TUCATINIB
Τουκατινίμπη
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες, αναστολείς των πρωτεϊνικών κινασών, κωδικός ATC: L01EH03.
Εμπορικά Ονόματα
Ενδείξεις
Εγκεκριμένες ενδείξεις από το SPC, ομαδοποιημένες κατά ICD-10
-
C50 Κακοήθης νεοπλασία του μαστού
Περιλαμβάνει (όροι από SPC): HER2-θετικός, μεταστατικός καρκίνος του μαστού · HER2-θετικός, τοπικά προχωρημένος καρκίνος του μαστού
Πληροφορίες Συνταγογράφησης
Επιμελημένα δεδομένα από το SPC
medication
Δοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Δοσολογία
- Οδός: Από του στόματος
- Χορήγηση: Δύο φορές την ημέρα, με μεσοδιάστημα περίπου 12 ωρών, την ίδια ώρα κάθε μέρα, με ή χωρίς ένα γεύμα.
- Δόση έναρξης: 300 mg δύο φορές την ημέρα
- Τιτλοποίηση: Διακόψτε προσωρινά την τουκατινίμπη μέχρι την ανάκαμψη σε ≤ Βαθμού 1, κατόπιν συνεχίστε την τουκατινίμπη στο ίδιο δοσολογικό επίπεδο ή στο επόμενο χαμηλότερο δοσολογικό επίπεδο. Διακόψτε οριστικά την τουκατινίμπη σε περίπτωση Βαθμού 4 διάρροιας, Βαθμού 4 αυξημένης ALT/AST/χολερυθρίνης, ALT/AST > 3 × ULN ΚΑΙ Χολερυθρίνη > 2 × ULN, ή Βαθμού 4 άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών.
-
ΕνήλικεςΔόση300 mg δύο φορές την ημέρα
-
Ηλικιωμένοι (≥ 65 ετών)Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Η τουκατινίμπη δεν έχει διερευνηθεί σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών.
-
Ασθενείς με ήπια ή μέτρια ηπατική δυσλειτουργίαΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
-
Ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία (Child-Pugh C)Δόση200 mg δύο φορές την ημέραΣυνιστάται μειωμένη δόση έναρξης.
-
Ασθενείς με ήπια, μέτρια ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργίαΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
-
Παιδιατρικός πληθυσμόςΗ ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα.
block
Αντενδείξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αντενδείξεις
-
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα
warning
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Προειδοποιήσεις & Προφυλάξεις
-
Αυξημένη ALT, AST και χολερυθρίνηΔιακοπή προσωρινά, μείωση δόσης ή οριστική διακοπή (βλ. Δοσολογία) με βάση τη σοβαρότητα.
-
Αυξημένη κρεατινίνη χωρίς μειωμένη νεφρική λειτουργίαΛήψη υπόψη εναλλακτικών δεικτών (BUN, κυστατίνη C, υπολογισμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης) για τον καθορισμό επιβάρυνσης της νεφρικής λειτουργίας.
-
ΔιάρροιαΧορήγηση αντιδιαρροϊκών. Για διάρροια Βαθμού ≥3, προσωρινή διακοπή, μείωση δόσης ή οριστική διακοπή (βλ. Δοσολογία). Άμεση ιατρική διαχείριση για επιμένουσα διάρροια Βαθμού 2 με ναυτία ή/και έμετο Βαθμού ≥2. Διαγνωστικές εξετάσεις για αποκλεισμό φλεγμονωδών αιτίων.
-
Τοξικότητα εμβρύουΕνημέρωση εγκύων γυναικών για δυνητικό κίνδυνο. Χρήση αποτελεσματικής αντισύλληψης από γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και άνδρες ασθενείς με γυναίκες συντρόφους σε αναπαραγωγική ηλικία κατά τη διάρκεια και έως 1 εβδομάδα μετά τη θεραπεία.
-
Αλληλεπιδράσεις με ευαίσθητα υποστρώματα του CYP3AπροσοχήΑποφυγή συγχορήγησης όταν αλλαγές στην ελάχιστη συγκέντρωση μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν αναπόφευκτη, μείωση δόσης του υποστρώματος του CYP3A σύμφωνα με την ΠΧΠ.
