MAPROTILINE
Μαπροτιλίνη
Kατάθλιψη ιδιαίτερα με άγχος ή ψυχοκινητική ανησυχία. Aντενδείξεις, Aνεπιθύμητες ενέργειες: Bλ. Aμιτριπτυλίνη. H κατασταλτική της όμως δράση είναι ισχυρότερη. H πιθανότητα πρόκλησης σπασμών είναι μεγαλύτερη σε σύγκριση με τα άλλα αντικαταθλιπτικά.
Εμπορικά Ονόματα
Κλινική Σύνοψη
Προτεραιότητα πηγών: SPC, ΕΟΦ, DrugBank
clinical_notes
ΕΟΦ
Ενδείξεις
expand_more
Ενδείξεις
medication
SPC-LUDIOMIL
Δοσολογία
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: Από του στόματος
- Χορήγηση: Μία φορά ημερησίως ή διαιρεμένη σε δόσεις
- Δόση έναρξης: 25 mg ή 75 mg
- Τιτλοποίηση: Σταδιακή τιτλοποίηση προς την αποτελεσματική δόση.
-
Ενήλικες (γενικά)Δόση75-150 mg ημερησίωςΗμερήσιες δόσεις άνω των 150 mg δεν ενδείκνυνται. Η έναρξη μπορεί να είναι 25 mg (1-3 φορές/ημέρα) ή 75 mg (1 φορά/ημέρα) με σταδιακή τιτλοποίηση. Δυνατότητα προσαρμογής του χρονοδιαγράμματος δοσολογίας (π.χ. βραδινή δόση, μία ημερήσια δόση).
-
Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (άνω των 60 ετών)ΔόσηΑρχικά 25 mg μια φορά την ημέραΣυνιστώνται μικρότερες δόσεις. Σταδιακή αύξηση εάν είναι απαραίτητο, έως 25 mg 3 φορές την ημέρα ή 75 mg μία φορά την ημέρα.
block
SPC-LUDIOMIL
Αντενδείξεις
expand_more
Αντενδείξεις
-
Γνωστή υπερευαισθησία στη μαπροτιλίνη ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο 6.1 ή διασταυρούμενη υπερευαισθησία σε τρικυκλικά ή τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά.
-
Σπασμωδική διαταραχή ή χαμηλός ουδός σπασμών (π.χ. εγκεφαλική βλάβη ποικίλης αιτιολογίας, αλκοολισμός).
-
Επιληψία ή άλλες καταστάσεις, που συνοδεύονται ή μπορεί να προκαλέσουν σπασμούς.
-
Οξεία φάση εμφράγματος του μυοκαρδίου και διαταραχές της αγωγής των καρδιακών ώσεων συμπεριλαμβανομένου του συγγενούς συνδρόμου μακρού QT.
-
Σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, πορφυρία.
-
Γλαύκωμα κλειστής γωνίας, κατακράτηση ούρων από υπερτροφία του προστάτη.
-
Ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς της ΜΑΟ (βλ. αλληλεπιδράσεις).
-
Δηλητηρίαση με οινοπνευματώδη, υπνωτικά, αναλγητικά ή ψυχοτρόπα φάρμακα (βλ. αλληλεπιδράσεις).
-
Σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
-
Πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχή καρδιακής αγωγιμότητας και συγγενές σύνδρομο παρατεταμένου QT.
warning
SPC-LUDIOMIL
Προειδοποιήσεις
expand_more
Προειδοποιήσεις
-
Αντιαρρυθμικά
-
Αυτοκτονία/αυτοκτονικές σκέψεις ή κλινική επιδείνωσηΠληθυσμόςασθενείς ηλικίας κάτω των 25 ετών
-
ΣπασμοίΕνώ δεν έχει διαπιστωθεί αιτιολογική συσχέτιση, μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σπασμών μέσω της χρήσης μικρών αρχικών δόσεων, με τη διατήρηση της αρχικής δοσολογίας για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια βαθμιαία αύξηση με μικρές αυξήσεις, με διατήρηση της δοσολογίας συντήρησης στο ελάχιστο αποτελεσματικό επίπεδο, με προσεκτική προσαρμογή ή αποφυγή ταυτόχρονης φαρμακευτικής αγωγής με φάρμακα, που μειώνουν την ουδό των σπασμών (π.χ. φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη) ή αποφυγή γρήγορης μείωσης των βενζοδιαζεπινών.
-
Καρδιαγγειακές διαταραχέςΠληθυσμόςηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, περιλαμβανομένων ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρρυθμιών και/ή ισχαιμικής καρδιακής νόσου
-
Άλλες ψυχιατρικές επιδράσειςΣε ασθενείς με προδιάθεση και ηλικιωμένους ασθενείς, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν φαρμακογενείς (παραληρηματικές) ψυχώσεις, ιδιαίτερα τη νύχτα και γι’ αυτό συνιστώνται μικρότερες δόσεις.
-
ΥπογλυκαιμίαΠληθυσμόςασθενείς που λαμβάνουν Ludiomil παράλληλα με από στόματος σουλφονυλουρίες ή ινσουλίνη
-
Μέτρηση λευκών αιμοσφαιρίωνΠληθυσμόςασθενείς κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας
-
Πληθυσμοί με ειδικές θεραπευτικές αγωγές και μακροχρόνια θεραπείαΠληθυσμόςασθενείς με ιστορικό αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, φαιοχρωμοκυττώματος, χρόνιας δυσκοιλιότητας ή ιστορικό επίσχεσης ούρων, ιδιαίτερα σε παρουσία υπερτροφίας του προστάτηΣυνιστάται προσοχή σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό και ασθενείς κάτω από θεραπεία με σκευάσματα θυρεοειδικής ορμόνης (πιθανή αύξηση καρδιακών ανεπιθύμητων ενεργειών).
-
ΑναισθησίαΕίναι ασφαλέστερο να συνεχισθεί η θεραπεία από το να διακινδυνεύσουμε το ενδεχόμενο επιδείνωσης λόγω διακοπής της πριν από την εγχείρηση.
-
Διακοπή θεραπευτικής αγωγήςΗ απότομη διακοπή ή η απότομη μείωση της δοσολογίας πρέπει να αποφεύγεται.
-
Λακτόζη
-
Γενικές προειδοποιήσειςΠληθυσμόςπαιδιά και ασθενείς με γλαύκωμα
swap_horiz
SPC-LUDIOMIL
Αλληλεπιδράσεις
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
-
Αναστολείς CYP2D6ΠαρακολούθησηΑύξηση συγκέντρωσης μαπροτιλίνης στο πλάσμα.
-
Αναστολείς MAO (π.χ. μοκλοβεμίδη)ΑντένδειξηΚίνδυνος σοβαρών αλληλεπιδράσεων (υπερπυρεξία, τρόμος, σπασμοί, παραλήρημα, υπερτασικές κρίσεις, θάνατος).
-
Αντιαρρυθμικά (π.χ. κινιδίνη, προπαφενόνη)ΑντένδειξηΣυνδυασμός αντενδείκνυται. Δοσοεξαρτώμενη συνεργική δράση με αντιχολινεργικές επιδράσεις.
-
Αντιδιαβητικοί παράγοντες (σουλφονυλουρίες, ινσουλίνη)ΠαρακολούθησηΕνίσχυση υπογλυκαιμικής δράσης. Έλεγχος γλυκόζης αίματος.
-
Αντιψυχωσικά (π.χ. φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη)ΠαρακολούθησηΑύξηση επιπέδων μαπροτιλίνης, μειωμένη ουδό σπασμών, σπασμοί. Σοβαρή καρδιακή αρρυθμία με θειοριδαζίνη.
-
Αντιπηκτικά (κουμαρίνης, βαρφαρίνη)ΠαρακολούθησηΠιθανή ενίσχυση αντιπηκτικής δράσης. Παρακολούθηση προθρομβίνης πλάσματος.
-
Αντιχολινεργικοί παράγοντεςΠαρακολούθησηΕνίσχυση δράσεων (μάτια, ΚΝΣ, έντερο, κύστη).
-
ΠαρακολούθησηΑποδυνάμωση ή εξάλειψη αντιυπερτασικής δράσης. Κίνδυνος σοβαρής υπότασης κατά τη διακοπή του Ludiomil. Προτίμηση αντιυπερτασικών με διαφορετικό μηχανισμό δράσης.
-
Βήτα-αποκλειστές (π.χ. προπρανολόλη)ΠαρακολούθησηΑύξηση συγκέντρωσης μαπροτιλίνης στο πλάσμα.
-
ΠαρακολούθησηΕνίσχυση καρδιαγγειακών δράσεων. Στενή παρακολούθηση και προσαρμογή δοσολογίας.
-
Κατασταλτικά του ΚΝΣ (οινόπνευμα, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά, αναισθητικά)ΠροσοχήΕνίσχυση ανταπόκρισης.
-
ΒενζοδιαζεπίνεςΠαρακολούθησηΑυξημένη καταστολή.
-
ΠαρακολούθησηΑύξηση συγκέντρωσης τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στο πλάσμα. Ενίσχυση δράσης.
-
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI, π.χ. φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη, σερτραλίνη, σιταλοπράμη)ΠαρακολούθησηΥψηλές συγκεντρώσεις μαπροτιλίνης στο πλάσμα, αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες. Παρατεταμένη επίδραση με φλουοξετίνη/φλουβοξαμίνη.
-
Φάρμακα που προκαλούν επιμήκυνση του QTΠροσοχήΑυξημένος κίνδυνος κοιλιακών αρρυθμιών.
-
ΠαρακολούθησηΑναστολή μεταβολισμού τρικυκλικών, αυξημένες συγκεντρώσεις στο πλάσμα, αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες. Μείωση δόσης Ludiomil.
-
ΠαρακολούθησηΑυξημένα επίπεδα μαπροτιλίνης στο πλάσμα.
