγειοοίδημα
- Κνησμός
- Εξάνθημα
- Σύνδρομο Stevens-Johnson
- Τοξική επιδερμική νεκρόλυση
- Κνίδωση
- Πομφολυγώδης δερματίτιδα
- Πολύμορφο ερύθημα
- Αντιδράσεις φωτοευαισθησίας
- Σταθερό φαρμακευτικό εξάνθημα
- Κατακράτηση νατρίου
- Υπερκαλιαιμία
- Κατακράτηση ύδατος
- Διάμεση νεφρίτιδα
- Οξεία σωληναριακή νέκρωση
- Νεφρωσικό σύνδρομο
- Νέκρωση νεφρικής θηλής
- Μη φυσιολογικός έλεγχος λειτουργίας ήπατος (αυξημένη κρεατινίνη ορού και/ή ουρία ορού)
- Οξεία νεφρική ανεπάρκεια ειδικά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου
- Στειρότητα στις γυναίκες
- Καθυστέρηση της ωορρηξίας
- Οίδημα
- Οίδημα κάτω άκρων
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
-
Πολύ συχνέςΈμετοςΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΔιάρροιαΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΔυσκοιλιότηταΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΔυσπεψίαΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΚοιλιακό άλγοςΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΜετεωρισμόςΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΝαυτίαΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΚεφαλαλγίαΝευρικό
-
Όχι συχνέςΊλιγγοςΝευρικό
-
Όχι συχνέςΑγγειοοίδημαΔέρμα
-
Όχι συχνέςΑλλεργική αντίδρασηΑνοσοποιητικό
-
Όχι συχνέςΑναιμίαΑίμα
-
Όχι συχνέςΑυξημένες τρανσαμινάσεςΕργαστηριακές
-
Όχι συχνέςΑυξημένη χολερυθρίνηΕργαστηριακές
-
Όχι συχνέςΑύξηση αρτηριακής πίεσηςΑγγειακές
-
Όχι συχνέςΓαστρίτιδαΓαστρεντερικό
-
Όχι συχνέςΓαστρεντερική αιμορραγίαΓαστρεντερικό
-
Όχι συχνέςΔιαταραχή ηπατικής λειτουργίαςΉπαρ
-
Όχι συχνέςΕξάνθημαΔέρμα
-
Όχι συχνέςΕξάψειςΑγγειακές
-
Όχι συχνέςΕρυγέςΓαστρεντερικό
-
Όχι συχνέςΖάληΝευρικό
-
Όχι συχνέςΚατακράτηση νατρίουΜεταβολισμός
-
Όχι συχνέςΚατακράτηση ύδατοςΝεφρά/Ουροποιητικό
-
Όχι συχνέςΚνησμόςΔέρμα
-
Όχι συχνέςΜη φυσιολογικός έλεγχος λειτουργίας ήπατος (αυξημένη κρεατινίνη ορού και/ή ουρία ορού)Διαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών
-
Όχι συχνέςΟίδημαΓενικές
-
Όχι συχνέςΟίδημα κάτω άκρωνΓενικές
-
Όχι συχνέςΣτοματίτιδαΓαστρεντερικό
-
Όχι συχνέςΥπερκαλιαιμίαΜεταβολισμός
-
Όχι συχνέςΥπνηλίαΝευρικό
-
ΣπάνιεςΑίσθημα παλμώνΚαρδιά
-
ΣπάνιεςΓαστροδωδεκαδακτυλικά έλκηΓαστρεντερικό
-
ΣπάνιεςΔιαταραχές διάθεσηςΨυχιατρικές
-
ΣπάνιεςΔιαταραχές της όρασης, συμπεριλαμβανομένου του θάμβους οράσεωςΟφθαλμικές διαταραχές
-
ΣπάνιεςΔιαταραχή του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίωνΑίμα
-
ΣπάνιεςΕμβοέςΑυτί
-
ΣπάνιεςΕπιπεφυκίτιδαΟφθαλμικές
-
ΣπάνιεςΕφιάλτεςΨυχιατρικές
-
ΣπάνιεςΘρομβοπενίαΑίμα
-
ΣπάνιεςΚνίδωσηΔέρμα
-
ΣπάνιεςΚολίτιδαΓαστρεντερικό
-
ΣπάνιεςΚρίση άσθματοςΑναπνευστικό
-
ΣπάνιεςΛευκοπενίαΑίμα
-
ΣπάνιεςΜη φυσιολογική εξέταση αίματοςΕργαστηριακές
-
ΣπάνιεςΟισοφαγίτιδαΓαστρεντερικό
-
ΣπάνιεςΣύνδρομο Stevens-JohnsonΔέρμα
-
ΣπάνιεςΤοξική επιδερμική νεκρόλυσηΔέρμα
-
Πολύ σπάνιεςΑκοκκιοκυτταραιμίαΑίμα
-
Πολύ σπάνιεςΓαστρεντερική διάτρησηΓαστρεντερικό
-
Πολύ σπάνιεςΔιάμεση νεφρίτιδαΝεφρά/Ουροποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΗπατίτιδαΉπαρ
-
Πολύ σπάνιεςΝέκρωση νεφρικής θηλήςΝεφρά/Ουροποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΝεφρωσικό σύνδρομοΝεφρά/Ουροποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΟξεία νεφρική ανεπάρκειαΝεφρά/Ουροποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΟξεία σωληναριακή νέκρωσηΝεφρά/Ουροποιητικό
-
Πολύ σπάνιεςΠολύμορφο ερύθημαΔέρμα
-
Πολύ σπάνιεςΠομφολυγώδης δερματίτιδαΔέρμα
-
Μη γνωστέςΑναφυλακτική αντίδρασηΑνοσοποιητικό
-
Μη γνωστέςΑναφυλακτοειδής αντίδρασηΑνοσοποιητικό
-
Μη γνωστέςΑντιδράσεις φωτοευαισθησίαςΔέρμα
-
Μη γνωστέςΑπώλεια αίσθησης προσανατολισμούΨυχιατρικές
-
Μη γνωστέςΚαθυστέρηση της ωορρηξίαςΑναπαραγωγικό σύστημα και παθήσεις του μαστού
-
Μη γνωστέςΚαρδιακή ανεπάρκειαΚαρδιά
-
Μη γνωστέςΠαγκρεατίτιδαΓαστρεντερικό
-
Μη γνωστέςΣταθερό φαρμακευτικό εξάνθημαΔέρμα
-
Μη γνωστέςΣτειρότητα στις γυναίκεςΑναπαραγωγικό σύστημα και παθήσεις του μαστού
-
Μη γνωστέςΣυγχυτική κατάστασηΨυχιατρικές
pregnant_woman
Κύηση / Γαλουχία
ΠΧΠ (SPC)
