RILUZOLE
Ριλουζόλη
Είναι δραστικοί κατά τη διάρκεια της οξείας ημικρανικής κρίσης, χορηγούνται το ταχύτερο δυνατό μετά την έναρξή της και θεωρούνται φάρμακα εκλογής για τις περιπτώσεις στις οποίες έχουν αποτύχει τα συνήθη αναλγητικά. Η σουματριπτάνη χορηγείται επίσης στην αθροιστική κεφαλαλγία.
Εμπορικά Ονόματα
Κλινική Σύνοψη
Προτεραιότητα πηγών: SPC, ΕΟΦ, DrugBank
clinical_notes
ΕΟΦ
Ενδείξεις
expand_more
Ενδείξεις
medication
SPC-TEGLUTIK
Δοσολογία
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: Από το στόμα
- Χορήγηση: Δύο φορές την ημέρα
- Δόση έναρξης: 50 mg κάθε 12 ώρες
- Τιτλοποίηση: Η χορήγηση υψηλότερων ημερήσιων δόσεων δεν αναμένεται να μεταβάλλει σημαντικά το θεραπευτικό όφελος.
-
Ενήλικες ή ηλικιωμένα άτομαΔόση100 mg ημερησίως (50 mg κάθε 12 ώρες)Η λήψη 10 ml εναιωρήματος δύο φορές την ημέρα (δηλαδή 10 ml αντιστοιχούν σε 50 mg ριλουζόλης).
-
Παιδιατρικός πληθυσμόςΗ χορήγηση του TEGLUTIK δε συνιστάται σε παιδιατρικό πληθυσμό, λόγω έλλειψης στοιχείων σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της ριλουζόλης σε οποιαδήποτε νευροεκφυλιστική ασθένεια που παρατηρείται στα παιδιά ή στους εφήβους.
-
Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργίαΗ χορήγηση του TEGLUTIK δε συνιστάται σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, καθώς δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες επαναλαμβανόμενων δόσεων σε αυτόν τον πληθυσμό (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις).
-
Ηλικιωμένα άτομαΜε βάση φαρμακοκινητικά δεδομένα, δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες για τη χρήση του TEGLUTIK σ’ αυτόν τον πληθυσμό.
-
Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργίαβλ. Αντενδείξεις, Ειδικές προειδοποιήσεις και Φαρμακοκινητικές.
block
SPC-TEGLUTIK
Αντενδείξεις
expand_more
Αντενδείξεις
-
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα
-
Ηπατική νόσος ή βασικές τιμές τρανσαμινασών εγαλύτερες από το τριπλάσιο του ανώτερου ορίου των φυσιολογικών
-
Κύηση ή θηλασμός
warning
SPC-TEGLUTIK
Προειδοποιήσεις
expand_more
Προειδοποιήσεις
-
Ηπατική δυσλειτουργίαΠληθυσμόςασθενείς με ιστορικό μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας ή σε ασθενείς με ελαφρώς αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών στον ορό του αίματος [ALT/SGPT, AST/SGOT μέχρι 3 φορές πάνω από το ανώτερο όριο της φυσιολογικής διακύμανσης, (ULN)], χολερυθρίνης και/ή γ-γλουταμυλ-τρανσφεράσης (GGT)Χορηγείται με προσοχή. Οι αυξήσεις των βασικών επιπέδων σε αρκετές εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας (ειδικά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης) πρέπει να αποκλείουν τη χρήση της ριλουζόλης (βλ. Ανεπιθύμητες ενέργειες). Η ALT πρέπει να μετράται κάθε μήνα κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών της θεραπείας, κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του υπολοίπου του πρώτου χρόνου και μετά περιοδικά. Σε ασθενείς που παρουσίασαν αυξημένα επίπεδα ALT, οι μετρήσεις της πρέπει να πραγματοποιούνται συχνότερα. Εάν τα επίπεδα της ALT αυξηθούν έως 5 φορές πάνω από τα ανώτερα φυσιολογικά επίπεδα, πρέπει να διακοπεί η χορήγηση της ριλουζόλης. Δεν υπάρχει εμπειρία από τη μείωση της δόσης ή της επαναχορήγησης σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει αύξηση της ALT έως 5 φορές πάνω από τα ανώτερα φυσιολογικά επίπεδα. Σε αυτούς τους ασθενείς δε συνιστάται η επαναχορήγηση του φαρμάκου.
-
ΟυδετεροπενίαΟι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται να αναφέρουν οποιαδήποτε εμπύρετη ασθένεια στους γιατρούς τους. Η αναφορά μίας εμπύρετης ασθένειας πρέπει να παρακινήσει τους γιατρούς να ελέγξουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και να διακόψουν τη χορήγηση της ριλουζόλης σε περίπτωση ουδετεροπενίας (βλ. Ανεπιθύμητες ενέργειες).
-
Διάμεση πνευμονοπάθειαΕάν αναπτυχθούν συμπτώματα από το αναπνευστικό, όπως ξηρός βήχας και/ή δύσπνοια, πρέπει να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία θώρακος και στην περίπτωση ευρημάτων που υποδηλώνουν διάμεση πνευμονοπάθεια (π.χ. αμφοτερόπλευρες διάχυτες θολερότητες των πνευμόνων), η ριλουζόλη πρέπει να διακοπεί αμέσως. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν, τα συμπτώματα υποχώρησαν μετά τη διακοπή του φαρμάκου και τη συμπτωματική αγωγή.