-
ΠαρακολούθησηΑύξηση σχηματισμού διμεθυλμαπροτιλίνης, μείωση αποτελεσματικότητας Ludiomil. Προσαρμογή δοσολογίας.
-
ΚάπνισμαΠαρακολούθησηΕπιτάχυνση μεταβολισμού τρικυκλικών, μείωση συγκεντρώσεων στο αίμα.
-
Αντιρετροϊκά φάρμακαΠαρακολούθησηΑυξημένη έκθεση στη μαπροτιλίνη (πιθανή αναστολή CYP2D6).
-
ΑντένδειξηΑυξημένος κίνδυνος αρρυθμιών (αναστολή CYP2D6).
-
ΠαρακολούθησηΑναστολή βιομετασχηματισμού μαπροτιλίνης. Παρακολούθηση επιπέδων μαπροτιλίνης.
-
Μυοχαλαρωτικά (π.χ. βακλοφαίνη)ΠαρακολούθησηΕνίσχυση επιδράσεων.
sick
SPC-LUDIOMIL
Ανεπιθύμητες ενέργειες
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
- Λευκοπενία
- Ακοκκιοκυτταραιμία
- Ηωσινοφιλία
- Θρομβοπενία
- Απρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH)
- Αυξημένη όρεξη
- Μη φυσιολογική πρόσληψη βάρους
- Υπονατριαιμία
- Ανησυχία
- Άγχος
- Διέγερση
- Μανία
- Υπομανία
- Διαταραχές της γενετήσιας ορμής
- Επιθετικότητα
- Διαταραχές ύπνου
- Αϋπνία
- Εφιάλτες
- Κατάθλιψη
- Παραλήρημα
- Σύγχυση
- Ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς)
- Νευρικότητα
- Ενεργοποίηση ψυχωσικών συμπτωμάτων
- Αποπροσωποποίηση
- Αυτοκτονικός ιδεασμός και αυτοκτονική συμπεριφορά
- Υπνηλία
- Ζάλη
- Κεφαλαλγία
- Τρόμος
- Μυοκλονία
- Καταστολή
- Επηρεασμένη μνήμη
- Διαταραχή συγκέντρωσης
- Διαταραχές στην προσοχή
- Παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα)
- Δυσαρθρία
- Σπασμοί
- Ακαθησία
- Αταξία
- Δυσκινησία
- Μη φυσιολογικός συντονισμός
- Συγκοπή
- Δυσγευσία
- Διαταραχές ισορροπίας
- Θάμβος οράσεως
- Διαταραχές της οπτικής προσαρμογής
- Εμβοές
- Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
- Αίσθημα παλμών
- Αρρυθμία
- Διαταραχές αγωγιμότητας (π.χ. διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, σκελικός αποκλεισμός, αλλαγές στο PQ)
- Επιμήκυνση του διαστήματος QT
- Κοιλιακή ταχυκαρδία
- Κοιλιακή μαρμαρυγή
- Torsade de pointes
- Εξάψεις
- Ορθοστατική υπόταση
- Πορφύρα
- Αλλεργική κυψελίτιδα (με ή χωρίς ηωσινοφιλία)
- Διάμεση πνευμονοπάθεια (π.χ. υποξεία διάμεση πνευμονίτιδα)
- Βρογχόσπασμος
- Ρινική συμφόρηση
- Ξηροστομία
- Ναυτία
- Έμετος
- Κοιλιακές διαταραχές
- Δυσκοιλιότητα
- Διάρροια
- Στοματίτιδα
- Τερηδόνα
- Ηπατίτιδα (με ή χωρίς ίκτερο)
- Αλλεργική δερματίτιδα
- Εξάνθημα
- Κνίδωση
- Αντίδραση φωτοευαισθησίας
- Υπεριδρωσία
- Κνησμός
- Δερματική αγγειίτιδα
- Αλωπεκία
- Πολύμορφο ερύθημα
- Σύνδρομο Stevens-Johnson
- Τοξική επιδερμική νεκρόλυση
- Πορφύρα
- Μυϊκή αδυναμία
- Διαταραχές ούρησης
- Συχνουρία
- Κατακράτηση ούρων
- Στυτική δυσλειτουργία
- Υπερτροφία μαστού
- Γυναικομαστία
- Γαλακτόρροια
- Σεξουαλική δυσλειτουργία
- Κόπωση
- Πυρεξία
- Οίδημα (τοπικό ή γενικευμένο)
- Αυξημένο σωματικό βάρος
- Ανωμαλίες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (π.χ. διαταραχές κύματος ST και T)
- Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση
- Αύξηση αρτηριακής πίεσης
- Μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση)
- Μη φυσιολογικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα
- Επιμήκυνση QT
- Πτώση
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
-
Πολύ σπάνιεςΛευκοπενίαΔιαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΑκοκκιοκυτταραιμίαΔιαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΗωσινοφιλίαΔιαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΘρομβοπενίαΔιαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΑπρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH)Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος
-
ΣυχνέςΑυξημένη όρεξηΔιαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης
-
ΣυχνέςΜη φυσιολογική πρόσληψη βάρουςΔιαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης
-
Πολύ σπάνιεςΥπονατριαιμίαΔιαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης
-
ΣυχνέςΑνησυχίαΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΆγχοςΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΔιέγερσηΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΜανίαΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΥπομανίαΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΔιαταραχές της γενετήσιας ορμήςΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΕπιθετικότηταΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΔιαταραχές ύπνουΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΑϋπνίαΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΕφιάλτεςΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΚατάθλιψηΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣπάνιεςΠαραλήρημαΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣπάνιεςΣύγχυσηΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣπάνιεςΨευδαισθήσειςΨυχιατρικές διαταραχές
-
ΣπάνιεςΝευρικότηταΨυχιατρικές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΕνεργοποίηση ψυχωσικών συμπτωμάτωνΨυχιατρικές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΑποπροσωποποίησηΨυχιατρικές διαταραχές
-
Μη γνωστέςΑυτοκτονικός ιδεασμός και αυτοκτονική συμπεριφοράΨυχιατρικές διαταραχές
-
Πολύ συχνέςΥπνηλίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ συχνέςΖάληΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ συχνέςΚεφαλαλγίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ συχνέςΤρόμοςΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ συχνέςΜυοκλονίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΚαταστολήΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΕπηρεασμένη μνήμηΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΔιαταραχή συγκέντρωσηςΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΔιαταραχές στην προσοχήΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΠαραισθησίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΔυσαρθρίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣπάνιεςΣπασμοίΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣπάνιεςΑκαθησίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣπάνιεςΑταξίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΔυσκινησίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΜη φυσιολογικός συντονισμόςΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΣυγκοπήΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΔυσγευσίαΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
Πολύ σπάνιεςΔιαταραχές ισορροπίαςΔιαταραχές του νευρικού συστήματος
-
ΣυχνέςΘάμβος οράσεωςΟφθαλμικές διαταραχές
-
ΣυχνέςΔιαταραχές της οπτικής προσαρμογήςΟφθαλμικές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΕμβοέςΔιαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου
-
ΣυχνέςΦλεβοκομβική ταχυκαρδίαΚαρδιακές διαταραχές
-
ΣυχνέςΑίσθημα παλμώνΚαρδιακές διαταραχές
-
ΣπάνιεςΑρρυθμίαΚαρδιακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΔιαταραχές αγωγιμότητας (π.χ. διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, σκελικός αποκλεισμός, αλλαγές στο PQ)Καρδιακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΕπιμήκυνση του διαστήματος QTΚαρδιακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΚοιλιακή ταχυκαρδίαΚαρδιακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΚοιλιακή μαρμαρυγήΚαρδιακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςTorsade de pointesΚαρδιακές διαταραχές
-
ΣυχνέςΕξάψειςΑγγειακές διαταραχές
-
ΣυχνέςΟρθοστατική υπότασηΑγγειακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΠορφύραΑγγειακές διαταραχές
-
Πολύ σπάνιεςΑλλεργική κυψελίτιδα (με ή χωρίς ηωσινοφιλία)Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
-
Πολύ σπάνιεςΔιάμεση πνευμονοπάθεια (π.χ. υποξεία διάμεση πνευμονίτιδα)Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
-
Πολύ σπάνιεςΒρογχόσπασμοςΔιαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
-
Πολύ σπάνιεςΡινική συμφόρησηΔιαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
-
Πολύ συχνέςΞηροστομίαΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
ΣυχνέςΝαυτίαΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
ΣυχνέςΈμετοςΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
ΣυχνέςΚοιλιακές διαταραχέςΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
ΣυχνέςΔυσκοιλιότηταΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
ΣπάνιεςΔιάρροιαΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
Πολύ σπάνιεςΣτοματίτιδαΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
Πολύ σπάνιεςΤερηδόναΔιαταραχές του γαστρεντερικού
-
Πολύ σπάνιεςΗπατίτιδα (με ή χωρίς ίκτερο)Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων
-
ΣυχνέςΑλλεργική δερματίτιδαΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
ΣυχνέςΕξάνθημαΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
ΣυχνέςΚνίδωσηΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
ΣυχνέςΑντίδραση φωτοευαισθησίαςΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
ΣυχνέςΥπεριδρωσίαΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
Πολύ σπάνιεςΚνησμόςΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
Πολύ σπάνιεςΔερματική αγγειίτιδαΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
Πολύ σπάνιεςΑλωπεκίαΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
Πολύ σπάνιεςΠολύμορφο ερύθημαΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
Πολύ σπάνιεςΣύνδρομο Stevens-JohnsonΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
Πολύ σπάνιεςΤοξική επιδερμική νεκρόλυσηΔιαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
-
ΣυχνέςΜυϊκή αδυναμίαΔιαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, του συνδετικού ιστού και των οστών
-
ΣυχνέςΔιαταραχές ούρησηςΔιαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών
-
ΣυχνέςΣυχνουρίαΔιαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών
-
Πολύ σπάνιεςΚατακράτηση ούρωνΔιαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών
-
ΣυχνέςΣτυτική δυσλειτουργίαΔιαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
-
Πολύ σπάνιεςΥπερτροφία μαστούΔιαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
-
Πολύ σπάνιεςΓυναικομαστίαΔιαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
-
Πολύ σπάνιεςΓαλακτόρροιαΔιαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
-
Μη γνωστέςΣεξουαλική δυσλειτουργίαΔιαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
-
Πολύ συχνέςΚόπωσηΓενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
-
ΣυχνέςΠυρεξίαΓενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
-
Πολύ σπάνιεςΟίδημα (τοπικό ή γενικευμένο)Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
-
ΣυχνέςΑυξημένο σωματικό βάροςΠαρακλινικές εξετάσεις
-
ΣυχνέςΑνωμαλίες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (π.χ. διαταραχές κύματος ST και T)Παρακλινικές εξετάσεις
-
ΣυχνέςΑυξημένη ενδοφθάλμια πίεσηΠαρακλινικές εξετάσεις
-
ΣπάνιεςΑύξηση αρτηριακής πίεσηςΠαρακλινικές εξετάσεις
-
ΣπάνιεςΜη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση)Παρακλινικές εξετάσεις
-
Πολύ σπάνιεςΜη φυσιολογικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημαΠαρακλινικές εξετάσεις
-
Πολύ σπάνιεςΕπιμήκυνση QTΠαρακλινικές εξετάσεις
-
Πολύ σπάνιεςΠτώσηΚακώσεις, δηλητηριάσεις και επιπλοκές θεραπευτικών χειρισμών
pregnant_woman
SPC-LUDIOMIL
Κύηση / γαλουχία
Επίπεδο κινδύνου: Αποφεύγεται
expand_more
Κύηση / γαλουχία
-
ΚύησηΑποφεύγεταιΤο Ludiomil δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της κύησης, εκτός εάν τα οφέλη υπερσκελίζουν σαφώς τον κίνδυνο για το έμβρυο. Το Ludiomil πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία του τοκετού, με την προϋπόθεση ότι η κλινική κατάσταση της ασθενούς το επιτρέπει, για προφύλαξη από πιθανά συμπτώματα, όπως δύσπνοια, λήθαργος, ευερεθιστότητα, ταχυκαρδία, υποτονία, σπασμοί, τρόμος και υποθερμία στο νεογνό.