Επίπεδο κινδύνου: Αντενδείκνυται
expand_more
Κύηση / Γαλουχία
-
ΚύησηΑντενδείκνυταιΑναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την κύηση και/ή την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Αυξημένος κίνδυνος αποβολής, καρδιακή δυσπλασία, γαστρόσχιση. Από την 20η εβδομάδα της κύησης κι έπειτα, ολιγοϋδράμνιο και σύσπαση του αρτηριακού πόρου. Κατά το τρίτο τρίμηνο, κίνδυνος για καρδιοπνευμονική τοξικότητα, νεφρική δυσλειτουργία για το έμβρυο, και παράταση του χρόνου αιμορραγίας, αναστολή συσπάσεων μήτρας για τη μητέρα/νεογνό. Κατά το 1ο και 2ο τρίμηνο, χορήγηση μόνο αν απολύτως απαραίτητο, με τη χαμηλότερη δόση και βραχύτερη διάρκεια. Απαιτείται προγεννητική παρακολούθηση από την 20η εβδομάδα.
-
ΓαλουχίαΑποφεύγεταιΤα ΜΣΑΦ περνούν στο μητρικό γάλα. Η μελοξικάμη έχει βρεθεί στο γάλα ζώων που θηλάζουν.
-
ΓονιμότηταΔε συνιστάταιΜπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη γυναικεία γονιμότητα. Σε γυναίκες που προσπαθούν να συλλάβουν ή διερευνώνται για στειρότητα, θα πρέπει να εξεταστεί η διακοπή.
e911_emergency
Υπερδοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Υπερδοσολογία
- λήθαργος
- υπνηλία
- ναυτία
- έμετο
- επιγαστρικό άλγος
- γαστρεντερική αιμορραγία
- υπέρταση
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια
- ηπατική δυσλειτουργία
- αναπνευστική καταστολή
- κώμα
- σπασμούς
- καρδιαγγειακή κατέρρειψη
- καρδιακή παύση
- αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις
directions_car
Επίδραση στην οδήγηση
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Επίδραση στην οδήγηση
science
Έκδοχα
ΠΧΠ (SPC) §2 & §6.1
expand_more
Έκδοχα
biotech
Φαρμακολογία
Φαρμακοδυναμική & Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακολογία
Φαρμακοδυναμικές
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Αντιφλεγμονώδη και αντιρευματικά προϊόντα, μη στεροειδή, Οξικάμες Κωδικός ATC: M01AC06
Η μελοξικάμη είναι μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) της οικογένειας των οξικαμών, με αντιφλεγμονώδεις, αναλγητικές και αντιπυρετικές ιδιότητες. Η αντιφλεγμονώδης δράση της μελοξικάμης έχει αποδειχθεί σε κλασικά μοντέλα φλεγμονής. Όπως και στην περίπτωση άλλων φαρμάκων ΜΣΑΦ, ο ακριβής μηχανισμός δράσης του δεν είναι γνωστός. Όμως, υπάρχει ένας τουλάχιστον μηχανισμός δράσης κοινός σε όλα τα ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένης της μελοξικάμης): η αναστολή της βιοσύνθεσης των προσταγλανδινών, γνωστών διαμεσολαβητών της φλεγμονής.
Φαρμακοκινητικές
Απορρόφηση Η μελοξικάμη απορροφάται εκτενώς από το γαστρεντερικό σωλήνα, γεγονός που αντανακλάται στην υψηλή βιοδιαθεσιμότητα περίπου 90% μετά από του στόματος χορήγηση (καψάκια). Τα δισκία, το πόσιμο εναιώρημα και τα καψάκια έχουν δειχθεί βιοϊσοδύναμα. Μετά από χορήγηση εφάπαξ δόσης μελοξικάμης, οι διάμεσες μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα επιτυγχάνονται εντός 2 ωρών με το εναιώρημα και εντός 5-6 ωρών με τις στερεές από του στόματος χορηγούμενες φαρμακοτεχνικές μορφές (κάψουλες και δισκία). Μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση, συνθήκες σταθεροποιημένης κατάστασης επιτεύχθηκαν εντός 3 ως 5 ημερών. Η χορήγηση μία φορά την ημέρα οδηγεί σε μέσες συγκεντρώσεις φαρμάκου στο πλάσμα με σχετικά μικρή διακύμανση μέγιστης και ελάχιστης συγκέντρωσης σε εύρος 0,4-1,0μg/ml για τη δόση των 7,5mg και 0,8-2,0μg/ml για τη δόση των 15 mg (Cmin και Cmax στη σταθεροποιημένη κατάσταση, αντίστοιχα). Οι μέσες μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα της μελοξικάμης σε σταθεροποιημένη κατάσταση επιτυγχάνονται σε πέντε με έξι ώρες για τα δισκία, τα καψάκια και το πόσιμο εναιώρημα αντίστοιχα. Συνεχής θεραπεία για περιόδους μεγαλύτερες από ένα χρόνο έχει ως αποτέλεσμα συγκεντρώσεις φαρμάκου όμοιες με αυτές που παρατηρήθηκαν όταν επιτεύχθηκε αρχικά η σταθεροποιημένη κατάσταση. Η έκταση της απορρόφησης της μελοξικάμης μετά από χορήγηση από το στόμα δε μεταβάλλεται από την ταυτόχρονη χορήγηση τροφής ή από τη χορήγηση ανόργανων αντιόξινων.