-
Νεφρική δυσλειτουργίαΔεν έχουν διεξαχθεί μελέτες επαναλαμβανόμενων δόσεων.
-
Σορβιτόλη (Ε420)Οι ασθενείς με σπάνια προβλήματα κληρονομικότητας για δυσανεξία στη φρουκτόζη δεν πρέπει να λάβουν αυτό το φάρμακο.
swap_horiz
SPC-TEGLUTIK
Αλληλεπιδράσεις
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
-
Αναστολείς του CYP 1A2 (π.χ. καφεΐνη, δικλοφενάκη, διαζεπάμη, νικεργκολίνη, χλωμιπραμίνη, ιμιπραμίνη, φλουβοξαμίνη, φαινακετίνη, θεοφυλλίνη, αμιτριπτυλίνη, κινολόνες)παρακολούθησηΜείωση της ταχύτητας αποβολής της ριλουζόλης
-
Ουσίες που επάγουν το CYP 1A2 (π.χ. κάπνισμα τσιγάρων, τροφή καμένη στη σχάρα, ριφαμπικίνη, ομεπραζόλη)παρακολούθησηΑύξηση της ταχύτητας απέκκρισης της ριλουζόλης
sick
SPC-TEGLUTIK
Ανεπιθύμητες ενέργειες
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
- Αναιμία
- Σοβαρή ουδετεροπενία
- Αναφυλακτοειδής αντίδραση
- Αγγειοοίδημα
- Κεφαλαλγία
- Ζάλη
- Στοματική παραισθησία
- Υπνηλία
- Ταχυκαρδία
- Διάμεση πνευμονοπάθεια
- Ναυτία
- Διάρροια
- Κοιλιακό άλγος
- Έμετος
- Παγκρεατίτιδα
- Μη φυσιολογικές δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας
- Ηπατίτιδα
- Εξασθένιση
- Άλγος
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
-
ΣυχνέςΑναιμίαΑιμοποιητικό και λεμφικό σύστημα
-
Όχι συχνέςΣοβαρή ουδετεροπενίαΑιμοποιητικό και λεμφικό σύστημα
-
Μη γνωστέςΑναφυλακτοειδής αντίδρασηΑνοσοποιητικό σύστημα
-
Μη γνωστέςΑγγειοοίδημαΑνοσοποιητικό σύστημα
-
Πολύ συχνέςΚεφαλαλγίαΝευρικό σύστημα
-
Πολύ συχνέςΖάληΝευρικό σύστημα
-
Πολύ συχνέςΣτοματική παραισθησίαΝευρικό σύστημα
-
Πολύ συχνέςΥπνηλίαΝευρικό σύστημα
-
ΣυχνέςΤαχυκαρδίαΚαρδιακές διαταραχές
-
Όχι συχνέςΔιάμεση πνευμονοπάθειαΑναπνευστικό σύστημα, θώρακας και μεσοθωράκιο
-
Πολύ συχνέςΝαυτίαΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΔιάρροιαΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΚοιλιακό άλγοςΓαστρεντερικό
-
ΣυχνέςΈμετοςΓαστρεντερικό
-
Μη γνωστέςΠαγκρεατίτιδαΓαστρεντερικό
-
Πολύ συχνέςΜη φυσιολογικές δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίαςΉπαρ και χοληφόρα
-
ΣυχνέςΗπατίτιδαΉπαρ και χοληφόρα
-
Πολύ συχνέςΕξασθένισηΓενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
-
ΣυχνέςΆλγοςΓενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
pregnant_woman
SPC-TEGLUTIK
Κύηση / γαλουχία
Επίπεδο κινδύνου: Αντενδείκνυται
expand_more
Κύηση / γαλουχία
-
ΚύησηΑντενδείκνυταιΔεν υπάρχει κλινική εμπειρία από τη χρήση της ριλουζόλης σε έγκυες γυναίκες.
-
ΓαλουχίαΑντενδείκνυταιΔεν είναι γνωστό κατά πόσο η ριλουζόλη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.
-
ΓονιμότηταΜε προσοχήΜελέτες γονιμότητας σε αρουραίους απεκάλυψαν ελαφρά δυσλειτουργία της αναπαραγωγικής απόδοσης και της γονιμότητας σε δόσεις των 15 mg/kg/ημέρα (η οποία είναι υψηλότερη από τη θεραπευτική δόση), πιθανώς λόγω καταστολής και ληθάργου.
neurology
DrugBank
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
monitor_heart
SPC-TEGLUTIK
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: άλλα φάρμακα του νευρικού συστήματος, κωδικός ATC: Ν07ΧX02. ### Μηχανισμός δράσης Αν και η παθογένεση της πλάγιας αμυοτροφικής σκλήρυνσης (ΠΜΣ) δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, πιθανολογείται ότι το γλουταμικό, ο πρωταρχικός…
biotech
SPC-TEGLUTIK
Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακοκινητική
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
bloodtype
DrugBank
Απέκκριση
expand_more
Απέκκριση
Σκευάσματα & Τιμολόγηση
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
medication
Δοσολογία
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Δοσολογία
Η έναρξη της θεραπείας με TEGLUTIK μπορεί να γίνει μόνο από εξειδικευμένους γιατρούς με εμπειρία στην αντιμετώπιση νόσων του κινητικού νευρώνα.