-
ΓονιμότηταΚαμία ειδική σύσταση
-
ΓαλουχίαΑποφεύγεταιΗ μαπροτιλίνη περνά στο μητρικό γάλα. Μετά την από στόματος χορήγηση 150 mg την ημέρα για 5 ημέρες, οι συγκεντρώσεις στο μητρικό γάλα ξεπερνούν τις συγκεντρώσεις στο αίμα κατά 1,3 έως 1,5 φορές. Αν και οι αναφορές δεν έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες στο βρέφος, οι μητέρες που λαμβάνουν Ludiomil θα πρέπει να διακόπτουν τον θηλασμό.
neurology
DrugBank
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
monitor_heart
SPC-LUDIOMIL
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
biotech
SPC-LUDIOMIL
Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακοκινητική
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
bloodtype
DrugBank
Απέκκριση
expand_more
Απέκκριση
Σκευάσματα & Τιμολόγηση
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
medication
Δοσολογία
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Δοσολογία
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Ludiomil ο ασθενής θα πρέπει να παραμένει υπό ιατρική παρακολούθηση.
Το εύρος της συνιστώμενης δόσης βρίσκεται μεταξύ 75 και 150 mg ημερησίως.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ανταπόκριση και την ανοχή του ασθενούς, η ημερήσια δόση μπορεί να ξεκινήσει από τα 25 mg (από μία έως τρεις φορές ημερησίως) ή από τα 75 mg (μία φορά ημερησίως) και στη συνέχεια να τιτλοποιηθεί σταδιακά ως την αποτελεσματική δόση. Ημερήσιες δόσεις άνω των 150 mg δεν ενδείκνυνται.
Το πρόγραμμα της δοσολογίας θα πρέπει να εξατομικεύεται και να προσαρμόζεται στην κατάσταση και την ανταπόκριση του ασθενούς, π.χ. αυξάνοντας τη βραδινή δόση ενώ μειώνονται οι δόσεις που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας ή, εναλλακτικά χορηγώντας μόνο μία ημερήσια δόση.
Σκοπός είναι η επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος με τη χορήγηση των δυνάτων μικρότερων αποτελεσματικών δόσεων, ιδίως σε ασθενείς που ακόμα αναπτύσσονται ή υπερήλικες ασθενείς με ασταθές αυτόνομο νευρικό σύστημα, καθώς αυτοί οι ασθενείς είναι γενικά πιο πιθανό να βιώσουν ανεπιθύμητες ενέργειες.
Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (άνω των 60 ετών): Γενικά, συνιστώνται μικρότερες δόσεις. Αρχικά, 25 mg μια φορά την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δοσολογία θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά με μικρές αυξήσεις ως τα 25 mg 3 φορές την ημέρα ή 75 mg μία φορά την ημέρα, ανάλογα με την ανοχή και την ανταπόκριση (βλ. παραγράφους 4.8 και 5.2).
Παιδιά και έφηβοι (ηλικίας κάτω των 18): Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Ludiomil σε παιδιά και εφήβους “ηλικίας κάτω των 18 ετών” δεν έχουν εξακριβωθεί. Κατά συνέπεια, η χρήση σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα δε συνιστάται.
Ηπατική δυσλειτουργία: Το Ludiomil θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ηπατική δυσλειτουργία. Ωστόσο, το Ludiomil δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.
Νεφρική δυσλειτουργία: Το Ludiomil θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική δυσλειτουργία. Ωστόσο, το Ludiomil δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
Τρόπος χορήγησης: Τα δισκία Ludiomil θα πρέπει να λαμβάνονται ολόκληρα με επαρκή ποσότητα νερού ΕΝΑ ΠΟΤΗΡΙ.
Διακοπή θεραπείας: Η απότομη διακοπή ή η απότομη ελάττωση της δοσολογίας πρέπει να αποφεύγεται λόγω πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών (βλ. παραγράφους 4.4 και 4.8).
block
Αντενδείξεις
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Αντενδείξεις
- Γνωστή υπερευαισθησία στη μαπροτιλίνη ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο 6.1 ή διασταυρούμενη υπερευαισθησία σε τρικυκλικά ή τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά.
- Σπασμωδική διαταραχή ή χαμηλός ουδός σπασμών (π.χ. εγκεφαλική βλάβη ποικίλης αιτιολογίας, αλκοολισμός).
- Επιληψία ή άλλες καταστάσεις, που συνοδεύονται ή μπορεί να προκαλέσουν σπασμούς.
- Οξεία φάση εμφράγματος του μυοκαρδίου και διαταραχές της αγωγής των καρδιακών ώσεων συμπεριλαμβανομένου του συγγενούς συνδρόμου μακρού QT.
- Σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, πορφυρία.
- Γλαύκωμα κλειστής γωνίας, κατακράτηση ούρων από υπερτροφία του προστάτη.
- Ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς της ΜΑΟ (βλ. αλληλεπιδράσεις).
- Δηλητηρίαση με οινοπνευματώδη, υπνωτικά, αναλγητικά ή ψυχοτρόπα φάρμακα (βλ. αλληλεπιδράσεις).
- Σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
- Πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχή καρδιακής αγωγιμότητας και συγγενές σύνδρομο παρατεταμένου QT.
warning
Προειδοποιήσεις
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Προειδοποιήσεις
Αντιαρρυθμικά
Αντιαρρυθμικά που είναι ισχυροί αναστολείς του CYP2D6, όπως η κινιδίνη και η προπαφενόνη, δε θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το Ludiomil. Οι αντιχολινεργικές δράσεις της κινιδίνης μπορεί να προκαλέσουν δοσοεξαρτώμενη συνέργεια με το Ludiomil (βλ. αλληλεπιδράσεις).