Κατανομή Η μελοξικάμη συνδέεται πολύ ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, κυρίως με την αλβουμίνη (99%). Η μελοξικάμη εισέρχεται εύκολα στο αρθρικό υγρό για να δώσει συγκεντρώσεις περίπου μισές από αυτές του πλάσματος. Ο όγκος κατανομής είναι χαμηλός, δηλαδή περίπου 11L μετά από ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση και εμφανίζει διαφορά μεταξύ των ατόμων της τάξης του 7 - 20%. Ο όγκος κατανομής μετά από χορήγηση πολλαπλών από του στόματος δόσεων μελοξικάμης (7,5 mg έως 15 mg) είναι περίπου 16L με συντελεστές μεταβλητότητας που κυμαίνονται από 11 έως 32%.
Βιομετασχηματισμός Η μελοξικάμη υπόκειται σε εκτεταμένο ηπατικό βιομετασχηματισμό. Στα ούρα έχουν ταυτοποιηθεί τέσσερις διαφορετικοί μεταβολίτες της μελοξικάμης, που είναι φαρμακοδυναμικά ανενεργοί. Ο κύριος μεταβολίτης, η 5΄-καρβοξυμελοξικάμη (60% της δόσης), σχηματίζεται με οξείδωση ενός ενδιάμεσου μεταβολίτη, της 5΄-υδροξυμεθυλομελοξικάμης, που επίσης αποβάλλεται στα ούρα σε μικρότερο όμως ποσοστό (9% της δόσης). Μελέτες in vitro δείχνουν ότι το CYP 2C9 παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη μεταβολική οδό, με μικρή συμβολή του ισοενζύμου CYP 3Α4. Η δραστικότητα της υπεροξειδάσης του ασθενούς, είναι πιθανόν αντίστοιχα υπεύθυνη για τους άλλους δύο μεταβολίτες, που αντιστοιχούν στο 16% και 4% της χορηγούμενης δόσης.
Αποβολή Η μελοξικάμη απομακρύνεται πρωτίστως με τη μορφή μεταβολιτών και εμφανίζεται σε ίδιο ποσοστό στα ούρα και στα κόπρανα. Λιγότερο από 5% της ημερήσιας δόσης απομακρύνεται αμετάβλητο στα κόπρανα, ενώ στα ούρα εμφανίζονται μόνο ίχνη του μητρικού μορίου. Η μέση ημιπερίοδος ζωής κυμαίνεται μεταξύ 13 και 25 ωρών, μετά από του στόματος, ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Η ολική κάθαρση πλάσματος είναι περίπου 7-12 mL/min μετά από μονές δόσεις χορηγούμενες από του στόματος, ενδοφλέβια ή από το ορθό.
Γραμμικότητα/ μη γραμμικότητα Η μελοξικάμη παρουσιάζει γραμμική φαρμακοκινητική για το εύρος των θεραπευτικών δόσεων 7,5mg-15mg μετά από ενδομυϊκή χορήγηση ή χορήγηση από το στόμα.
Ειδικοί πληθυσμοί
- Ασθενείς με ηπατική/ νεφρική ανεπάρκεια: Ούτε η ηπατική ούτε η ήπια με μέτρια νεφρική ανεπάρκεια έχει ουσιαστική επίδραση στη φαρμακοκινητική της μελοξικάμης. Άτομα με μέτρια νεφρική δυσλειτουργία είχαν σημαντικά υψηλότερη συνολική κάθαρση του φαρμάκου. Μια μειωμένη πρωτεϊνική σύνδεση παρατηρείται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, η αύξηση στον όγκο κατανομής μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερες συγκεντρώσεις ελεύθερης μελοξικάμης (βλ. Δοσολογία και Αντενδείξεις).
- Ηλικιωμένοι Τα ηλικιωμένα άρρενα άτομα επέδειξαν παρόμοιες μέσες φαρμακοκινητικές παραμέτρους σε σύγκριση με αυτές νέων αρρένων ατόμων. Ηλικιωμένα θήλεα άτομα επέδειξαν υψηλότερες τιμές AUC και μεγαλύτερους χρόνους ημιζωής αποβολής σε σύγκριση με αυτά νέων ατόμων και των δύο φύλων. Η μέση κάθαρση από το πλάσμα σε σταθεροποιημένη κατάσταση σε ηλικιωμένα άτομα ήταν ελαφρά χαμηλότερη από αυτήν που αναφέρθηκε για νεότερα άτομα (βλ. Δοσολογία).