-
Αλληλεπιδράσεις με υποστρώματα της P-gpπροσοχήΕξέταση μείωσης δόσης των υποστρωμάτων της P-gp (συμπεριλαμβανομένου ευαίσθητου εντερικού υποστρώματος όπως η δαβιγατράνη) σύμφωνα με την ΠΧΠ. Χορήγηση με προσοχή όταν αλλαγές στην ελάχιστη συγκέντρωση μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή τοξικότητες.
-
Αλληλεπιδράσεις με ισχυρούς επαγωγείς του CYP3A ή μέτριους επαγωγείς του CYP2C8αντένδειξηΑποφυγή ταυτόχρονης χρήσης.
-
Αλληλεπιδράσεις με ισχυρούς αναστολείς του CYP2C8αντένδειξηΑποφυγή ταυτόχρονης χρήσης (βλ. Δοσολογία).
-
Αλληλεπιδράσεις με μέτριους αναστολείς του CYP2C8παρακολούθησηΑύξηση παρακολούθησης για τοξικότητα της τουκατινίμπης.
-
ΚάλιοΠληθυσμόςασθενείς οι οποίοι έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία ή βρίσκονται σε δίαιτα ελεγχόμενου καλίουΠρέπει να λαμβάνεται υπόψη.
swap_horiz
Αλληλεπιδράσεις
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Αλληλεπιδράσεις
-
Ισχυροί επαγωγείς του CYP3A ή μέτριοι επαγωγείς του CYP2C8 (ριφαμπικίνη, φαινυτοΐνη, υπερικό (St. John's wort), καρβαμαζεπίνη)αντένδειξηΜειωμένη δραστικότητα της τουκατινίμπης λόγω μείωσης των συγκεντρώσεων της τουκατινίμπης (π.χ. με ριφαμπικίνη: Cmax 0,6x, AUC 0,5x).ΣύστασηΗ συγχορήγηση θα πρέπει να αποφεύγεται.
-
Ισχυροί αναστολείς του CYP2C8 (γεμφιβροζίλη)αντένδειξηΑυξημένος κίνδυνος τοξικότητας της τουκατινίμπης λόγω αύξησης των συγκεντρώσεων της τουκατινίμπης (π.χ. με γεμφιβροζίλη: Cmax 1,6x, AUC 3,0x).ΣύστασηΗ συγχορήγηση θα πρέπει να αποφεύγεται. Εάν η συγχορήγηση δεν μπορεί να αποφευχθεί, η δόση έναρξης της τουκατινίμπης πρέπει να μειωθεί σε 100 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα.
-
Αναστολείς του CYP3A (ιτρακοναζόλη)παρακολούθησηΑύξηση των συγκεντρώσεων της τουκατινίμπης (π.χ. με ιτρακοναζόλη: Cmax 1,3x, AUC 1,3x).ΣύστασηΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
-
Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη)παρακολούθησηΔεν παρατηρήθηκαν αλληλεπιδράσεις.ΣύστασηΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
-
Ευαίσθητα υποστρώματα του CYP3A (αλφαιντανίλη, αβαναφίλη, βουσπιρόνη, δαριφενασίνη, δαρουναβίρη, εβαστίνη, εβερόλιμους, ιμπρουτινίμπη, λομιταπίδη, λοβαστατίνη, μιδαζολάμη, ναλοξεγκόλη, σακουιναβίρη, σιμβαστατίνη, σιρόλιμους, τακρόλιμους, τιπραναβίρη, τριαζολάμη, βαρδεναφίλη)αντένδειξηΗ τουκατινίμπη είναι ισχυρός αναστολέας του CYP3A και μπορεί να αυξήσει τις συστηματικές εκθέσεις και την τοξικότητα των υποστρωμάτων του CYP3A (π.χ. με μιδαζολάμη: Cmax 3,0x, AUC 5,7x).ΣύστασηΗ ταυτόχρονη χρήση πρέπει να αποφεύγεται. Εάν είναι αναπόφευκτη, η δοσολογία του υποστρώματος του CYP3A πρέπει να μειωθεί σύμφωνα με την ΠΧΠ του συγχορηγούμενου φαρμακευτικού προϊόντος.