Αυτοκτονία/αυτοκτονικές σκέψεις ή κλινική επιδείνωση
Η κατάθλιψη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων, αυτοτραυματισμού και αυτοκτονίας (επεισόδια σχετιζόμενα με αυτοκτονία). Ο κίνδυνος αυτός παραμένει έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Καθώς μπορεί να μη σημειωθεί βελτίωση κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά έως ότου επιτευχθεί τέτοια βελτίωση. Επιπλέον, σύμφωνα με τη γενική κλινική εμπειρία, ο κίνδυνος αυτοκτονίας μπορεί να αυξηθεί κατά τα πρώιμα στάδια ανάρρωσης. Ασθενείς με ιστορικό επεισοδίων σχετιζόμενων με αυτοκτονία ή εκείνοι που παρουσιάζουν σημαντικού βαθμού αυτοκτονικό ιδεασμό πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι γνωστό ότι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων ή αποπειρών αυτοκτονίας και γι’ αυτό θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μια μετα-ανάλυση ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο κλινικών δοκιμών με αντικαταθλιπτικά φάρμακα σε ενήλικες ασθενείς με ψυχιατρικές διαταραχές, έδειξε αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικής συμπεριφοράς με αντικαταθλιπτικά σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 25 ετών. Στενή παρακολούθηση των ασθενών, και ιδιαίτερα αυτών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, θα πρέπει να συνδυάζεται με τη φαρμακευτική αγωγή, ιδιαίτερα στην αρχή της θεραπείας και μετά από αλλαγές στη δοσολογία. Οι ασθενείς (και αυτοί που φροντίζουν τους ασθενείς) θα πρέπει να είναι σε επαγρύπνηση σχετικά με την ανάγκη παρακολούθησης για οποιαδήποτε κλινική επιδείνωση, αυτοκτονική συμπεριφορά ή σκέψεις και οποιεσδήποτε ασυνήθιστες αλλαγές στη συμπεριφορά και να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή άμεσα εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα. Ο κίνδυνος αυτοκτονίας (συμβάντων που σχετίζονται με αυτοκτονία), αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοτραυματισμού είναι υψηλός στη βαριά κατάθλιψη και μπορεί να υπάρχει μέχρι να επέλθει σημαντική βελτίωση. Οι ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές, τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά, μπορεί να εμφανίσουν επιδείνωση της κατάθλιψής τους και/ή τάση για αυτοκτονία ή άλλα ψυχιατρικά συμπτώματα, είτε λαμβάνουν αντικαταθλιπτική αγωγή είτε όχι. Σε βραχυπρόθεσμες μελέτες σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας κάτω των 25 ετών με καταθλιπτικές και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά αύξησαν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και συμπεριφοράς (τάση για αυτοκτονία). Υπάρχουν επίσης αναφορές ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν, σε σπάνιες περιπτώσεις, να επιτείνουν τάσεις αυτοκτονίας. Σε ενήλικες και παιδιά με καταθλιπτικές διαταραχές, μπορεί να σημειωθεί επιδείνωση της κατάθλιψης ή/και του αυτοκτονικού ιδεασμού ή άλλων ψυχιατρικών συμπτωμάτων ανεξαρτήτως εάν λαμβάνουν θεραπεία με αντικαταθλιπτικά. Σε βραχυπρόθεσμες μελέτες σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες κάτω των 25 ετών με καταθλιπτικές και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά αύξησαν τον κίνδυνο αυτοκτονικού ιδεασμού και συμπεριφοράς (τάση για αυτοκτονία). Σε μία μελέτη, όπου χορηγήθηκε το Ludiomil σαν προφυλακτική θεραπεία σε μονοπολική κατάθλιψη, υπήρξαν ενδείξεις για αύξηση της συμπεριφοράς αυτοκτονίας στην υπό θεραπεία ομάδα. Αναφέρθηκε ότι το Ludiomil ήταν συγκρίσιμο με άλλα αντικαταθλιπτικά σε ό,τι αφορά τη συσχέτιση με θανατηφόρο υπερδοσολογία. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια όλων των σταδίων της αγωγής. Η τροποποίηση της θεραπευτικής αγωγής, συμπεριλαμβανόμενης και της πιθανής διακοπής της φαρμακευτικής αγωγής, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε αυτούς τους ασθενείς, ειδικά αν αυτές οι αλλαγές είναι σοβαρές, απότομες στο ξεκίνημα ή δεν αποτελούσαν μέρος των αρχικών συμπτωμάτων του ασθενούς (βλ. επίσης Διακοπή θεραπείας στην παράγραφο 4.4). Οι οικογένειες και τα άτομα που φροντίζουν τόσο παιδιατρικούς όσο και ενήλικες ασθενείς, οι οποίοι ακολουθούν θεραπευτική αγωγή τόσο για ψυχιατρικές όσο και για μη ψυχιατρικές ενδείξεις, θα πρέπει να ενημερωθούν για την ανάγκη παρακολούθησης των ασθενών όσον αφορά την εμφάνιση άλλων ψυχιατρικών συμπτωμάτων (βλ. ανεπιθύμητες ενέργειες), καθώς και την εμφάνιση τάσης για αυτοκτονία, και να αναφέρουν αυτά τα συμπτώματα αμέσως στο γιατρό. Το Ludiomil πρέπει να χορηγείται στη μικρότερη θεραπευτική δόση ποσότητα και να συνδυάζεται με ορθή αντιμετώπιση του ασθενούς, έτσι ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος υπερδοσολογίας.
Σπασμοί
Υπήρξαν σπάνιες αναφορές επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς χωρίς ιστορικό τέτοιων κρίσεων, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία Ludiomil. Σε μερικές περιπτώσεις συνυπήρχαν και άλλοι συγχυτικοί παράγοντες, όπως ταυτόχρονη αγωγή με φάρμακα, που είναι γνωστό ότι μειώνουν την ουδό των σπασμών. Ο κίνδυνος εμφάνισης σπασμών μπορεί να αυξηθεί όταν γίνεται παράλληλη χορήγηση αντιψυχωσικών φαρμάκων (π.χ. φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη) (βλ. αλληλεπιδράσεις), όταν η παράλληλη χορήγηση βενζοδιαζεπινών διακόπτεται απότομα ή όταν η υπέρβαση της συνιστώμενης δόσης του Ludiomil συμβαίνει ταχύτατα. Ενώ δεν έχει διαπιστωθεί αιτιολογική συσχέτιση, μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σπασμών μέσω της χρήσης μικρών αρχικών δόσεων, με τη διατήρηση της αρχικής δοσολογίας για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια βαθμιαία αύξηση με μικρές αυξήσεις, με διατήρηση της δοσολογίας συντήρησης στο ελάχιστο αποτελεσματικό επίπεδο, με προσεκτική προσαρμογή ή αποφυγή ταυτόχρονης φαρμακευτικής αγωγής με φάρμακα, που μειώνουν την ουδό των σπασμών (π.χ. φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη) ή αποφυγή γρήγορης μείωσης των βενζοδιαζεπινών. Παράλληλη θεραπευτική αγωγή με ηλεκτροσπασμοθεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό στενή επίβλεψη.
Καρδιαγγειακές διαταραχές
Τα τρικυκλικά και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά έχει αναφερθεί ότι προκαλούν καρδιακές αρρυθμίες, φλεβοκομβική ταχυκαρδία και επιμήκυνση του χρόνου αγωγής. Κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή και Torsade de Pointes έχουν αναφερθεί πολύ σπάνια σε ασθενείς οι οποίοι ελάμβαναν Ludiomil, ορισμένες δε από αυτές τις περιπτώσεις ήταν θανατηφόρες. Εφιστάται προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, περιλαμβανομένων ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρρυθμιών και/ή ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Σ’ αυτούς τους ασθενείς ενδείκνυται έλεγχος της καρδιακής λειτουργίας, περιλαμβανομένου του ΗΚΓ, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Τακτικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης απαιτούνται για ασθενείς επιρρεπείς σε ορθοστατική υπόταση. Ο συνδυασμός με τον αναστολέα του CYP2D6 θειοριδαζίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή καρδιακή αρρυθμία. Κατά συνέπεια, μπορεί να καταστεί αναγκαία η αναπροσαρμογή της δοσολογίας.
Άλλες ψυχιατρικές επιδράσεις
Επανεμφάνιση της ψύχωσης έχει παρατηρηθεί περιστασιακά σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που παίρνουν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και πρέπει να θεωρηθεί σαν κίνδυνος με το Ludiomil. Γι’ αυτόν τον λόγο συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση αντιψυχωσικών. Ομοίως έχουν αναφερθεί επεισόδια υπομανίας ή μανίας σε ασθενείς με διπολικές διαταραχές, που ελάμβαναν με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κατά τη διάρκεια καταθλιπτικής φάσης. Σ’ αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι αναγκαία η μείωση της δοσολογίας του Ludiomil ή η διακοπή του φαρμάκου και η χορήγηση αντιψυχωσικού παράγοντα. Η παράλληλη φαρμακευτική αγωγή με αντιψυχωσικά (π.χ. φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα μαπροτιλίνης στο πλάσμα, σε χαμηλή ουδό σπασμών και σε σπασμούς (βλ. αλληλεπιδράσεις). Ο συνδυασμός με τον αναστολέα του CYP2D6, θειοριδαζίνη, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή καρδιακή αρρυθμία. Κατά συνέπεια μπορεί να καταστεί αναγκαία η προσαρμογή της δοσολογίας. Οι ασθενείς που λαμβάνουν Ludiomil πρέπει να προειδοποιούνται αναφορικά με το γεγονός ότι η επίδραση των οινοπνευματωδών, τα βαρβιτουρικά και άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ ενδέχεται να ενισχυθεί. Σε ασθενείς με προδιάθεση και ηλικιωμένους ασθενείς, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν φαρμακογενείς (παραληρηματικές) ψυχώσεις, ιδιαίτερα τη νύχτα και γι’ αυτό συνιστώνται μικρότερες δόσεις. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η απότομη διακοπή ή μείωση της δόσης πρέπει να αποφεύγεται, λόγω πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών (βλ. “Ανεπιθύμητες ενέργειες”). Ταυτόχρονη θεραπεία με ηλεκτροσπασμοθεραπεία πρέπει να γίνεται μόνο κάτω από προσεκτική επιτήρηση.
Υπογλυκαιμία
Η πιθανότητα υπογλυκαιμίας θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς που λαμβάνουν Ludiomil παράλληλα με από στόματος σουλφονυλουρίες ή ινσουλίνη. Κατά την έναρξη ή τη διακοπή της θεραπείας με Ludiomil, οι διαβητικοί ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν στενά τη γλυκόζη στο αίμα τους (βλ. αλληλεπιδράσεις).
Μέτρηση λευκών αιμοσφαιρίων
Αν και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί μεταβολές του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων με Ludiomil, απαιτούνται περιοδικές μετρήσεις των λευκών αιμοσφαιρίων και επαγρύπνηση για πιθανά πρώιμα συμπτώματα, όπως πυρετός και κυνάγχη, ιδιαίτερα κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας. Οι μετρήσεις συνιστώνται και κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας.