Φαρμακοδυναμικές Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Αντιφλεγμονώδη και αντιρευματικά προϊόντα, μη στεροειδή, Οξικάμες Κωδικός ATC: M01AC06 Η μελοξικάμη είναι μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) της οικογένειας των οξικαμών, με…
Φαρμακοκινητικές Απορρόφηση Η μελοξικάμη απορροφάται εκτενώς από το γαστρεντερικό σωλήνα, γεγονός που αντανακλάται στην υψηλή βιοδιαθεσιμότητα περίπου 90% μετά από του στόματος χορήγηση (καψάκια). Τα δισκία, το πόσιμο εναιώρημα και τα καψάκια…
Παρακολούθηση Αγωγής
Εργαστηριακοί & κλινικοί έλεγχοι από το SPC, ανά σύστημα
Εργαστηριακές εξετάσεις (αίμα / ούρα)
| Έλεγχος | Σύστημα | Συχνότητα | Προϋπόθεση |
|---|---|---|---|
| Όγκος διούρησης | water_dropΝεφρική λειτουργία | Προσεκτικά | Έναρξη ή αύξηση δόσης σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου |
| Νεφρική λειτουργία | water_dropΝεφρική λειτουργία | Προσεκτικά | Έναρξη ή αύξηση δόσης σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου |
Κλινική εξέταση & ζωτικά
| Έλεγχος | Σύστημα | Συχνότητα | Προϋπόθεση |
|---|---|---|---|
| Αρτηριακή πίεση | monitor_heartΑρτηριακή πίεση & ζωτικά σημεία | Στην αρχική κατάσταση και κατά την έναρξη της θεραπείας | Ασθενείς σε κίνδυνο |
| Δερματικές αντιδράσεις | dermatologyΔερματολογικός έλεγχος | Στενά | — |
| Κλινική παρακολούθηση | stethoscopeΚλινική παρακολούθηση (γενική) | Στην αρχική κατάσταση και κατά την έναρξη της θεραπείας | Ασθενείς σε κίνδυνο |
Σκευάσματα & Τιμολόγηση
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
DrugBank
Description
expand_more
Description
DrugBank
Indication
expand_more
Indication
DrugBank
Pharmacology
expand_more
Pharmacology
DrugBank
Mechanism of action
expand_more
Mechanism of action
DrugBank
Absorption
expand_more
Absorption
DrugBank
Half life
expand_more
Half life
DrugBank
Protein binding
expand_more
Protein binding
DrugBank
Route of elimination
expand_more
Route of elimination
DrugBank
Volume of distribution
expand_more
Volume of distribution
DrugBank
Clearance
expand_more
Clearance
DrugBank
Toxicity
expand_more
Toxicity
science
PubChem
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοδυναμική
Η μελοξικαμη είναι αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό με αντιπυρετικές δράσεις σε καταστάσεις πυρετού. Οι προσταγλανδίνες είναι ουσίες που συμβάλλουν στη φλεγμονή. Αυτό το φάρμακο ασκεί επίσης προτιμησιακές δράσεις έναντι της COX-2, γεγονός που μπορεί να μειώσει τις πιθανές γαστρεντερικές επιδράσεις αυτού του φαρμάκου.
Στους ανθρώπους, η μελοξικαμη έχει αποδείξει την ικανότητα να μειώνει τον ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ESR) σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, και να μειώνει το ESR, την C-αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP), καθώς και την έκφραση του aquaporin-1. Όπως και με άλλα ΜΣΑΦ, η παρατεταμένη χρήση της μελοξικαμης μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ή καρδιαγγειακή βλάβη ή θρομβωτικά καρδιαγγειακά συμβάντα.
Σημείωση σχετικά με τις γαστρεντερικές επιδράσεις
Δεδομένου ότι η μελοξικαμη αναστέλλει προτιμησιακά την COX-2, θεωρείται ότι προκαλεί λιγότερο γαστρεντερικό ερεθισμό σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ. Παρόλα αυτά, εξακολουθεί να ενέχει κίνδυνο γαστρικής φλεγμονής, αιμορραγίας και έλκους.
Σε μία μελέτη, οι ασθενείς που λάμβαναν μελοξικαμη εμφάνισαν γαστρεντερικά συμπτώματα με ρυθμό 13% σε σύγκριση με 19% εκείνων που λάμβαναν [diclofenac]. Τα γαστρεντερικά συμβάντα βρέθηκαν να είναι λιγότερο σοβαρά στους ασθενείς που λάμβαναν μελοξικαμη.
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
Μηχανισμός Δράσης
Η μελοξικαμη αναστέλλει τα ένζυμα προσταγλανδινικής συνθετάσης (κυκλοοξυγενάση 1 και 2), οδηγώντας σε μειωμένη σύνθεση προσταγλανδινών, οι οποίες φυσιολογικά μεσολαβούν συμπτώματα φλεγμονής και πόνου. Καθώς οι προσταγλανδίνες ευαισθητοποιούν τους νευρωνικούς υποδοχείς πόνου, η αναστολή της σύνθεσής τους οδηγεί σε αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις δράσεις.
Η μελοξικαμη αναστέλλει προτιμησιακά την COX-2, αλλά ασκεί επίσης κάποια δράση έναντι της COX-1, προκαλώντας γαστρεντερικό ερεθισμό.
Η μελοξικαμη, ένα παράγωγο της οξικαμης που σχετίζεται δομικά με την πιροξικαμη, είναι ένας μη στεροειδής αντιφλεγμονώδης παράγοντας (ΜΣΑΦ) που εμφανίζει αναλγητικές, αντιπυρετικές και αντιφλεγμονώδεις δράσεις. Μελέτες in vitro και in vivo υποδεικνύουν ότι η μελοξικαμη αναστέλλει την ισομορφή κυκλοοξυγενάσης-2 (COX-2) της προσταγλανδινικής ενδοπεροξειδάσης συνθάσης (προσταγλανδίνη G/H συνθάση [PGHS]) σε μεγαλύτερο βαθμό από την ισομορφή COX-1. Ωστόσο, η εκλεκτικότητα της μελοξικαμης για την COX-2 εξαρτάται από τη δόση και μειώνεται σε υψηλότερες δόσεις. Ως εκ τούτου, η μελοξικαμη μερικές φορές αναφέρεται ως “προτιμησιακός” αναστολέας της COX-2 αντί για “εκλεκτικός”.