Δοσολογία
Η συνιστώμενη ημερήσια δόση σε ενήλικους ή ηλικιωμένα άτομα είναι 100 mg (50 mg κάθε 12 ώρες). Η χορήγηση υψηλότερων ημερήσιων δόσεων δεν αναμένεται να μεταβάλλει σημαντικά το θεραπευτικό όφελος. Συνιστάται η λήψη 10 ml εναιωρήματος δύο φορές την ημέρα (δηλαδή 10 ml αντιστοιχούν σε 50 mg ριλουζόλης).
Ειδικές ομάδες
Παιδιατρικός πληθυσμός: Η χορήγηση του TEGLUTIK δε συνιστάται σε παιδιατρικό πληθυσμό, λόγω έλλειψης στοιχείων σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της ριλουζόλης σε οποιαδήποτε νευροεκφυλιστική ασθένεια που παρατηρείται στα παιδιά ή στους εφήβους.
Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία: Η χορήγηση του TEGLUTIK δε συνιστάται σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, καθώς δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες επαναλαμβανόμενων δόσεων σε αυτόν τον πληθυσμό (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις).
Ηλικιωμένα άτομα: Με βάση φαρμακοκινητικά δεδομένα, δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες για τη χρήση του TEGLUTIK σ’ αυτόν τον πληθυσμό.
Ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία: βλ. Αντενδείξεις, Ειδικές προειδοποιήσεις και Φαρμακοκινητικές.
Τρόπος χορήγησης
Το εναιώρημα μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα. Η αραίωση με υγρά δεν είναι απαραίτητη. Το εναιώρημα χορηγείται μέσω δοσιμετρικής σύριγγας. Για οδηγίες σχετικά με το χειρισμό του φαρμακευτικού προϊόντος πριν από τη χορήγηση βλέπε παράγραφο 6.6.
block
Αντενδείξεις
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Αντενδείξεις
warning
Προειδοποιήσεις
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Προειδοποιήσεις
Ηπατική δυσλειτουργία:
Η ριλουζόλη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας ή σε ασθενείς με ελαφρώς αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών στον ορό του αίματος [ALT/SGPT, AST/SGOT μέχρι 3 φορές πάνω από το ανώτερο όριο της φυσιολογικής διακύμανσης, (ULN)], χολερυθρίνης και/ή γ-γλουταμυλ-τρανσφεράσης (GGT). Οι αυξήσεις των βασικών επιπέδων σε αρκετές εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας (ειδικά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης) πρέπει να αποκλείουν τη χρήση της ριλουζόλης (βλ. παράγραφο 4.8). Εξαιτίας του κινδύνου ηπατίτιδας η μέτρηση των τρανσαμινασών του ορού, συμπεριλαμβανομένης και της ALT, πρέπει να διεξάγεται πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ριλουζόλη. Η ALT πρέπει να μετράται κάθε μήνα κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών της θεραπείας, κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του υπολοίπου του πρώτου χρόνου και μετά περιοδικά. Σε ασθενείς που παρουσίασαν αυξημένα επίπεδα ALT, οι μετρήσεις της πρέπει να πραγματοποιούνται συχνότερα. Εάν τα επίπεδα της ALT αυξηθούν έως 5 φορές πάνω από τα ανώτερα φυσιολογικά επίπεδα, πρέπει να διακοπεί η χορήγηση της ριλουζόλης. Δεν υπάρχει εμπειρία από τη μείωση της δόσης ή της επαναχορήγησης σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει αύξηση της ALT έως 5 φορές πάνω από τα ανώτερα φυσιολογικά επίπεδα. Σε αυτούς τους ασθενείς δε συνιστάται η επαναχορήγηση του φαρμάκου.
Ουδετεροπενία:
Οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται να αναφέρουν οποιαδήποτε εμπύρετη ασθένεια στους γιατρούς τους. Η αναφορά μίας εμπύρετης ασθένειας πρέπει να παρακινήσει τους γιατρούς να ελέγξουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και να διακόψουν τη χορήγηση της ριλουζόλης σε περίπτωση ουδετεροπενίας (βλ. παράγραφο 4.8).
Διάμεση πνευμονοπάθεια:
Περιπτώσεις διάμεσης πνευμονοπάθειας έχουν αναφερθεί σε ασθενείς υπό αγωγή με ριλουζόλη, κάποιες εκ των οποίων ήταν σοβαρές (βλ. παράγραφο 4.8). Εάν αναπτυχθούν συμπτώματα από το αναπνευστικό, όπως ξηρός βήχας και/ή δύσπνοια, πρέπει να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία θώρακος και στην περίπτωση ευρημάτων που υποδηλώνουν διάμεση πνευμονοπάθεια (π.χ. αμφοτερόπλευρες διάχυτες θολερότητες των πνευμόνων), η ριλουζόλη πρέπει να διακοπεί αμέσως. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων που αναφέρθηκαν, τα συμπτώματα υποχώρησαν μετά τη διακοπή του φαρμάκου και τη συμπτωματική αγωγή.