-
Υποστρώματα της P-gp (διγοξίνη, δαβιγατράνη)προσοχήΗ τουκατινίμπη μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις πλάσματος και την τοξικότητα των υποστρωμάτων της P-gp (π.χ. με διγοξίνη: Cmax 2,4x, AUC 1,5x).ΣύστασηΜείωση της δόσης των υποστρωμάτων της P-gp πρέπει να εξεταστεί. Να χορηγούνται με προσοχή.
-
Υποστρώματα του CYP2C8 (ρεπαγλινίδη)παρακολούθησηΑύξηση των συγκεντρώσεων της ρεπαγλινίδης (Cmax 1,7x, AUC 1,7x).ΣύστασηΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
-
Υποστρώματα των MATE1/2-K (μετφορμίνη)παρακολούθησηΑύξηση των συγκεντρώσεων της μετφορμίνης (Cmax 1,1x, AUC 1,4x) λόγω μείωσης της νεφρικής κάθαρσης της μετφορμίνης.ΣύστασηΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
-
Υποστρώματα του CYP2C9 (τολβουταμίδη)παρακολούθησηΔεν παρατηρήθηκαν αλληλεπιδράσεις.ΣύστασηΔεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.
sick
Ανεπιθύμητες ενέργειες
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Περίληψη του προφίλ ασφάλειας
Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες Βαθμού 3 και 4 (≥5%) κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι διάρροια (13%), αυξημένη ALT (6%) και αυξημένη AST (5%).
Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες παρουσιάστηκαν στο 29% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με τουκατινίμπη και περιλαμβάνουν διάρροια (4%), έμετο (3%) και ναυτία (2%).
Ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε διακοπή του Τουκατινίμπη παρουσιάστηκαν στο 6% των ασθενών· οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε διακοπή ήταν διάρροια (1%) και αυξημένη ALT (1%). Ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε μείωση της δόσης του Τουκατινίμπη παρουσιάστηκαν στο 23% των ασθενών· οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε μείωση της δόσης ήταν διάρροια (6%), αυξημένη ALT (5%) και αυξημένη AST (4%).
Κατάλογος ανεπιθύμητων ενεργειών σε μορφή πίνακα
Τα δεδομένα που συνοψίζονται σε αυτήν την παράγραφο αντικατοπτρίζουν την έκθεση στο Τουκατινίμπη σε 431 ασθενείς με τοπικά προχωρημένο μη εξαιρέσιμο ή μεταστατικό HER2-θετικό καρκίνο του μαστού, οι οποίοι έλαβαν Τουκατινίμπη σε συνδυασμό με τραστουζουμάμπη και καπεσιταβίνη σε δύο μελέτες, HER2CLIMB και ONT-380-005 (βλ. Φαρμακοδυναμικές). Η διάμεση διάρκεια έκθεσης στο Τουκατινίμπη σε αυτές τις μελέτες ήταν 7,4 μήνες (εύρος, <0,1, 43,6).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας παρατίθενται σε αυτήν την παράγραφο κατά κατηγορία συχνότητας. Οι κατηγορίες συχνότητας καθορίζονται ως εξής: πολύ συχνές (≥1/10), συχνές (≥1/100 έως <1/10), όχι συχνές (≥1/1.000 έως <1/100), σπάνιες (≥1/10.000 έως <1/1.000), πολύ σπάνιες (<1/10.000), μη γνωστής συχνότητας (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα).
Πίνακας 4: Ανεπιθύμητες ενέργειες
| Κατηγορία/οργανικό σύστημα | Συχνότητα | Ανεπιθύμητη ενέργεια ```
{
pregnant_woman
Κύηση / Γαλουχία
ΠΧΠ (SPC)
Επίπεδο κινδύνου: Αποφεύγεται
expand_more
Κύηση / Γαλουχία
-
ΚύησηΑποφεύγεταιΤο Τουκατινίμπη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτός εάν η κλινική κατάσταση της γυναίκας απαιτεί θεραπεία με τουκατινίμπη. Η κατάσταση εγκυμοσύνης των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να επαληθεύεται πριν από την έναρξη της θεραπείας με τουκατινίμπη.