Για να διερευνηθεί η επίδραση της μελοξικαμης στην προσκόλληση ανθρώπινων πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων (PMN) σε ανθρώπινα αρθρικά κύτταρα (HSC) και για να διερευνηθεί ο μηχανισμός της. Χρησιμοποιήθηκε χρωματομετρία MTT για τον προσδιορισμό της επίδρασης της προσκόλλησης των PMN στα HSC. Μέθοδοι Cell-ELISA και RT-PCR χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της έκφρασης των ICAM-1 και VCAM-1. Ο πυρηνικός μεταγραφικός παράγοντας-κάππα Β (NF-kappa B) μετρήθηκε με μέθοδο ηλεκτροφορητικής μετατόπισης (EMSA). Η μελοξικαμη βρέθηκε να αναστέλλει αποτελεσματικά την πρόκλητη από TNF-άλφα (50 u.mL⁻¹ για 12 ώρες) και IL-1 βήτα (50 u.mL⁻¹ για 12 ώρες) προσκόλληση PMN στα HSC (IC50 3,38 x 10⁻⁷ mol.L⁻¹ και 3,56 x 10⁻⁶ mol.L⁻¹, αντίστοιχα) με τρόπο εξαρτώμενο από τη συγκέντρωση. Η έκφραση πρωτεΐνης και mRNA ICAM-1 που προκλήθηκε από TNF-άλφα (50 u.mL⁻¹) αναστέλλεται από τη μελοξικαμη σε 1 x 10⁻⁶ - 1 x 10⁻⁵ mol.L⁻¹. Η ενεργοποίηση του NF-kappa B αναστέλλεται επίσης από τη μελοξικαμη σε 1 x 10⁻⁶ - 1 x 10⁻⁵ mol.L⁻¹. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η μελοξικαμη αναστέλλει την προκαλούμενη από TNF-άλφα προσκόλληση PMN-HSC και την έκφραση του ICAM-1 μέσω καταστολής της δραστηριότητας του NF-kappa B.
/Ερευνητές/ συνέκριναν τις επιδράσεις θεραπευτικά ισοδύναμων δόσεων μελοξικαμης και ινδομεθακίνης, ενός προτιμησιακού αναστολέα της συντακτικής κυκλοοξυγενάσης (COX-1), στην συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και στον σχηματισμό θρομβοξάνης των αιμοπεταλίων, οι οποίοι εξαρτώνται αποκλειστικά από την COX-1, φυσιολογική νεφρική και συνολική παραγωγή προσταγλανδίνης Ε2 (PGE2) στο σώμα. Σε τυχαιοποιημένη διασταυρούμενη μελέτη, 14 υγιείς γυναίκες εθελόντριες έλαβαν μελοξικαμη 7,5 mg ημερησίως για 6 ημέρες ή ινδομεθακίνη 25 mg τρεις φορές την ημέρα για 3 ημέρες· η περίοδος αποδέσμευσης ήταν 5 ημέρες και η πρόσληψη φαρμάκου προσαρμόστηκε στον εμμηνορρυσιακό κύκλο. Την ημέρα πριν την θεραπεία και την τελευταία ημέρα κάθε περιόδου θεραπείας αξιολογήθηκαν οι ακόλουθες παράμετροι: μέγιστη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και σχηματισμός θρομβοξάνης Β2 (TXB2) ως απόκριση σε 1,0 mmol/L αραχιδονικό οξύ· 24ωρη απέκκριση PGE2 και 7 αλφα-υδροξυ-5, 11-δικετο-τετρανορ-προστα-1, 16-διοϊκό οξύ (PGE-M), οι δείκτες μεταβολιτών της νεφρικής και συνολικής σύνθεσης PGE2 στο σώμα, αντίστοιχα, αξιολογήθηκαν με αεριοχρωματογραφία/φασματομετρία μάζας tandem. Μέγιστη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και σχηματισμός TXB2 αναστέλλονταν σχεδόν πλήρως από την ινδομεθακίνη (-87% και -99%, αντίστοιχα· p < 0,001, έκαστο) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (100%), αλλά παρέμειναν ανεπηρέαστα από τη μελοξικαμη (-1% και +4%, αντίστοιχα). Η μελοξικαμη δεν έδειξε σημαντικές επιδράσεις στην απέκκριση PGE2 στα ούρα (-13%) και μόνο ελάχιστες επιδράσεις στην απέκκριση PGE-M (-22%· p < 0,05), ενώ η ινδομεθακίνη μείωσε την απέκκριση PGE2 στα ούρα (-43%· p < 0,05) καθώς και την απέκκριση PGE-M (-36%· p < 0,001). /Αυτά/ τα δεδομένα δείχνουν ότι η μελοξικαμη 7,5 mg ημερησίως είναι COX-1 sparing σε ανθρώπους in vivo.
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Απορρόφηση, Κατανομή & Απέκκριση
Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα των από του στόματος καψουλών μετά από μία δόση ήταν 89% σε μία φαρμακοκινητική μελέτη. Η Cmax επιτεύχθηκε 5-6 ώρες μετά τη χορήγηση μίας εφάπαξ δόσης μετά το πρώτο γεύμα της ημέρας. Η Cmax διπλασιάστηκε όταν το φάρμακο χορηγήθηκε σε κατάσταση νηστείας. Παρόλα αυτά, η μελοξικαμη μπορεί να ληφθεί ανεξαρτήτως τροφής, σε αντίθεση με πολλά άλλα ΜΣΑΦ.