Πληθυσμοί με ειδικές θεραπευτικές αγωγές και μακροχρόνια θεραπεία
Κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας συνιστάται ο έλεγχος της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Συνιστάται προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, φαιοχρωμοκυττώματος, χρόνιας δυσκοιλιότητας ή ιστορικό επίσχεσης ούρων, ιδιαίτερα σε παρουσία υπερτροφίας του προστάτη. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν παραλυτικό ειλεό, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Πρέπει να λαμβάνονται, κατά συνέπεια, κατάλληλα μέτρα εάν παρουσιασθεί δυσκοιλιότητα ή μετεωρισμός. Συνιστάται προσοχή σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό και ασθενείς κάτω από θεραπεία με σκευάσματα θυρεοειδικής ορμόνης (πιθανή αύξηση καρδιακών ανεπιθύμητων ενεργειών). Επιδείνωση της οδοντικής τερηδόνας έχει αναφερθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με αντικαταθλιπτικά. Συνιστώνται, κατά συνέπεια, τακτικοί οδοντιατρικοί έλεγχοι κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Μειωμένη δακρύρροια και συγγενής συσσώρευση βλεννωδών εκκρίσεων, που έχει σχέση με τις αντιχολινεργικές ιδιότητες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο επιθήλιο του κερατοειδή σε ασθενείς, που φορούν φακούς επαφής. Κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας συνιστάται ο έλεγχος της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Το φαρμακευτικό προϊόν αυτό δε συνιστάται σε συνδυασμό με κλονιδίνη, γουανφακίνη ή άλφα- ή βήτα-συμπαθομιμητικά (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη ή ντοπαμίνη μέσω παρεντερικής χορήγησης). Το Ludiomil μπορεί να προκαλέσει την ευαισθησία του δέρματος στο ηλιακό φως. Ακόμη και μια σύντομη έκθεση στον ήλιο μπορεί να προκαλέσει δερματικό εξάνθημα, κνησμό, ερυθρότητα ή αποχρωματισμό. Σε περίπτωση άμεσης έκθεσης στον ήλιο, οι ασθενείς πρέπει να φορούν γυαλιά ηλίου και να προστατεύουν το σώμα τους με τον κατάλληλο ρουχισμό. Έχει αναφερθεί ότι το Ludiomil είναι συγκρίσιμο με άλλα αντικαταθλιπτικά όσον αφορά τη συσχέτισή του με θανατηφόρο υπερδοσολογία.
Αναισθησία
Πριν από γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερωθεί ότι ο ασθενής παίρνει Ludiomil. Είναι ασφαλέστερο να συνεχισθεί η θεραπεία από το να διακινδυνεύσουμε το ενδεχόμενο επιδείνωσης λόγω διακοπής της πριν από την εγχείρηση.
Διακοπή θεραπευτικής αγωγής
Η απότομη διακοπή ή η απότομη μείωση της δοσολογίας πρέπει να αποφεύγεται λόγω πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν έχει ληφθεί η απόφαση διακοπής της θεραπείας, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ελαττωθεί, όσο το δυνατόν γρηγορότερα, λαμβάνοντας υπόψη ότι η απότομη διακοπή μπορεί να συσχετιστεί με ορισμένα συμπτώματα (βλ. ανεπιθύμητες ενέργειες, για περιγραφή των κινδύνων διακοπής του Ludiomil).
Λακτόζη
Τα επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία Ludiomil περιέχουν μονοϋδρική λακτόζη. Οι ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, έλλειψη λακτάσης Lapp ή κακή απορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φάρμακο.
Γενικές προειδοποιήσεις
Εφιστάται η προσοχή σε παιδιά και ασθενείς με γλαύκωμα. Επίσης εφιστάται η προσοχή σε διαβητικούς ασθενείς, επειδή τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μεταβάλλουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
Αναστολείς και επαγωγείς CYP Η παράλληλη χορήγηση αναστολέων CYP2D6 μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης της μαπροτιλίνης, μέχρι και ~ 3,5 φορές σε ασθενείς με φαινότυπο εκτεταμένου μεταβολισμού του debrisoquine, μετατρέποντάς τον σε φαινότυπο πτωχού μεταβολισμού (βλ. παράγραφο 5.2).
Αναστολείς MAO Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (MAO) που είναι ισχυροί αναστολείς CYP2D6 in vivo, όπως η μοκλοβεμίδη, αντενδείκνυνται για παράλληλη χορήγηση με το Ludiomil (βλ. παράγραφο 4.3). Το Ludiomil δεν πρέπει να χορηγείται για τουλάχιστον 14 ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας με αναστολείς της ΜΑΟ, έτσι ώστε να αποφευχθεί ο κίνδυνος σοβαρών αλληλεπιδράσεων, όπως υπερπυρεξία, τρόμος, γενικευμένοι κλονικοί σπασμοί, παραλήρημα, υπερτασικές κρίσεις και πιθανός θάνατος. Το ίδιο εφαρμόζεται όταν χορηγείται ένας αναστολέας της ΜΑΟ μετά από προηγούμενη θεραπεία με Ludiomil.
Αντιαρρυθμικά Αντιαρρυθμικά που είναι ισχυροί αναστολείς του CYP2D6, όπως η κινιδίνη και η προπαφενόνη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το Ludiomil. Οι αντιχολινεργικές επιδράσεις της κινιδίνης ή προκαϊναμίδης μπορεί να προκαλέσουν δοσοεξαρτώμενη συνεργική δράση με το Ludiomil (βλ. παράγραφο 4.4).
Αντιδιαβητικοί παράγοντες Η ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση σουλφονυλουρίών ή ινσουλίνης μπορεί να ενισχύσει την υπογλυκαιμική δράση των αντιδιαβητικών φαρμάκων. Διαβητικοί ασθενείς πρέπει να ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματός τους κατά την έναρξη ή τη διακοπή της θεραπείας με Ludiomil (βλ. παράγραφο 4.4).
Αντιψυχωσικά Ταυτόχρονη θεραπεία με αντιψυχωσικά (π.χ. φαινοθειαζίνες, ρισπεριδόνη) ενδέχεται να έχει σαν αποτέλεσμα αυξημένα επίπεδα μαπροτιλίνης στο πλάσμα, μειωμένη ουδό σπασμών και σπασμούς (βλ. παράγραφο 4.4). Ο συνδυασμός με τον αναστολέα του CYP2D6 θειοριδαζίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή καρδιακή αρρυθμία. Κατά συνέπεια μπορεί να καταστεί αναγκαία η προσαρμογή της δοσολογίας.
Αντιπηκτικά Ορισμένα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να ενισχύσουν την αντιπηκτική δράση της κουμαρίνης, πιθανώς μέσω αναστολής του μεταβολισμού της ή μέσω μειωμένης εντερικής κινητικότητας. Δεν υπάρχουν αποδείξεις για την ικανότητα του Ludiomil να αναστέλλει τον μεταβολισμό αντιπηκτικών όπως η βαρφαρίνη (ενεργό S-εναντιομερές που καθαίρεται από το CYP2C9), όμως συνιστάται η προσεκτική παρακολούθηση της προθρομβίνης του πλάσματος για αυτή την κατηγορία ουσιών.
Αντιχολινεργικοί παράγοντες Το Ludiomil μπορεί να ενισχύσει τις δράσεις αντιχολινεργικών φαρμάκων (π.χ. φαινοθειαζίνες, αντιπαρκινσονικοί παράγοντες, ατροπίνη, βιπεριδένη, αντιισταμινικά) στις κόρες των ματιών, στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), στο έντερο και στην ουροδόχο κύστη.
Αντιυπερτασικοί παράγοντες Η αντιυπερτασική δράση των αποκλειστών αδρενεργικών νευρώνων, όπως η γουανεθιδίνη και η βεθανιδίνη, καθώς και η ρεζερπίνη, η κλονιδίνη και η άλφα- μεθυλντόπα, μπορεί να αποδυναμωθεί ή να εξαλειφθεί από το Ludiomil. Η απότομη διακοπή του Ludiomil μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρή υπόταση. Οι ασθενείς που χρειάζονται ταυτόχρονη αγωγή με αντιυπερτασικό πρέπει συνεπώς να λαμβάνουν αντιυπερτασικό παράγοντα με διαφορετικό μηχανισμό δράσης (π.χ. διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά, που δεν υποβάλλονται σε έντονο βιομετασχηματισμό).
Η παράλληλη χορήγηση βήτα-αποκλειστών που είναι αναστολείς του CYP2D6, όπως η προπρανολόλη, μπορεί να προκαλέσει αύξηση στη συγκέντρωση μαπροτιλίνης στο πλάσμα.
To Ludiomil μπορεί να μειώσει ή και να εξουδετερώσει τις αντιυπερτασικές ενέργειες αντιαδρενεργικών φαρμάκων, όπως γουανεθιδίνη, μπεθανιδίνη, ρεζερπίνη, κλονιδίνη και α-methyldopa. Οι ασθενείς, που χρειάζονται και αντιυπερτασική αγωγή, πρέπει, κατά συνέπεια, να πάρουν αντιυπερτασικά διαφορετικού τύπου (π.χ. διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά που δεν υφίστανται έντονο βιομετασχηματισμό). Η απότομη διακοπή του Ludiomil μπορεί να έχει επίσης σαν αποτέλεσμα εμφάνιση σοβαρής υπότασης.
Οι ασθενείς που χρειάζονται ταυτόχρονη αγωγή με αντιυπερτασικό πρέπει συνεπώς να λαμβάνουν αντιυπερτασικό παράγοντα με διαφορετικό μηχανισμό δράσης (π.χ. διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά ή βήτα-αποκλειστές, που δεν υποβάλλονται σε έντονο βιομετασχηματισμό).
Συμπαθομιμητικοί παράγοντες Το Ludiomil μπορεί να ενισχύσει τις καρδιαγγειακές δράσεις των συμπαθητικομιμητικών φαρμάκων, όπως αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη και φαινυλεφρίνη, καθώς επίσης των ρινικών σταγόνων και των τοπικών αναισθητικών (π.χ. στην οδοντιατρική), που περιέχουν τέτοιες ουσίες. Κατά συνέπεια απαιτούνται στενή παρακολούθηση (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός) και προσεκτική προσαρμογή της δοσολογίας.
Κατασταλτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος Στους ασθενείς, που λαμβάνουν Ludiomil, πρέπει να παρέχονται προειδοποιήσεις ότι η ανταπόκρισή τους στα οινοπνευματώδη, τα βαρβιτουρικά, τα νευροληπτικά, τα αναισθητικά και άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ ενδέχεται να ενισχυθεί (βλέπε παράγραφο 4.3).
Βενζοδιαζεπίνες Η ταυτόχρονη αγωγή με τις βενζοδιαζεπίνες μπορεί να προκαλέσει αυξημένη καταστολή.
Μεθυλφαινιδάτη Η μεθυλφαινιδάτη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στο πλάσμα και έτσι να ενισχύσει τη δράση τους. Κατά συνέπεια μπορεί να καταστεί αναγκαία η ρύθμιση της δοσολογίας.
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRI) που είναι αναστολείς του CYP2D6, όπως η φλουοξετίνη, η φλουβοξαμίνη (επίσης αναστολέας των CYP3A4, CYP2C19, CYP2C9 και CYP1A2), η παροξετίνη, η σερτραλίνη ή η σιταλοπράμη μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλές συγκεντρώσεις μαπροτιλίνης στο πλάσμα, με αντίστοιχες ανεπιθύμητες ενέργειες. Λόγω της μεγάλης ημιπεριόδου ζωής της φλουοξετίνης και της φλουβοξαμίνης, η επίδραση αυτή μπορεί να παραταθεί. Κατά συνέπεια μπορεί να καταστεί αναγκαία η ρύθμιση της δοσολογίας.
Φάρμακα που προκαλούν επιμήκυνση του QT Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν επιμήκυνση του διαστήματος QT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας και της κοιλιακής ταχυκαρδίας δίκην ριπιδίου (Torsades de Pointe). Συνιστάται προσοχή κατά τη χορήγηση φαρμάκων που επιμηκύνουν το διάστημα QT, ειδικά σε ασθενείς με υποκείμενους παράγοντες κινδύνου.
Ανταγωνιστές των H -υποδοχέων Αν και δεν υπάρχουν αναφορές με το Ludiomil, η παράλληλη χορήγηση του ανταγωνιστή του Η -υποδοχέα της ισταμίνης, σιμετιδίνη (αναστολέας διαφόρων ένζυμων P450, ανάμεσα στα οποία και τα CYP2D6 και CYP3A4) έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει τον μεταβολισμό αρκετών τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, με αποτέλεσμα αυξημένες συγκεντρώσεις των τελευταίων στο πλάσμα και σε αύξηση των ανεπιθύμητων ενεργειών (ξηροστομία και διαταραχές στην όραση). Κατά συνέπεια μπορεί να χρειασθεί μείωση της δοσολογίας του Ludiomil όταν χορηγείται ταυτόχρονα με σιμετιδίνη.
Από στόματος αντιμηκυτιασικά, τερβιναφίνη Συγχορήγηση με το από στόματος αντιμηκυτιασικό, τερβιναφίνη (έναν ισχυρό αναστολέα του CYP2D6) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα μαπροτιλίνης στο πλάσμα. Μπορεί να καταστούν αναγκαίες ρυθμίσεις της δοσολογίας του Ludiomil.
Δράση των επαγωγέων του κυτοχρώματος P450 στον μεταβολισμό της μαπροτιλίνης Η μαπροτιλίνη μεταβολίζεται κυρίως από το CYP2D6 και σε κάποιο βαθμό από το CYP1A2. Το CYP2D6 δεν έχει βρεθεί να είναι επαγώγιμο, ωστόσο, η παράλληλη χορήγηση ουσιών που είναι γνωστό ότι επάγουν το CYP1A2 μπορούν να αυξήσουν τον σχηματισμό της διμεθυλμαπροτιλίνης και να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του Ludiomil. Μπορεί να απαιτηθεί προσαρμογή της δοσολογίας του Ludiomil όταν χορηγείται παράλληλα με ουσίες που επάγουν τα ηπατικά κυτοχρώματα P450, ιδιαίτερα αυτά που συνήθως εμπλέκονται στον μεταβολισμό των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, όπως το CYP3A4, CYP2C19 και/ή CYP1A2 (π.χ. ριφαμπικίνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη και φαινυτοΐνη). Επίσης το κάπνισμα επιταχύνει τον μεταβολισμό των τρικυκλικών και μειώνει τις συγκεντρώσεις τους στο αίμα.
Άλλες αλληλεπιδράσεις Ενδεχομένως να αναπτυχθούν αλληλεπιδράσεις με αντιρετροϊκά φάρμακα, αντιπρωτοζωικά (π.χ. κινίνη), διυδροεργοταμίνες, δισουλφιράμη και μυοχαλαρωτικά (π.χ. βακλοφαίνη). Αυξημένη έκθεση στη μαπροτιλίνη μπορεί να προκύψει σε περίπτωση συγχορήγησης με αντιρετροϊκά, καθώς ενδέχεται να αναστείλουν το CYPD6. Παρομοίως, η κινίνη, η οποία επίσης αναστέλλει το CYPD6, δεν πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με τη μαπροτιλίνη, εξαιτίας του αυξημένου κινδύνου αρρυθμιών. Η δισουλφιράμη μπορεί να αναστείλει τον βιομετασχηματισμό της μαπροτιλίνης και, συνεπώς, τα επίπεδα της μαπροτιλίνης πρέπει να παρακολουθούνται όταν χορηγείται σε συνδυασμό με δισουλφιράμη. Η μαπροτιλίνη μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις των μυοχαλαρωτικών.
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και παροδικές και παρέρχονται με τη συνέχιση της θεραπείας ή μετά από μείωση της δοσολογίας. Αυτές δεν είναι πάντα συνάρτηση των επιπέδων του φαρμάκου στο πλάσμα ή της δοσολογίας. Συχνά είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες από τα συμπτώματα της κατάθλιψης, όπως κόπωση, διαταραχές του ύπνου, άγχος, ανησυχία, δυσκοιλιότητα ή ξηροστομία.
Σε περίπτωση σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, π.χ. νευρολογικής ή ψυχιατρικής φύσης, το Ludiomil πρέπει να διακόπτεται.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε αντιχολινεργικές, νευρολογικές, ψυχιατρικές ή καρδιαγγειακές επιδράσεις. Η ικανότητά τους να μεταβολίζουν και να αποβάλλουν τα φάρμακα μπορεί να είναι μειωμένη, γεγονός που οδηγεί σε κίνδυνο αυξημένων συγκεντρώσεων στο πλάσμα σε θεραπευτικές δόσεις (βλ. παραγράφους 4.2 και 5.2).
Οι παρακάτω ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί είτε με Ludiomil είτε με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
Πίνακας 1 Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατατάσσονται σύμφωνα με τη συχνότητά τους και οι συχνότερες αναφέρονται πρώτες, χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο πρότυπο κανόνα: πολύ συχνές (≥ 1/10), συχνές (≥ 1/100, < 1/10), όχι συχνές (≥ 1/1.000, < 1/100), σπάνιες (≥ 1/10.000, < 1/1.000), πολύ σπάνιες (< 1/10.000), μη γνωστές (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα).
Διαταραχές του αιμοποιητικού και του λεμφικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ηωσινοφιλία, θρομβοπενία
Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος Πολύ σπάνιες: Απρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH)
Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Συχνές: Αυξημένη όρεξη, μη φυσιολογική πρόσληψη βάρους :Πολύ σπάνιες μΥπονατριαι ία
Ψυχιατρικές διαταραχές Συχνές: Ανησυχία, άγχος, διέγερση, μανία, υπομανία, διαταραχές της γενετήσιας ορμής, επιθετικότητα, διαταραχές ύπνου, αϋπνία, εφιάλτες, κατάθλιψη Σπάνιες: Παραλήρημα, σύγχυση, ψευδαισθήσεις (ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς), νευρικότητα Πολύ σπάνιες: Ενεργοποίηση ψυχωσικών συμπτωμάτων, αποπροσωποποίηση Μη γνωστές: Αυτοκτονικός ιδεασμός και αυτοκτονική συμπεριφορά (έχουν αναφερθεί περιστατικά αυτοκτονικού ιδεασμού και συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με μαπροτιλίνη) (βλέπε επίσης παράγραφο 4.4)
Διαταραχές του νευρικού συστήματος Πολύ συχνές: Υπνηλία, ζάλη, κεφαλαλγία, τρόμος, μυοκλονία Συχνές: Καταστολή, επηρεασμένη μνήμη, διαταραχή συγκέντρωσης, διαταραχές στην προσοχή, παραισθησία (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα), δυσαρθρία Σπάνιες: Σπασμοί, ακαθησία, αταξία Πολύ σπάνιες: Δυσκινησία, μη φυσιολογικός συντονισμός, συγκοπή, δυσγευσία, διαταραχές ισορροπίας
Οφθαλμικές διαταραχές Συχνές: Θάμβος οράσεως, διαταραχές της οπτικής προσαρμογής
Διαταραχές του ωτός και του λαβυρίνθου Πολύ σπάνιες: Εμβοές
Καρδιακές διαταραχές Συχνές: Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών Σπάνιες: Αρρυθμία Πολύ σπάνιες: Διαταραχές αγωγιμότητας (π.χ. διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, σκελικός αποκλεισμός, αλλαγές στο PQ) επιμήκυνση του διαστήματος QT, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, torsade de pointes
Αγγειακές διαταραχές Συχνές: Εξάψεις, ορθοστατική υπόταση Πολύ σπάνιες: Πορφύρα
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου Πολύ σπάνιες: Αλλεργική κυψελίτιδα (με ή χωρίς ηωσινοφιλία), διάμεση πνευμονοπάθεια (π.χ. υποξεία διάμεση πνευμονίτιδα), βρογχόσπασμος, ρινική συμφόρηση)
Διαταραχές του γαστρεντερικού Πολύ συχνές: Ξηροστομία Συχνές: Ναυτία, έμετος, κοιλιακές διαταραχές, δυσκοιλιότητα Σπάνιες: Διάρροια Πολύ σπάνιες: Στοματίτιδα, τερηδόνα
Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων Πολύ σπάνιες: Ηπατίτιδα (με ή χωρίς ίκτερο)
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Συχνές: Αλλεργική δερματίτιδα, εξάνθημα, κνίδωση, αντίδραση φωτοευαισθησίας, υπεριδρωσία Πολύ σπάνιες: Κνησμός, δερματική αγγειίτιδα, αλωπεκία, πολύμορφο ερύθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση, πορφύρα
Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, του συνδετικού ιστού και των οστών Συχνές: Μυϊκή αδυναμία
Διαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών Συχνές: Διαταραχές ούρησης, συχνουρία Πολύ σπάνιες: Κατακράτηση ούρων
Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού Συχνές: Στυτική δυσλειτουργία Πολύ σπάνιες: Υπερτροφία μαστού, μγυναικο αστία, γαλακτόρροια :Μη γνωστές Σεξουαλική δυσλειτουργία
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης Πολύ συχνές: Κόπωση Συχνές: Πυρεξία Πολύ σπάνιες: Οίδημα (τοπικό ή γενικευμένο)
Παρακλινικές εξετάσεις Συχνές: Σωματικό βάρος αυξημένο, ανωμαλίες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (π.χ. διαταραχές κύματος ST και T), αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση Σπάνιες: Αύξηση αρτηριακής πίεσης, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μη φυσιολογικές, (τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση) Πολύ σπάνιες: Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μη φυσιολογικό, επιμήκυνση QT
Κακώσεις, δηλητηριάσεις και επιπλοκές θεραπευτικών χειρισμών Πολύ σπάνιες: Πτώση
«Περιστατικά αυτοκτονικού ιδεασμού και αυτοκτονικών συμπεριφορών έχουν αναφερθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το Ludiomil ή λίγο μετά τη διακοπή της θεραπείας (βλ. παράγραφο 4.4)».