Νεφρική δυσλειτουργία:
Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες επαναλαμβανόμενων δόσεων σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία (βλ. παράγραφο 4.2). Το προϊόν περιέχει υγρή σορβιτόλη (Ε420), ως εκ τούτου οι ασθενείς με σπάνια προβλήματα κληρονομικότητας για δυσανεξία στη φρουκτόζη δεν πρέπει να λάβουν αυτό το φάρμακο.
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Σύνοψη του προφίλ ασφάλειας
Σε κλινικές μελέτες φάσης ΙΙΙ οι οποίες διεξήχθησαν σε ασθενείς που έπασχαν από ΠΜΣ και έλαβαν ριλουζόλη, οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν ήταν εξασθένιση, ναυτία και μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας.
Κατάλογος ανεπιθύμητων ενεργειών σε μορφή πίνακα
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται παρακάτω όπως ταξινομούνται με βάση τη συχνότητα, σύμφωνα με την εξής διάκριση: πολύ συχνές ( 1/10), συχνές ( 1/100 έως <1/10), όχι συχνές ( 1/1.000 έως < 1/100), σπάνιες ( 1/10.000 έως < 1/1.000), πολύ σπάνιες (< 1/10.000), μη γνωστές (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα).
| Πολύ συχνές | Συχνές | Όχι συχνές | Μη γνωστές | |
|---|---|---|---|---|
| Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος | Αναιμία | Σοβαρή ουδετεροπενία (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις) | ||
| Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος | Αναφυλακτοειδής αντίδραση, αγγειοοίδημα | |||
| Διαταραχές του νευρικού συστήματος | Κεφαλαλγία, ζάλη, στοματική παραισθησία, υπνηλία | |||
| Καρδιακές διαταραχές | Ταχυκαρδία | |||
| Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου | Διάμεση πνευμονοπάθεια (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις) | |||
| Διαταραχές του γαστρεντερικού | Ναυτία | Διάρροια, κοιλιακό άλγος, έμετος | Παγκρεατίτιδα | |
| Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων | Μη φυσιολογικές δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας | Ηπατίτιδα | ||
| Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης | Εξασθένιση | Άλγος |
Περιγραφή επιλεγμένων ανεπιθύμητων ενεργειών
Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων Αυξημένες τιμές αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης εμφανίστηκαν συχνότερα εντός τριών μηνών από την έναρξη της θεραπείας με ριλουζόλη. Ήταν συνήθως παροδικές και τα επίπεδα επέστρεψαν σε τιμές δύο φορές κάτω του ULN μετά από 2 έως 6 μήνες ενώ η θεραπεία συνεχιζόταν. Αυτές οι αυξήσεις μπορεί να σχετίζονταν με ίκτερο. Σε ασθενείς (n=20) από κλινικές μελέτες με αυξήσεις της ALT σε τιμές μεγαλύτερες από 5 φορές του ULN η αγωγή διεκόπη και τα επίπεδα επανήλθαν σε χαμηλότερα από 2 φορές του ULN μέσα σε 2 έως 4 μήνες στις περισσότερες περιπτώσεις (βλ. Ειδικές προειδοποιήσεις). Δεδομένα μελετών υποδεικνύουν ότι οι Ασιάτες ασθενείς ενδέχεται να είναι πιο ευπαθείς σε μη φυσιολογικές δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας - 3,2% (194/5995) των Ασιατών ασθενών και 1,8% (100/5641) των Καυκάσιων ασθενών.
Δεν μπορεί να αποκλειστεί ένας ελαφρώς υψηλότερος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που θεωρούνται ότι σχετίζονται είτε με τη δόση είτε με την έκθεση στη ριλουζόλη (π.χ. ζάλη, διάρροια, εξασθένιση και αύξηση της ALT).
pregnant_woman
Κύηση / γαλουχία
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Κύηση / γαλουχία
Κύηση
Το TEGLUTIK αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη (βλ. Δοσολογία και Προκλινικά δεδομένα). Δεν υπάρχει κλινική εμπειρία από τη χρήση της ριλουζόλης σε έγκυες γυναίκες.
Γαλουχία
To TEGLUTIK αντενδείκνυται σε γυναίκες που θηλάζουν (βλ. Δοσολογία και Προκλινικά δεδομένα). Δεν είναι γνωστό κατά πόσο η ριλουζόλη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.
Γονιμότητα
Μελέτες γονιμότητας σε αρουραίους απεκάλυψαν ελαφρά δυσλειτουργία της αναπαραγωγικής απόδοσης και της γονιμότητας σε δόσεις των 15 mg/kg/ημέρα (η οποία είναι υψηλότερη από τη θεραπευτική δόση), πιθανώς λόγω καταστολής και ληθάργου.
monitor_heart
Φαρμακοδυναμική
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: άλλα φάρμακα του νευρικού συστήματος, κωδικός ATC: Ν07ΧX02.
Μηχανισμός δράσης
Αν και η παθογένεση της πλάγιας αμυοτροφικής σκλήρυνσης (ΠΜΣ) δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, πιθανολογείται ότι το γλουταμικό, ο πρωταρχικός διεγερτικός νευροδιαβιβαστής του κεντρικού νευρικού συστήματος, παίζει ρόλο στη θνησιμότητα των κυττάρων που χαρακτηρίζει αυτή την ασθένεια. Ο προτεινόμενος τρόπος δράσης της ριλουζόλης είναι μέσω αναστολής των διαδικασιών που αφορούν το γλουταμικό. Ο μηχανισμός δράσης είναι άγνωστος.
Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
Σε μία τυχαιοποιημένη κλινική ελέτη (155 ασθενείς) έλαβαν ημερησίως είτε 100 mg ριλουζόλης (50 mg δύο φορές την ημέρα) είτε εικονικό φάρμακο και παρακολουθήθηκαν για έως 21 μήνες. Ο χρόνος επιβίωσης (όπως αυτός ορίστηκε στη δεύτερη παράγραφο της ενότητας 4.1) παρατάθηκε σημαντικά στους ασθενείς που έλαβαν ριλουζόλη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης ήταν 17,7 μήνες για τους ασθενείς που χορηγήθηκε ριλουζόλη έναντι 14,9 μηνών για την ομάδα του εικονικού φαρμάκου.
Σε μία τυχαιοποιημένη κλινική ελέτη με διακύμανση δόσης (959 ασθενείς με ΠΜΣ) τυχαιοποιήθηκαν σε μία από τις τέσσερις ομάδες θεραπείας ριλουζόλη 50, 100, 200 mg/ημέρα ή εικονικό φάρμακο και παρακολουθήθηκαν για 18 μήνες. Στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με 100 mg ριλουζόλης ημερησίως, η επιβίωση ήταν σημαντικά μεγαλύτερη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Τα αποτελέσματα της χορήγησης των 50 mg ριλουζόλης ημερησίως δεν ήταν στατιστικώς σημαντικά σε σύγκριση με αυτά του εικονικού φαρμάκου και τα αποτελέσματα της χορήγησης των 200 mg ημερησίως ήταν συγκρίσιμα σε σημαντικό βαθμό με αυτά της χορήγησης των 100 mg ημερησίως. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης πλησίασε τους 16,5 μήνες για την ομάδα που έλαβε 100 mg ριλουζόλη ημερησίως έναντι 13,5 μηνών για την ομάδα του εικονικού φαρμάκου αντιστοίχως.
Σε μία παράλληλη μελέτη σχεδιασμένη να προσδιορίσει την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της ριλουζόλης σε ασθενείς που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο της ασθένειας, ο χρόνος επιβίωσης και η κινητική λειτουργία δεν ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα που χορηγήθηκε ριλουζόλη σε σύγκριση με την ομάδα που χορηγήθηκε εικονικό φάρμακο. Σε αυτή τη μελέτη η ζωτική λειτουργία (60%) της πλειοψηφίας των ασθενών ήταν μικρότερη από.
Σε μία διπλά τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική μελέτη η οποία σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ριλουζόλης σε Ιάπωνες ασθενείς (204 ασθενείς) τυχαιοποιήθηκαν ως προς τη χορήγηση 100 mg/ημέρα (50 mg δύο φορές την ημέρα) ριλουζόλη ή εικονικό φάρμακο και τέθηκαν υπό παρακολούθηση για 18 μήνες. Σ αυτή τη μελέτη αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα ως προς την ανικανότητα του ασθενούς να περπατήσει μόνος του, την απώλεια της λειτουργίας των άνω άκρων, την τραχειοτομή, την ανάγκη υποστήριξης της αναπνοής μέσω μηχανημάτων, τη σίτιση με ρινογαστρικό καθετήρα ή το θάνατο. Η επιβίωση χωρίς τραχειοτομή για τους ασθενείς που ελάμβαναν ριλουζόλη δεν ήταν σημαντικά διαφορετική σε σχέση με το εικονικό φάρμακο. Ωστόσο, η ισχύς της μελέτης ως προς τη διάκριση των διαφορών μεταξύ των θεραπευτικών ομάδων ήταν χαμηλή. Η μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε περιλαμβάνοντας αυτή τη μελέτη και αυτές που περιγράφηκαν πιο πάνω έδειξε λιγότερο έντονη την επίδραση της ριλουζόλης στην επιβίωση σε σχέση με το εικονικό φάρμακο, αν και οι διαφορές παρέμειναν στατιστικά σημαντικές.
biotech
Φαρμακοκινητική
SPC-TEGLUTIK
expand_more
Φαρμακοκινητική
Η φαρμακοκινητική της ριλουζόλης έχει μελετηθεί σε υγιείς άνδρες εθελοντές μετά από εφάπαξ χορήγηση από το στόμα 25 έως 300 mg και μετά από χορήγηση από το στόμα πολλαπλής δόσης 25 έως 100 mg bid. Τα επίπεδα στο πλάσμα αυξάνονται γραμμικά με την αύξηση της δόσης και το φαρμακοκινητικό προφίλ δεν εξαρτάται από τη χορηγούμενη δόση. Με τη χορήγηση πολλαπλών δόσεων (10ήμερη θεραπεία με ριλουζόλη 50 mg b.i.d.), η ριλουζόλη που δεν έχει μεταβολιστεί συσσωρεύεται στο πλάσμα περίπου κατά 2 φορές και η σταθεροποιημένη κατάσταση (steady-state) επιτυγχάνεται σε λιγότερο από 5 ημέρες.