Η μελοξικαμη σε μορφή ενέσιμης χορήγησης με [bupivacaine] παρήγαγε ποικίλα συστημικά μέτρα μετά από μία εφάπαξ δόση ποικίλης ισχύος. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε οστεοτομία δακτύλου ποδός, 1,8 mg μελοξικαμης παρήγαγε Cmax 26 ± 14 ng/mL, διάμεσο Tmax 18 ωρών και AUC∞ 2079 ± 1631 ngh/mL. Για μία δόση 9 mg που χρησιμοποιήθηκε σε κήλη, οι αντίστοιχες τιμές ήταν 225 ± 96 ng/mL, 54 ώρες, και η AUC∞ δεν αναφέρθηκε. Τέλος, μία δόση 12 mg που χρησιμοποιήθηκε σε ολική αρθροπλαστική γόνατος παρήγαγε τιμές 275 ± 134 ng/mL, 36 ώρες και 25.673 ± 17.666 ngh/mL.
Η μελοξικαμη κυρίως αποβάλλεται μέσω μεταβολισμού. Οι μεταβολίτες της αποβάλλονται μέσω νεφρικής και κοπρανώδους απέκκρισης. Λιγότερο από <0,25% μιας δόσης αποβάλλεται στα ούρα ως αμετάβλητο φάρμακο. Περίπου 1,6% του μητρικού φαρμάκου απεκκρίνεται στα κόπρανα.
Ο όγκος κατανομής της μελοξικαμης είναι 10-15 L. Λόγω της υψηλής δέσμευσής της με αλβουμίνη, είναι πιθανό να κατανέμεται σε ιστούς με υψηλή αιμάτωση, όπως το ήπαρ και οι νεφροί. Οι συγκεντρώσεις της μελοξικαμης στο αρθρικό υγρό, που μετρήθηκαν μετά από από του στόματος δόση, εκτιμώνται στο 40% έως 50% των συγκεντρώσεων που μετρήθηκαν στο πλάσμα. Αυτό το φάρμακο είναι γνωστό ότι διαπερνά τον πλακούντα σε ανθρώπους.
Μετά από από του στόματος δόση, η συνολική κάθαρση της μελοξικαμης είναι 0,42–0,48 L/h. Η ετικέτα του FDA αναφέρει κάθαρση πλάσματος από 7 έως 9 mL/min. Δεν απαιτούνται αλλαγές δόσης σε ήπια έως μέτρια νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Η χρήση της μελοξικαμης σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια δεν έχει μελετηθεί. Οι οδηγίες συνταγογράφησης του FDA συμβουλεύουν εναντίον της.
Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα των καψουλών μελοξικαμης ήταν 89% μετά από μία εφάπαξ από του στόματος δόση 30 mg σε σύγκριση με ενδοφλέβια ενδομυϊκή έγχυση 30 mg. Μετά από εφάπαξ ενδοφλέβιες δόσεις, φαρμακοκινητικές ανάλογες της δόσης παρατηρήθηκαν στην περιοχή των 5 mg έως 60 mg. Μετά από πολλαπλές από του στόματος δόσεις, οι φαρμακοκινητικές των καψουλών μελοξικαμης ήταν ανάλογες της δόσης στην περιοχή των 7,5 mg έως 15 mg. Η μέση Cmax επιτεύχθηκε εντός τεσσάρων έως πέντε ωρών μετά τη λήψη ενός δισκίου μελοξικαμης 7,5 mg υπό συνθήκες νηστείας, υποδεικνύοντας παρατεταμένη απορρόφηση του φαρμάκου. Με πολλαπλές δόσεις, οι σταθερές συγκεντρώσεις επιτεύχθηκαν την 5η ημέρα. Μία δεύτερη κορυφή συγκέντρωσης της μελοξικαμης εμφανίζεται περίπου 12 έως 14 ώρες μετά τη δόση, υποδεικνύοντας χολική ανακύκλωση.
Η χορήγηση καψουλών μελοξικαμης μετά από γεύμα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (75 g λίπους) οδήγησε σε αύξηση των μέσων μέγιστων επιπέδων του φαρμάκου (δηλαδή, Cmax) κατά περίπου 22%, ενώ η έκταση της απορρόφησης (AUC) παρέμεινε αμετάβλητη. Ο χρόνος επίτευξης μέγιστης συγκέντρωσης (Tmax) επιτεύχθηκε μεταξύ 5 και 6 ωρών.
Ο μέσος όγκος κατανομής (Vss) της μελοξικαμης είναι περίπου 10 L. Η μελοξικαμη δεσμεύεται περίπου 99,4% στις πρωτεΐνες του ανθρώπινου πλάσματος (κυρίως αλβουμίνη) εντός του θεραπευτικού εύρους δόσης. Το κλάσμα της πρωτεϊνικής δέσμευσης είναι ανεξάρτητο από τη συγκέντρωση του φαρμάκου, εντός του κλινικά σχετικού εύρους συγκέντρωσης, αλλά μειώνεται περίπου στο 99% σε ασθενείς με νεφρική νόσο.
Η διείσδυση της μελοξικαμης στα ανθρώπινα ερυθρά αιμοσφαίρια, μετά από από του στόματος χορήγηση, είναι μικρότερη από 10%. Μετά από ραδιοσημασμένη δόση, πάνω από 90% της ραδιενέργειας που ανιχνεύθηκε στο πλάσμα ήταν σε μορφή αμετάβλητης μελοξικαμης.
Για περισσότερα δεδομένα Απορρόφησης, Κατανομής και Απέκκρισης (Πλήρη) για τη μελοξικαμη (14 σύνολο), επισκεφθείτε τη σελίδα εγγραφής HSDB.
water_drop
PubChem
Δέσμευση πρωτεϊνών
expand_more
Δέσμευση πρωτεϊνών
Πρωτεϊνική Δέσμευση
Η μελοξικαμη δεσμεύεται περίπου 99,4% στις πρωτεΐνες, κυρίως στην αλβουμίνη.