-
ΓαλουχίαΑποφεύγεταιΟ θηλασμός πρέπει να διακόπτεται κατά την διάρκεια της θεραπείας με Τουκατινίμπη. Ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί 1 εβδομάδα μετά θεραπεία.
-
ΓονιμότηταΜε προσοχήΗ τουκατινίμπη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γονιμότητα σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.
e911_emergency
Υπερδοσολογία
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Υπερδοσολογία
directions_car
Επίδραση στην οδήγηση
ΠΧΠ (SPC)
expand_more
Επίδραση στην οδήγηση
science
Έκδοχα
ΠΧΠ (SPC) §2 & §6.1
expand_more
Έκδοχα
biotech
Φαρμακολογία
Φαρμακοδυναμική & Φαρμακοκινητική
expand_more
Φαρμακολογία
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες, αναστολείς των πρωτεϊνικών κινασών, κωδικός ATC: L01EH03.
Μηχανισμός δράσης
Η τουκατινίμπη είναι ένας αναστρέψιμος, ισχυρός και επιλεκτικός αναστολέας της τυροσινικής κινάσης του HER2. Στις δοκιμασίες κυτταρικής σηματοδότησης, η τουκατινίμπη είναι κατά >1.000 φορές περισσότερο επιλεκτική για τον HER2 σε σύγκριση με τον υποδοχέα του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα. In vitro, η τουκατινίμπη αναστέλλει τη φωσφορυλίωση των HER2 και HER3, οδηγώντας στην αναστολή της καθοδικής κυτταρικής σηματοδότησης και του κυτταρικού πολλαπλασιασμού, και επάγει την καταστροφή των προωθούμενων από τον HER2 καρκινικών κυττάρων. In vivo, η τουκατινίμπη αναστέλλει την ανάπτυξη των προωθούμενων από τον HER2 όγκων και ο συνδυασμός τουκατινίμπης και τραστουζουμάμπης έδειξε βελτιωμένη αντικαρκινική δραστικότητα in vitro και in vivo σε σύγκριση με το ένα ή το άλλο φαρμακευτικό προϊόν από μόνο του.
Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις
Καρδιακή ηλεκτροφυσιολογία
Πολλαπλές δόσεις τουκατινίμπης 300 mg δύο φορές την ημέρα δεν είχαν κάποια επίδραση στο διάστημα QTc σε μια μελέτη TQT σε υγιή άτομα.
Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
Η αποτελεσματικότητα της τουκατινίμπης σε συνδυασμό με τραστουζουμάμπη και καπεσιταβίνη αξιολογήθηκε σε μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, με ενεργό συγκριτικό φάρμακο, παγκόσμια μελέτη (HER2CLIMB). Οι ασθενείς που εντάχθηκαν είχαν τοπικά προχωρημένο, μη εξαιρέσιμο ή μεταστατικό HER2-θετικό καρκίνο του μαστού, με ή χωρίς μεταστάσεις στον εγκέφαλο, και είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με τραστουζουμάμπη, περτουζουμάμπη και τραστουζουμάμπη εμτανσίνη (T-DM1) ξεχωριστά ή σε συνδυασμό, στο νεοεπικουρικό, επικουρικό ή μεταστατικό περιβάλλον. Η υπερέκφραση ή η ενίσχυση του HER2 επιβεβαιώθηκε μέσω ανάλυσης σε κεντρικό εργαστήριο.