Απορρόφηση
Η ριλουζόλη απορροφάται ταχύτατα μετά την από του στόματος χορήγησή της και οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα παρατηρούνται μέσα σε 60 έως 90 λεπτά (Cmax = 173 ± 72 (SD) ng/ml). Το 90% περίπου της δόσης απορροφάται και η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της ριλουζόλης είναι 60 ± 18%. Ο ρυθμός και η έκταση της απορρόφησης μειώνεται, όταν η ριλουζόλη χορηγείται με γεύματα πλούσια σε λιπαρές ουσίες (μείωση της Cmax κατά 44%, μείωση της AUC κατά 17%). Σε μία μελέτη βιοϊσοδυναμίας η συνολική έκθεση στα δισκία ριλουζόλης 50 mg και στο πόσιμο εναιώρημα ριλουζόλης 5 mg/ml ήταν ισοδύναμη. (Αναλογία: 106,84%, 90% Δ.Ε.: 96,98-117,71%). Η ριλουζόλη απορροφάται ταχύτερα μετά τη χορήγηση του πόσιμου εναιωρήματος (Tmax περίπου 30 λεπτά) με μία Cmax περίπου 20% υψηλότερη από εκείνη μετά τη χορήγηση δισκίων ριλουζόλης (Αναλογία: 122,32%, 90% Δ.Ε.: 103,28-144,88%). (βλ. Ανεπιθύμητες ενέργειες).
Κατανομή
Η ριλουζόλη κατανέμεται ευρύτατα στο σώμα και έχει αποδειχθεί ότι περνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Ο όγκος κατανομής της ριλουζόλης είναι 245 ± 69 l (3,4 l/kg). Η ριλουζόλη κατά περίπου 97% συνδέεται με τις πρωτεΐνες και κυρίως δεσμεύεται από την αλβουμίνη του ορού και τις λιποπρωτεΐνες.
Βιομετασχηματισμός
Η αμετάβλητη ριλουζόλη είναι το κύριο συστατικό στο πλάσμα και μεταβολίζεται εκτεταμένα από το κυτόχρωμα Ρ450 και μετά υφίσταται γλυκουρονοποίηση. Ιn vitro μελέτες σε παρασκευάσματα ανθρώπινου ήπατος έδειξαν ότι το κυτόχρωμα Ρ450 1Α2 είναι το βασικό ισοένζυμο, που συμμετέχει στο μεταβολισμό της ριλουζόλης. Οι μεταβολίτες που ταυτοποιούνται στα ούρα είναι τρία φαινολικά παράγωγα, ένα ουρεϊδο-παράγωγο και αμετάβλητη ριλουζόλη. H κύρια μεταβολική οδός για τη ριλουζόλη είναι αρχικά η οξείδωση από το κυτόχρωμα P450 1A2 μέσω της οποίας παράγεται N-hydroxy-riluzole (RPR112512), που είναι ο κύριος ενεργός μεταβολίτης της ριλουζόλης. Ο μεταβολίτης αυτός συζεύγνυται ταχύτατα με το γλυκουρονικό οξύ σχηματίζοντας Ο- και Ν-γλυκουρονίδια.
Αποβολή
Ο χρόνος ημίσειας ζωής κυμαίνεται από 9 έως 15 ώρες. Η ριλουζόλη απεκκρίνεται κυρίως με τα ούρα. Η συνολική απέκκριση δια των ούρων υπολογίζεται περίπου στο 90% της χορηγούμενης δόσης. Τα συζευγμένα γλυκουρονίδια αποτελούν περισσότερο από το 85% των μεταβολιτών στα ούρα. Μόνο το 2% μίας δόσης ριλουζόλης ανακτάται αμετάβλητο στα ούρα.
Ειδικές ομάδες
Νεφρική δυσλειτουργία: δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους μεταξύ ασθενών με μέτρια ή σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης μεταξύ 10 και 50 ml.min-1) και υγιών εθελοντών, στους οποίους χορηγήθηκαν εφάπαξ από του στόματος 50 mg ριλουζόλη.
Ηλικιωμένα άτομα: οι φαρμακοκινητικές παράμετροι της ριλουζόλης μετά από τη χορήγηση επαναλαμβανόμενων δόσεων (4,5 ημέρες θεραπείας με 50 mg, ριλουζόλη b.i.d.) δεν μεταβάλλονται στους ηλικιωμένους ασθενείς (> 70 ετών).
Ηπατική δυσλειτουργία: η AUC της ριλουζόλης, μετά από εφάπαξ χορήγηση από του στόματος 50 mg, αυξάνεται περίπου 1,7 φορές σε ασθενείς με ήπια χρόνια ηπατική ανεπάρκεια και περίπου 3 φορές σε ασθενείς με μέτρια χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
Φυλή: μία κλινική μελέτη που πραγματοποιήθηκε ώστε να αξιολογηθεί η φαρμακοκινητική της ριλουζόλης και του μεταβολίτη της Ν-υδροξυριλουζόλης μετά από επαναλαμβανόμενη από στόματος χορήγηση δύο φορές ημερησίως για 8 ημέρες σε 16 υγιείς Ιάπωνες και 16 Καυκάσιους ενήλικες άντρες έδειξε μικρότερη έκθεση της ριλουζόλης στην ομάδα των Ιαπώνων [Cmax 0,85 (90% Δ.Ε. 0,68-1,08) και AUCinf 0,88 (90% Δ.Ε. 0,69-1,13)] και παρόμοια έκθεση στο μεταβολίτη. Η κλινική σημασία αυτών των αποτελεσμάτων δεν είναι γνωστή.