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Μεταβολισμός
Η μελοξικαμη μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως. Η CYP2C9 είναι το κύριο ένζυμο που ευθύνεται για το μεταβολισμό της μελοξικαμης με μικρή συμβολή της CYP3A4. Η μελοξικαμη έχει 4 κύριους μεταβολίτες χωρίς καθορισμένη δραστικότητα. Περίπου το 60% της λαμβανόμενης δόσης μεταβολίζεται σε 5’-καρβοξυ-μελοξικαμη από οξειδωτική μεταβολική αντίδραση ενός ενδιάμεσου μεταβολίτη, της 5’-υδροξυμεθυλ-μελοξικαμης, από ηπατικά κυτοχρωμικά ένζυμα. Δύο άλλοι μεταβολίτες πιθανώς παράγονται μέσω υπεροξειδωσης.
Η μελοξικαμη μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως σε τέσσερις φαρμακολογικά ανενεργούς μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολίτης, η 5’-καρβοξυ-μελοξικαμη (60% της δόσης), από μεταβολισμό που διαμεσολαβείται από P-450, σχηματίστηκε από οξείδωση ενός ενδιάμεσου μεταβολίτη, της 5’-υδροξυμεθυλ-μελοξικαμης, η οποία επίσης απεκκρίνεται σε μικρότερο βαθμό (9% της δόσης). Μελέτες in vitro υποδεικνύουν ότι η κυτοχρωμική P-450 2C9 διαδραματίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη μεταβολική οδό με μικρή συμβολή της ισοενζύμου CYP 3A4.
Η δραστηριότητα της υπεροξειδάσης των ασθενών είναι πιθανώς υπεύθυνη για /δύο άλλους/ μεταβολίτες που αντιστοιχούν στο 16% και 4% της χορηγούμενης δόσης, αντίστοιχα.
Η μελοξικαμη μεταβολίζεται εκτενώς σε ανενεργούς μεταβολίτες στο ήπαρ, κυρίως μέσω του ισοενζύμου κυτοχρωμικής P-450 (CYP) 2C9, με μικρή συμβολή από την CYP3A4. Το φάρμακο και οι μεταβολίτες του απεκκρίνονται στα ούρα και τα κόπρανα, και η μελοξικαμη υφίσταται σημαντική χολική έκκριση και εντεροηπατική ανακύκλωση.
Ο μεταβολισμός της Μελοξικαμης (ME) και τα εμπλεκόμενα κυτοχρωμικά P450 (CYPs) αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας πρωτογενή ανθρώπινα ηπατοκύτταρα, ανθρώπινα ηπατικά μικροσωμάτια και μικροσωμάτια από ανασυνδυασμένους ανθρώπινους κυτταρικούς επενδυτές λευχαιμικών κυτταρικών σειρών. Ενώ τα ανθρώπινα ηπατοκύτταρα ήταν ικανά να μετατρέψουν την ME σε έναν 5-υδροξυμεθυλ μεταβολίτη (M7) και στη συνέχεια σε ένα 5-καρβοξυ-παράγωγο (M5), τα ανθρώπινα ηπατικά μικροσωμάτια σχημάτισαν κυρίως μόνο το 5-υδροξυμεθυλ-παράγωγο. Η κινητική του σχηματισμού του M7 από ανθρώπινα ηπατικά μικροσωμάτια ήταν διφασική με Km = 13,6 ± 9,5 και 381 ± 55,2 μM, αντίστοιχα. Οι αντίστοιχες Vmax ήταν 33,7 ± 24,2 και 143 ± 83,9 pmol/min/mg πρωτεΐνης, αντίστοιχα. Οι CYP2C9 και, σε πολύ μικρότερο βαθμό, η CYP3A4 βρέθηκαν να μετατρέπουν την ME σε M7. Η εμπλοκή της 2C9 αποδείχθηκε μέσω αναστολής της δραστηριότητας υδροξυλίωσης της τολβουταμίδης παρουσία ME, αναστολής του μεταβολισμού της ME από σουλφαφεναζόλη, συσχέτισης μεταξύ του μεταβολισμού της ME και της δραστηριότητας υδροξυλίωσης της τολβουταμίδης και ενεργού μεταβολισμού της ME από ανασυνδυασμένη 2C9. Η εμπλοκή της 3A4 αποδείχθηκε μέσω αναστολής του μεταβολισμού της ME από κετοκοναζόλη, συσχέτισης μεταξύ του μεταβολισμού της ME και της δραστηριότητας οξειδάσης της νιφεδιπίνης και μεταβολισμού της ME από ανασυνδυασμένη 3A4. Η κινητική του σχηματισμού του M7 από τα μεμονωμένα ένζυμα είχε ως αποτέλεσμα Km = 9,6 μM και Vmax = 8,4 pmol/min/mg πρωτεΐνης για την 2C9 και Km = 475 μM και Vmax = 23 pmol/min/mg πρωτεΐνης για την 3A4.
Για περισσότερα δεδομένα Μεταβολισμού/Μεταβολιτών (Πλήρη) για τη Μελοξικαμη (6 σύνολο), επισκεφθείτε τη σελίδα εγγραφής HSDB.
Η μελοξικαμη έχει γνωστούς ανθρώπινους μεταβολίτες που περιλαμβάνουν την 5-Υδροξυμεθυλ-μελοξικαμη.