Οι ασθενείς με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μη υποβληθείσες σε θεραπεία ή εξελισσόμενες αλλοιώσεις, ήταν επιλέξιμοι για ένταξη, υπό την προϋπόθεση ότι ήταν νευρολογικά σταθεροί και δεν απαιτούσαν άμεση ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς οι οποίοι απαιτούσαν άμεση τοπική παρέμβαση μπορούσαν να λάβουν τοπική θεραπεία και ακολούθως να ενταχθούν. Η μελέτη συμπεριέλαβε ασθενείς με μη υποβληθείσες σε θεραπεία μεταστάσεις στον εγκέφαλο και ασθενείς με υποβληθείσες σε θεραπεία μεταστάσεις στον εγκέφαλο, οι οποίες ήταν είτε σταθερές είτε εξελισσόμενες από την τελευταία ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Ασθενείς αποκλείστηκαν από τη μελέτη εάν λάμβαναν συστηματικά κορτικοστεροειδή (≥2 mg συνολικά ημερησίως δεξαμεθαζόνης ή ισοδύναμο) για τον έλεγχο των συμπτωμάτων των μεταστάσεων στο ΚΝΣ <28 ημέρες πριν από την πρώτη δόση της θεραπείας της μελέτης. Η μελέτη απέκλεισε επίσης ασθενείς με λεπτομηνιγγική νόσο. Ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει θεραπεία με αναστολείς της τυροσινικής κινάσης του HER2 αποκλείστηκαν με εξαίρεση ασθενείς που λάμβαναν λαπατινίμπη για ≤21 ημέρες και η οποία διακόπηκε για λόγους διαφορετικούς από εξέλιξη της νόσου ή σοβαρή τοξικότητα. Για ασθενείς με όγκους θετικούς για ορμονικούς υποδοχείς, η ενδοκρινική θεραπεία δεν επιτρεπόταν ως συγχορηγούμενη θεραπεία, με εξαίρεση τους αγωνιστές της εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροπινών που χρησιμοποιούνται για την καταστολή των ωοθηκών σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
Ένα σύνολο 612 ασθενών τυχαιοποιήθηκαν 2:1 για να λάβουν τουκατινίμπη σε συνδυασμό με τραστουζουμάμπη και καπεσιταβίνη (N=410) ή εικονικό φάρμακο σε συνδυασμό με τραστουζουμάμπη και καπεσιταβίνη (N=202). Η τυχαιοποίηση στρωματοποιήθηκε με βάση την παρουσία ή το ιστορικό μεταστάσεων στον εγκέφαλο (ναι έναντι όχι), την κατάσταση απόδοσης κατά Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (0 έναντι 1) και την περιοχή (ΗΠΑ, Καναδάς και υπόλοιπος κόσμος).
Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών ήταν ισορροπημένα μεταξύ των σκελών θεραπείας. Η διάμεση ηλικία ήταν τα 54 έτη (εύρος, 25 έως 82)· 116 (19%) ασθενείς ήταν ηλικίας 65 ετών και άνω. 444 ασθενείς ήταν λευκοί (73%) και 607 ήταν γυναίκες (99%). 314 ασθενείς (51%) είχαν κατάσταση απόδοσης ECOG 1 και 298 ασθενείς (49%) είχαν κατάσταση απόδοσης ECOG 0. Εξήντα τοις εκατό είχαν νόσο θετική για οιστρογονικό ή/και προγεστερονικό υποδοχέα. Σαράντα οκτώ τοις εκατό των ασθενών είχαν παρουσία ή ιστορικό μεταστάσεων στον εγκέφαλο· από αυτούς, 23% είχαν μη υποβληθείσες σε θεραπεία μεταστάσεις στον εγκέφαλο, 40% είχαν υποβληθείσες σε θεραπεία αλλά σταθερές μεταστάσεις στον εγκέφαλο, ενώ 37% είχαν υποβληθείσες σε θεραπεία αλλά ακτινογραφικά εξελισσόμενες μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Επιπλέον, 49% των ασθενών είχαν μεταστάσεις στον πνεύμονα, 35% είχαν μεταστάσεις στο ήπαρ και 14% είχαν μεταστάσεις στο δέρμα. Οι ασθενείς είχαν διάμεσο αριθμό 4 (εύρος, 2 έως 17) προηγούμενων γραμμών συστηματικής θεραπείας και διάμεσο αριθμό 3 (εύρος, 1 έως 14) προηγούμενων γραμμών συστηματικής θεραπείας στο μεταστατικό περιβάλλον. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν προηγούμενες θεραπείες με βάση την τραστουζουμάμπη και τραστουζουμάμπη εμτανσίνη, ενώ όλοι εκτός από δύο ασθενείς είχαν προηγούμενη θεραπεία με βάση την περτουζουμάμπη.