Συμπτώματα στέρησης Αν και δεν είναι ενδεικτικό εθισμού, συμβαίνουν περιστασιακά τα ακόλουθα συμπτώματα μετά από απότομη διακοπή ή μείωση της δοσολογίας: ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος, διάρροια, αϋπνία, κεφαλαλγία, νευρικότητα, άγχος και επιδείνωση της υποκείμενης κατάθλιψης ή υποτροπή της καταθλιπτικής διάθεσης (βλ. παράγραφο 4.4).
Κατάγματα Επιδημιολογικές μελέτες, κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, δείχνουν αυξημένο κίνδυνο οστικών καταγμάτων σε ασθενείς που λαμβάνουν SSRI και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Ο μηχανισμός που προκαλεί αυτόν τον κίνδυνο είναι άγνωστος.
Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη χορήγηση άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς: Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων, Μεσογείων 284, GR-15562 Χολαργός, Αθήνα. Τηλ: +30 213 2040380/337, Φαξ: +30 210 6549585, Website: http://www.eof.gr.
pregnant_woman
Κύηση / γαλουχία
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Κύηση / γαλουχία
Κύηση
Μελέτες σε πειραματόζωα δεν έδειξαν τερατογόνες ή μεταλλαξιογόνες επιδράσεις και δεν υπήρξε μαρτυρία μειωμένης γονιμότητας ή βλάβης στο έμβρυο. Όμως η ασφαλής χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης δεν έχει αποδειχθεί. Έχουν αναφερθεί μεμονωμένες περιπτώσεις, που υποδηλούν πιθανή συσχέτιση μεταξύ του Ludiomil και ανεπιθύμητων ενεργειών στο ανθρώπινο έμβρυο.
Το Ludiomil δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της κύησης, εκτός εάν τα οφέλη υπερσκελίζουν σαφώς τον κίνδυνο για το έμβρυο.
Το Ludiomil πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία του τοκετού, με την προϋπόθεση ότι η κλινική κατάσταση της ασθενούς το επιτρέπει, για προφύλαξη από πιθανά συμπτώματα, όπως δύσπνοια, λήθαργος, ευερεθιστότητα, ταχυκαρδία, υποτονία, σπασμοί, τρόμος και υποθερμία στο νεογνό.
Γυναίκες με δυνατότητα τεκνοποίησης
Καμία ειδική σύσταση
Θηλασμός
Η μαπροτιλίνη περνά στο μητρικό γάλα. Μετά την από στόματος χορήγηση 150 mg την ημέρα για 5 ημέρες, οι συγκεντρώσεις στο μητρικό γάλα ξεπερνούν τις συγκεντρώσεις στο αίμα κατά 1,3 έως 1,5 φορές. Αν και οι αναφορές δεν έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες στο βρέφος, οι μητέρες που λαμβάνουν Ludiomil θα πρέπει να διακόπτουν τον θηλασμό.
Γονιμότητα
Καμία ειδική σύσταση
monitor_heart
Φαρμακοδυναμική
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Αντικαταθλιπτικά, κωδικός ATC: N06AA21.
Το Ludiomil είναι τετρακυκλικό αντικαταθλιπτικό, μη εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης μονοαμινών, που μοιράζεται έναν αριθμό βασικών θεραπευτικών ιδιοτήτων με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Εμφανίζει ισορροπημένο εύρος δράσης, που βελτιώνει τη διάθεση και κατευνάζει το άγχος, τη διέγερση και την ψυχοκινητική επιβράδυνση. Σε λανθάνουσα κατάθλιψη μπορεί να επηρεάσει θετικά τα σωματικά συμπτώματα.
Η μαπροτιλίνη διαφέρει δομικά και φαρμακολογικά από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Έχει ισχυρή και εκλεκτική ανασταλτική δράση στην επαναπρόσληψη νοραδρεναλίνης στους προσυναπτικούς νευρώνες των φλοιωδών σχηματισμών στο κεντρικό νευρικό σύστημα αλλά δεν ασκεί σχεδόν καμιά ανασταλτική δράση στην επαναπρόσληψη σεροτονίνης. Η μαπροτιλίνη εμφανίζει μικρή έως μέτρια συγγένεια προς τους κεντρικούς α-αδρενεργικούς υποδοχείς, έντονη ανασταλτική ενέργεια στους Η-υποδοχείς ισταμίνης και μέτρια αντιχολινεργική δράση.
Μεταβολές στη λειτουργική ανταπόκριση του νευροενδοκρινικού συστήματος (αυξητική ορμόνη, μελατονίνη, ενδορφινεργικό σύστημα) και/ή των νευρομεταβιβαστών (νοραδρεναλίνη, σεροτονίνη, GABA) κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας θεωρούνται επίσης ότι εμπλέκονται στον μηχανισμό δράσης.
biotech
Φαρμακοκινητική
SPC-LUDIOMIL
expand_more
Φαρμακοκινητική
Απορρόφηση Μετά την από του στόματος χορήγηση μίας μόνο δόσης επικαλυμμένων με λεπτό υμένιο δισκίων η υδροχλωρική μαπροτιλίνη απορροφάται αργά, αλλά πλήρως. Η μέση, απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι 66-70%. Μέσα σε 8 ώρες μετά από μια από στόματος δόση 50 mg, επιτυγχάνονται μέγιστες συγκεντρώσεις στο αίμα 48-150 nmol/L (13-47 ng/mL).
Μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση από στόματος ή ενδοφλεβια 150 mg Ludiomil την ημέρα, επιτυγχάνονται σταθερές συγκεντρώσεις στο αίμα 320- 1.270 nmol/L (100-400 ng/mL) κατά τη δεύτερη εβδομάδα θεραπείας, ανεξάρτητα εάν η ποσότητα δίδεται σε μια εφάπαξ δόση ή σε 3 κλασματικές δόσεις. Τα σταθερά επίπεδα μαπροτιλίνης βρίσκονται σε γραμμική σχέση προς το μέγεθος της δόσης, αν και οι συγκεντρώσεις ποικίλλουν κατά πολύ από άτομο σε άτομο.
Κατανομή Ο συντελεστής κατανομής της μαπροτιλίνης μεταξύ αίματος και πλάσματος είναι 1,7. Ο μέσος φαινομενικός όγκος κατανομής είναι 23-27 L/kg. Η μαπροτιλίνη δεσμεύεται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος κατά 88-90%, ανεξάρτητα από την ηλικία ή την πάθηση του ασθενή. Oι συγκεντρώσεις μαπροτιλίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι το 2-13% των συγκεντρώσεων στον ορό.
Βιομετασχηματισμός Η μαπροτιλίνη απομακρύνεται κυρίως μέσω του μεταβολισμού, ενώ μόνο το 2- 4% της δόσης απεκκρίνεται αμετάβλητο από τα ούρα. Η κύρια οδός του μεταβολισμού είναι μέσω του μεταβολίτη, διμεθυλμαπροτιλίνη. Η αρχική απομάκρυνση της μαπροτιλίνης και της διμεθυλμαπροτιλίνης γίνεται μέσω της υδροξυλίωσης και της περαιτέρω σύζευξης των μεταβολιτών και της απέκκρισης στα ούρα. Οι υδροξυλιωμένοι μεταβολίτες, όπως οι ισομερείς φαινόλες, 2- και 3-υδροξυμαπροτιλίνη και 2,3-διϋδροδιόλη, αντιπροσωπεύουν μόνο το 4 έως 8% της δόσης που απεκκρίνεται στα ανθρώπινα ούρα. Η πλειοψηφία των προϊόντων που έχουν εξαλειφθεί είναι συζυγή γλυκουρονίδια των πρωταρχικών μεταβολιτών (75%). Η απομεθυλίωση της μαπροτιλίνης εμφανίζεται να καταλύεται πρωτίστως από το CYP2D6, με κάποια συνεισφορά από το CYP1A2.