Η μελοξικαμη μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως σε ανενεργούς μεταβολίτες από τα ισοένζυμα κυτοχρωμικής P450 (CYP450). Η CYP2C9 είναι κυρίως υπεύθυνη για το μεταβολισμό της μελοξικαμης, ενώ η CYP3A4 παίζει δευτερεύοντα ρόλο. Ένας ενδιάμεσος μεταβολίτης, η 5’-υδροξυμεθυλ-μελοξικαμη, μεταβολίζεται περαιτέρω σε 5’-καρβοξυ-μελοξικαμη, τον κύριο μεταβολίτη. Η δραστηριότητα της υπεροξειδάσης θεωρείται ότι παράγει τους δύο άλλους ανενεργούς μεταβολίτες της μελοξικαμης. Οδός Απέκκρισης: Η μελοξικαμη μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως σε τέσσερις φαρμακολογικά ανενεργούς μεταβολίτες. Η απέκκριση της μελοξικαμης γίνεται κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών, και συμβαίνει σε ίσους βαθμούς στα ούρα και τα κόπρανα. Μόνο ίχνη της αμετάβλητης μητρικής ένωσης απεκκρίνονται στα ούρα (0,2%) και στα κόπρανα (1,6%). Ο βαθμός της νεφρικής απέκκρισης επιβεβαιώθηκε για πολλαπλές δόσεις 7,5 mg χωρίς σήμανση: 0,5%, 6% και 13% της δόσης βρέθηκαν στα ούρα με τη μορφή μελοξικαμης, των 5’-υδροξυμεθυλ και 5’-καρβοξυ μεταβολιτών, αντίστοιχα.
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
Βιολογικός Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Ο χρόνος ημίσειας ζωής της μελοξικαμης είναι περίπου 20 ώρες, ο οποίος είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τα περισσότερα άλλα ΜΣΑΦ. Μπορεί επομένως να δοσολογηθεί χωρίς την ανάγκνη για σκευάσματα βραδείας αποδέσμευσης.
Η μελοξικαμη που χορηγήθηκε μαζί με [bupivacaine] για μετεγχειρητική αναλγησία είχε διάμεσο χρόνο ημίσειας ζωής 33-42 ωρών, ανάλογα με τη δόση και τον τόπο χορήγησης.
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής (t½) κυμαίνεται από 15 έως 20 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής είναι σταθερός σε όλα τα επίπεδα δόσης, υποδεικνύοντας γραμμικό μεταβολισμό εντός του θεραπευτικού εύρους δόσης.
… Οι είκοσι εθελοντές μπορούν να ταξινομηθούν ως εκτεταμένοι μεταβολιστές και μη εκτεταμένοι μεταβολιστές σύμφωνα με φαρμακοκινητικές παραμέτρους. Οι κύριες παράμετροι στις δύο ομάδες που ελήφθησαν ήταν οι εξής: T½ ήταν 21 ± 4 και 38 ± 9 ώρες, αντίστοιχα. …
category
PubChem
MeSH classification
expand_more
MeSH classification
MeSH Φαρμακολογική Ταξινόμηση
Αντιφλεγμονώδεις παράγοντες μη στεροειδούς φύσης. Εκτός από τις αντιφλεγμονώδεις δράσεις, έχουν αναλγητικές, αντιπυρετικές και ανασταλτικές της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων δράσεις. Δρουν αναστέλλοντας τη σύνθεση των προσταγλανδινών μέσω αναστολής της κυκλοοξυγενάσης, η οποία μετατρέπει το αραχιδονικό οξύ σε κυκλικά ενδοπεροξείδια, πρόδρομους των προσταγλανδινών. Η αναστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών εξηγεί τις αναλγητικές, αντιπυρετικές και ανασταλτικές της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων δράσεις τους· άλλοι μηχανισμοί μπορεί να συμβάλλουν στις αντιφλεγμονώδεις δράσεις τους.
Μία υποκατηγορία αναστολέων κυκλοοξυγενάσης με ειδικότητα για την ΚΥΚΛΟΟΞΥΓΕΝΑΣΗ-2.
fact_check
PubChem
FDA classification
expand_more
FDA classification
FDA Φαρμακολογική Ταξινόμηση
VG2QF83CGL
MELOXICAM
Μηχανισμοί Δράσης [MoA] - Αναστολείς Κυκλοοξυγενάσης
Χημική Δομή [CS] - Αντιφλεγμονώδεις Παράγοντες, Μη Στεροειδείς
Καθιερωμένη Φαρμακολογική Ομάδα [EPC] - Μη Στεροειδές Αντιφλεγμονώδες Φάρμακο
Η μελοξικαμη είναι ένα Μη Στεροειδές Αντιφλεγμονώδες Φάρμακο. Ο μηχανισμός δράσης της μελοξικαμης είναι ως Αναστολέας Κυκλοοξυγενάσης.
MELOXICAM
Αντιφλεγμονώδεις Παράγοντες, Μη Στεροειδείς [CS]; Μη Στεροειδές Αντιφλεγμονώδες Φάρμακο [EPC]; Αναστολείς Κυκλοοξυγενάσης [MoA]
Ημίσεια ζωή
Δέσμευση πρωτεϊνών
Βιοδιαθεσιμότητα
Απέκκριση
Επιστημονικό Προφίλ
expand_more
MeSH Φαρμακολογική Ταξινόμηση
Αντιφλεγμονώδεις παράγοντες μη στεροειδούς φύσης. Εκτός από τις αντιφλεγμονώδεις δράσεις, έχουν αναλγητικές, αντιπυρετικές και ανασταλτικές της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων δράσεις. Δρουν αναστέλλοντας τη σύνθεση των προσταγλανδινών μέσω αναστολής της κυκλοοξυγενάσης, η οποία μετατρέπει το αραχιδονικό οξύ σε κυκλικά ενδοπεροξείδια, πρόδρομους των προσταγλανδινών. Η αναστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών εξηγεί τις αναλγητικές, αντιπυρετικές και ανασταλτικές της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων δράσεις τους· άλλοι μηχανισμοί μπορεί να συμβάλλουν στις αντιφλεγμονώδεις δράσεις τους.
Μία υποκατηγορία αναστολέων κυκλοοξυγενάσης με ειδικότητα για την ΚΥΚΛΟΟΞΥΓΕΝΑΣΗ-2.