Φύλο: έχει διεξαχθεί μία μελέτη βιοϊσοδυναμίας μεταξύ του TEGLUTIK (πόσιμο εναιώρημα) και του RILUTEK (δισκία). Τα αποτελέσματα έδειξαν βιοϊσοδυναμία μεταξύ των δύο μορφών στις γυναίκες, ενώ στους άνδρες παρατηρήθηκε υψηλότερη έκθεση όσον αφορά τη Cmax και την AUC της ριλουζόλης. Ωστόσο, δεν αναμένεται καμία σχετική κλινική επίπτωση.
ΕΟΦ · 4.6.2
Φάρμακα χορηγούμενα σε βλεφαρόσπασμο, ημίσπασμο προσώπου, δυστονίες και πλαγία μυατροφική σκλήρυνση
expand_more
Φάρμακα χορηγούμενα σε βλεφαρόσπασμο, ημίσπασμο προσώπου, δυστονίες και πλαγία μυατροφική σκλήρυνση
DrugBank
Description
expand_more
Description
Περιγραφή
Ανταγωνιστής γλουταμίνης (υποδοχείς, γλουταμίνη) που χρησιμοποιείται ως αντισπασμωδικό (αντισπασμωδικά) και για την παράταση της επιβίωσης ασθενών με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση. [PubChem]
DrugBank
Indication
expand_more
Indication
Ενδείξεις
Για τη θεραπεία της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS, Νόσος του Lou Gehrig)
DrugBank
Pharmacology
expand_more
Pharmacology
Φαρμακολογία
Η ριλουζόλη, μέλος της κατηγορίας των βενζοθειαζολών, ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS). Η ριλουζόλη παρατείνει την επιβίωση και/ή τον χρόνο έως την τραχειοστομία. Είναι επίσης νευροπροστατευτική σε διάφορα πειραματικά μοντέλα in vivo νευρωνικής βλάβης που περιλαμβάνουν διεγερτικές τοξικές δράσεις. Η αιτιολογία και η παθογένεση της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS) είναι άγνωστες, αν και έχουν προταθεί διάφορες υποθέσεις. Μία υπόθεση είναι ότι οι κινητικοί νευρώνες, καθιστώμενοι ευάλωτοι λόγω γενετικής προδιάθεσης ή περιβαλλοντικών παραγόντων, βλάπτονται από τη γλουταμίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις οικογενούς ALS έχει βρεθεί ελαττωματικό το ένζυμο υπεροξειδική δισμουτάση.
DrugBank
Mechanism of action
expand_more
Mechanism of action
Μηχανισμός Δράσης
Ο τρόπος δράσης της ριλουζόλης είναι άγνωστος. Οι φαρμακολογικές της ιδιότητες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα, μερικά από τα οποία μπορεί να σχετίζονται με την επίδρασή της:
- Ανασταλτική επίδραση στην απελευθέρωση γλουταμίνης (ενεργοποίηση επαναπρόσληψης γλουταμίνης)
- Αδρανοποίηση εξαρτώμενων από την τάση καναλιών νατρίου
- Ικανότητα παρεμβολής σε ενδοκυτταρικά γεγονότα που ακολουθούν τη σύνδεση του νευροδιαβιβαστή στους υποδοχείς διεγερτικών αμινοξέων.
DrugBank
Absorption
expand_more
Absorption
Απορρόφηση
Η ριλουζόλη απορροφάται καλά (περίπου 90%), με μέση απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα από του στόματος περίπου 60% (CV=30%). Ένα γεύμα πλούσιο σε λιπαρά μειώνει την απορρόφηση, μειώνοντας την AUC κατά περίπου 20% και τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο αίμα κατά περίπου 45%.
DrugBank
Half life
expand_more
Half life
Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής της ριλουζόλης είναι 12 ώρες (CV=35%) μετά από επαναλαμβανόμενες δόσεις.
DrugBank
Protein binding
expand_more
Protein binding
Σύνδεση με Πρωτεΐνες
96% συνδέεται με πρωτεΐνες πλάσματος, κυρίως με αλβουμίνη και λιποπρωτεΐνη εντός του κλινικού εύρους συγκεντρώσεων.
science
PubChem
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοδυναμική
Η ρελουζόλη, μέλος της κατηγορίας των βενζοθειαζολών, ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS). Η ρελουζόλη παρατείνει την επιβίωση ή/και τον χρόνο μέχρι την τραχειοστομία. Είναι επίσης νευροπροστατευτική σε διάφορα πειραματικά μοντέλα in vivo νευρωνικής βλάβης που περιλαμβάνουν εξωτοξικούς μηχανισμούς. Η αιτιολογία και η παθογένεση της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης (ALS) δεν είναι γνωστές, αν και έχουν προταθεί διάφορες υποθέσεις. Μία υπόθεση είναι ότι οι κινητικοί νευρώνες, καθιστώμενοι ευάλωτοι μέσω είτε γενετικής προδιάθεσης είτε περιβαλλοντικών παραγόντων, τραυματίζονται από τη γλουταμίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις οικογενούς ALS έχει βρεθεί ότι το ένζυμο υπεροξειδική δισμουτάση είναι ελαττωματικό.