Αποβολή Η μαπροτιλίνη απομακρύνεται από το αίμα με μέση ημιπερίοδο ζωής 43-45 ώρες. Η μέση συστηματική κάθαρση κυμαίνεται μεταξύ 510 και 570 mL/min. Μέσα σε 21 ημέρες, περίπου τα 2/3 μίας μόνο δόσης απεκκρίνονται από τα ούρα κύρια σαν ελεύθεροι και συζευγμένοι μεταβολίτες και περίπου το 1/3 από τα κόπρανα.
Γραμμικότητα/μη γραμμικότητα Παρόλο που οι συγκεντρώσεις εμφανίζουν σημαντικές διακυμάνσεις από άτομο σε άτομο, τα σταθερά επίπεδα της μαπροτιλίνης είναι ευθέως ανάλογα της δόσης.
Ειδικοί πληθυσμοί ασθενών Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας Σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (ηλικίας άνω των 60 ετών) οι συγκεντρώσεις στη σταθερή κατάσταση είναι μεγαλύτερες από ό,τι σε νεώτερους ασθενείς με την ίδια δοσολογία. Η φαινομενική ημιπερίοδος αποβολής είναι μεγαλύτερη και η ημερήσια δοσολογία πρέπει να μειωθεί στο μισό (βλ. παράγραφο 4.2 και 4.8). Σε νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης 24-37 mL/min) η ημιπερίοδος αποβολής και η νεφρική απέκκριση μαπροτιλίνης σχεδόν δεν επηρεάζονται, με την προϋπόθεση ότι η ηπατική λειτουργία είναι ακόμη φυσιολογική. Η νεφρική απέκκριση των μεταβολιτών μειώνεται, αλλά αυτό αντιρροπείται από την αυξημένη αποβολή μέσα από τη χολή.
Νεφρική ανεπάρκεια Οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια και φυσιολογική ηπατική λειτουργία μπορούν συνήθως να λάβουν θεραπεία με τις κανονικές δόσεις. Η μειωμένη νεφρική απέκκριση σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια πιθανώς να αντισταθμίζεται από την αυξημένη έκκριση στη χολή. Η μαπροτιλίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 4.3).
Ηπατική ανεπάρκεια Δεδομένου ότι το φάρμακο αποβάλλεται κατά κύριο λόγο μέσω μεταβολισμού, αναμένεται σημαντική επίδραση στην κάθαρση του φαρμάκου σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 5.2). Η μαπροτιλίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 4.3).
Ευαισθησία ανάλογα με την εθνική καταγωγή Παρόλο που η ευαισθησία λόγω της εθνικής καταγωγής ή της φυλής στη φαρμακοκινητική της μαπροτιλίνης δεν έχει μελετηθεί διεξοδικά, ο μεταβολισμός της μαπροτιλίνης εξαρτάται από γενετικούς παράγοντες που οδηγούν σε ανεπαρκή ή εκτεταμένο μεταβολισμό του φαρμάκου.
Αργοί και ταχείς μεταβολιστές του ενζύμου CYP2D6 Σε αργούς μεταβολιστές του CYP2D6 (5-10% του Καυκάσιου πληθυσμού) η έκθεση στη μαπροτιλίνη αναμένεται να είναι ~ 250% μεγαλύτερη σε σύγκριση με γρήγορους μεταβολιστές, γεγονός που τους εξασφαλίζει φαρμακολογική δράση μεγαλύτερης ισχύος και διάρκειας. Λόγω της έλλειψης αναφορών σχετικά με τη φαρμακοκινητική της μαπροτιλίνης και της δεσµεθυλομαπροτιλίνης σε άτομα με φαινότυπο ταχύτατου μεταβολισμού, θεωρείται ότι ο μεταβολισμός της μαπροτιλίνης και της δεσµεθυλομαπροτιλίνης θα είναι ταχύτερος σε αυτά τα άτομα. Η δράση του Ludiomil είναι πιθανώς μειωμένη σε αυτά τα άτομα και ενδεχομένως να απαιτείται αναπροσαρμογή της δοσολογίας.
ΕΟΦ · 4.4.1
Tρικυκλικά και συναφή
expand_more
Tρικυκλικά και συναφή
DrugBank
Description
expand_more
Description
DrugBank
Indication
expand_more
Indication
DrugBank
Pharmacology
expand_more
Pharmacology
DrugBank
Mechanism of action
expand_more
Mechanism of action
DrugBank
Absorption
expand_more
Absorption
DrugBank
Half life
expand_more
Half life
DrugBank
Protein binding
expand_more
Protein binding
DrugBank
Toxicity
expand_more
Toxicity
science
PubChem
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Απορροφάται αργά, αλλά πλήρως από τον γαστρεντερικό σωλήνα μετά από από του στόματος χορήγηση.
Περίπου το 60% μιας εφάπαξ από του στόματος χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται στα ούρα ως συζευγμένοι μεταβολίτες εντός 21 ημερών· το 30% αποβάλλεται με τα κόπρανα.
Η μαπροτιλίνη και οι μεταβολίτες της μπορούν να ανιχνευθούν στους πνεύμονες, το ήπαρ, τον εγκέφαλο και τα νεφρά· χαμηλότερες συγκεντρώσεις μπορεί να βρεθούν στα επινεφρίδια, την καρδιά και τους μύες. Η μαπροτιλίνη κατανέμεται εύκολα στο μητρικό γάλα σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με αυτές του μητρικού αίματος.
water_drop
PubChem
Δέσμευση πρωτεϊνών
expand_more
Δέσμευση πρωτεϊνών
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Ηπατικό. Η μαπροτιλίνη μεταβολίζεται μέσω N-απομεθυλίωσης, αποαμίνωσης, αλειφατικών και αρωματικών υδροξυλιώσεων και μέσω σχηματισμού αρωματικών μεθοξυπαραγώγων. Μεταβολίζεται αργά, κυρίως σε δεσμεθυλομαπροτιλίνη, έναν φαρμακολογικά ενεργό μεταβολίτη. Η δεσμεθυλομαπροτιλίνη μπορεί να υποστεί περαιτέρω μεταβολισμό σε οξείδιο της μαπροτιλίνης-N.
Η μαπροτιλίνη έχει γνωστούς ανθρώπινους μεταβολίτες που περιλαμβάνουν 2-υδροξυ-μαπροτιλίνη, δεσμεθυλομαπροτιλίνη και 3-υδροξυ-μαπροτιλίνη.
Ηπατικό. Η μαπροτιλίνη μεταβολίζεται μέσω N-απομεθυλίωσης, αποαμίνωσης, αλειφατικών και αρωματικών υδροξυλιώσεων και μέσω σχηματισμού αρωματικών μεθοξυπαραγώγων. Μεταβολίζεται αργά, κυρίως σε δεσμεθυλομαπροτιλίνη, έναν φαρμακολογικά ενεργό μεταβολίτη. Η δεσμεθυλομαπροτιλίνη μπορεί να υποστεί περαιτέρω μεταβολισμό σε οξείδιο της μαπροτιλίνης-N. Διαδρομή Απέκκρισης: Περίπου το 60% μιας εφάπαξ από του στόματος χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται στα ούρα ως συζευγμένοι μεταβολίτες εντός 21 ημερών· το 30% αποβάλλεται με τα κόπρανα. Χρόνος Ημίσειας Ζωής: Μέσος όρος ~ 51 ώρες (εύρος: 27-58 ώρες)
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
category
PubChem
MeSH classification
expand_more
MeSH classification
Μια δομικά και μηχανιστικά ποικιλόμορφη ομάδα φαρμάκων που δεν είναι τρικυκλικά ή αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης. Οι πιο κλινικά σημαντικές φαίνεται να δρουν επιλεκτικά στα σεροτονινεργικά συστήματα, κυρίως αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη σεροτονίνης.
Φάρμακα που αναστέλλουν τη μεταφορά των αδρενεργικών νευροδιαβιβαστών στους αξονικούς νευρά条 ή στα αποθηκευτικά κυστίδια εντός των νευρά条. Οι τρικυκλικοί αντικαταθλιπτικοί παράγοντες (ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ, ΤΡΙΚΥΚΛΙΚΟΙ) και οι αμφεταμίνες περιλαμβάνονται μεταξύ των θεραπευτικά σημαντικών φαρμάκων που μπορεί να δρουν μέσω αναστολής της αδρενεργικής μεταφοράς. Πολλά από αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν επίσης τη μεταφορά της σεροτονίνης.
Ημίσεια ζωή
Δέσμευση πρωτεϊνών
Βιοδιαθεσιμότητα
Απέκκριση
Scientific Profile
Μια δομικά και μηχανιστικά ποικιλόμορφη ομάδα φαρμάκων που δεν είναι τρικυκλικά ή αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης. Οι πιο κλινικά σημαντικές φαίνεται να δρουν επιλεκτικά στα σεροτονινεργικά συστήματα, κυρίως αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη σεροτονίνης.
Φάρμακα που αναστέλλουν τη μεταφορά των αδρενεργικών νευροδιαβιβαστών στους αξονικούς νευρά条 ή στα αποθηκευτικά κυστίδια εντός των νευρά条. Οι τρικυκλικοί αντικαταθλιπτικοί παράγοντες (ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ, ΤΡΙΚΥΚΛΙΚΟΙ) και οι αμφεταμίνες περιλαμβάνονται μεταξύ των θεραπευτικά σημαντικών φαρμάκων που μπορεί να δρουν μέσω αναστολής της αδρενεργικής μεταφοράς. Πολλά από αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν επίσης τη μεταφορά της σεροτονίνης.