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
Τρόπος Δράσης
Ο τρόπος δράσης της ρελουζόλης είναι άγνωστος. Οι φαρμακολογικές της ιδιότητες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα, μερικές εκ των οποίων μπορεί να σχετίζονται με την επίδρασή της: 1) ανασταλτική επίδραση στην απελευθέρωση γλουταμίνης (ενεργοποίηση επαναπρόσληψης γλουταμίνης), 2) αδρανοποίηση εξαρτώμενων από τάση καναλιών νατρίου, και 3) ικανότητα παρεμβολής σε ενδοκυτταρικά γεγονότα που ακολουθούν τη δέσμευση νευροδιαβιβαστή στους υποδοχείς διεγερτικών αμινοξέων.
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Απορρόφηση, Κατανομή & Απέκκριση
Η ρελουζόλη απορροφάται καλά (περίπου 90%), με μέση απόλυτη από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα περίπου 60% (CV=30%). Ένα γεύμα πλούσιο σε λιπαρά μειώνει την απορρόφηση, μειώνοντας την AUC κατά περίπου 20% και τα μέγιστα επίπεδα στο αίμα κατά περίπου 45%.
water_drop
PubChem
Δέσμευση πρωτεϊνών
expand_more
Δέσμευση πρωτεϊνών
Σ δέσμευση σε πρωτεΐνες
96% δεσμευμένη σε πρωτεΐνες του πλάσματος, κυρίως σε αλβουμίνη και λιποπρωτεΐνη εντός του κλινικού εύρους συγκεντρώσεων.
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Μεταβολισμός
Η ρελουζόλη μεταβολίζεται εκτενώς σε έξι κύριους και έναν αριθμό δευτερευόντων μεταβολιτών, οι οποίοι δεν έχουν όλοι ταυτοποιηθεί μέχρι σήμερα. Ο μεταβολισμός είναι κυρίως ηπατικός, αποτελούμενος από υδροξυλίωση και γλυκουρονιδίωση εξαρτώμενη από κυτοχρωματικό P450. Το CYP1A2 είναι το κύριο ισοένζυμο που εμπλέκεται στην N-υδροξυλίωση. Τα CYP2D6, CYP2C19, CYP3A4 και CYP2E1 θεωρούνται απίθανο να συμβάλλουν σημαντικά στο μεταβολισμό της ρελουζόλης σε ανθρώπους.
Η ρελουζόλη έχει γνωστούς ανθρώπινους μεταβολίτες που περιλαμβάνουν 5-υδροξυ-ρελουζόλη, N-Υδροξυ-ρελουζόλη, 4-υδροξυ-ρελουζόλη και 7-υδροξυ-ρελουζόλη.
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
Βιολογικός Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής της ρελουζόλης είναι 12 ώρες (CV=35%) μετά από επαναλαμβανόμενες δόσεις.
category
PubChem
MeSH classification
expand_more
MeSH classification
Ταξινόμηση MeSH
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ΣΠΑΣΜΩΝ ή τη μείωση της σοβαρότητάς τους.
- Φάρμακα που δεσμεύονται αλλά δεν ενεργοποιούν τους υποδοχείς διεγερτικών αμινοξέων, αποκλείοντας έτσι τις δράσεις των αγωνιστών.
- Φάρμακα που προορίζονται για την πρόληψη βλάβης στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό από ισχαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, σπασμούς ή τραύμα. Ορισμένα πρέπει να χορηγούνται πριν από το συμβάν, αλλά άλλα μπορεί να είναι αποτελεσματικά για κάποιο χρονικό διάστημα μετά. Δρουν με ποικίλους μηχανισμούς, αλλά συχνά ελαχιστοποιούν άμεσα ή έμμεσα τη βλάβη που παράγεται από ενδογενή διεγερτικά αμινοξέα.
fact_check
PubChem
FDA classification
expand_more
FDA classification
Ταξινόμηση FDA
7LJ087RS6F
ΡΕΛΟΥΖΟΛΗ
Καθιερωμένη Φαρμακολογική Κατηγορία [EPC] - Βενζοθειαζόλη
Χημική Δομή [CS] - Βενζοθειαζόλες
Η ρελουζόλη είναι μια Βενζοθειαζόλη.
ΡΕΛΟΥΖΟΛΗ
Βενζοθειαζόλες [CS]; Βενζοθειαζόλη [EPC]
Ημίσεια ζωή
Δέσμευση πρωτεϊνών
Βιοδιαθεσιμότητα
Απέκκριση
Scientific Profile
Ταξινόμηση MeSH
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ΣΠΑΣΜΩΝ ή τη μείωση της σοβαρότητάς τους.
- Φάρμακα που δεσμεύονται αλλά δεν ενεργοποιούν τους υποδοχείς διεγερτικών αμινοξέων, αποκλείοντας έτσι τις δράσεις των αγωνιστών.
- Φάρμακα που προορίζονται για την πρόληψη βλάβης στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό από ισχαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, σπασμούς ή τραύμα. Ορισμένα πρέπει να χορηγούνται πριν από το συμβάν, αλλά άλλα μπορεί να είναι αποτελεσματικά για κάποιο χρονικό διάστημα μετά. Δρουν με ποικίλους μηχανισμούς, αλλά συχνά ελαχιστοποιούν άμεσα ή έμμεσα τη βλάβη που παράγεται από ενδογενή διεγερτικά αμινοξέα.