Η τουκατινίμπη ή το εικονικό φάρμακο, 300 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα, χορηγήθηκε μέχρι την εξέλιξη της νόσου ή μη αποδεκτή τοξικότητα. Η τραστουζουμάμπη χορηγήθηκε ενδοφλεβίως ως δόση εφόδου 8 mg/kg την Ημέρα 1 του Κύκλου 1, ακολουθούμενη από δόση συντήρησης 6 mg/kg την Ημέρα 1 κάθε επακόλουθου κύκλου 21 ημερών. Μια εναλλακτική επιλογή δοσολόγησης για την τραστουζουμάμπη ήταν μια σταθερή δόση 600 mg χορηγούμενη υποδορίως την Ημέρα 1 κάθε κύκλου 21 ημερών. Η καπεσιταβίνη, 1.000 mg/m2 από του στόματος δύο φορές την ημέρα, χορηγήθηκε τις Ημέρες 1 έως 14 κάθε κύκλου 21 ημερών.
Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η επιβίωση ελεύθερη εξέλιξης (PFS) μέσω τυφλοποιημένης ανεξάρτητης κεντρικής αξιολόγησης (BICR) στους πρώτους 480 τυχαιοποιημένους ασθενείς. Σε αυτόν τον πληθυσμό, η διάμεση διάρκεια της έκθεσης στην τουκατινίμπη ήταν 7,3 μήνες (εύρος <0,1, 35,1) για ασθενείς στο σκέλος τουκατινίμπης + τραστουζουμάμπη + καπεσιταβίνη, σε σύγκριση με 4,4 μήνες (εύρος <0,1, 24,0) εικονικού φαρμάκου για τους ασθενείς στο σκέλος εικονικού φαρμάκου + τραστουζουμάμπη + καπεσιταβίνη. Παρατηρήθηκαν παρόμοιες διαφορές στην έκθεση στην τραστουζουμάμπη και στην καπεσιταβίνη.
Δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία αξιολογήθηκαν σε όλους τους τυχαιοποιημένους ασθενείς (N=612) και περιλάμβαναν τη συνολική επιβίωση (OS), την PFS μεταξύ ασθενών με ιστορικό ή παρουσία μεταστάσεων στον εγκέφαλο (PFSBrainMets) και τον επιβεβαιωμένο ρυθμό αντικειμενικής ανταπόκρισης (ORR).
Τα αποτελέσματα των πρωτευόντων και βασικών δευτερευόντων καταληκτικών σημείων ήταν συνεπή σε όλες τις προκαθορισμένες υποομάδες: κατάσταση ορμονικών υποδοχέων, παρουσία ή ιστορικό μεταστάσεων στον εγκέφαλο, κατάσταση ECOG και περιοχή. Η PFS όπως καθορίστηκε από τον ερευνητή ήταν σε συμφωνία με την PFS όπως αξιολογήθηκε από την BICR.
Τα αποτελέσματα αποτελεσματικότητας από την κύρια ανάλυση συνοψίζονται στον Πίνακα 5 και στις Εικόνες 1 και 2.
Πίνακας 5: Αποτελέσματα αποτελεσματικότητας από τη μελέτη HER2CLIMB (κύρια ανάλυση)
| Τουκατινίμπη + Τραστουζουμάμπη + Καπεσιταβίνη | Εικονικό φάρμακο + Τραστουζουμάμπη + Καπεσιταβίνη | |
|---|---|---|
| ¹ PFS | N=320 | N=160 |
| Αριθμός συμβάντων (%) | 178 (56) | 97 (61) |
| ² Λόγος κινδύνου (95% CI) | 0,54 (0,42, 0,71) | |
| ³ Τιμή p | <0,00001 | |
| Διάμεσος (μήνες) (95% CI) | 7,8 (7,5, 9,6) | 5,6 (4,2, 7,1) |
| OS | N=410 | N=202 |
| Αριθμός θανάτων, n (%) | 130 (32) | 85 (42) |
| ² Λόγος κινδύνου (95% CI) | 0,66 (0,50, 0,87) | |
| ³ Τιμή p | 0,00480 | |
| Διάμεση OS, μήνες (95% CI) | 21,9 (18,3, 31,0) | 17,4 (13,6, 19,9) |
| PFSBrainMets⁴ | N=198 | N=93 |
| Αριθμός συμβάντων (%) | 106 (53,5) | 51 (54,8) |
| ² Λόγος κινδύνου (95% CI) | 0,48 (0,34, 0,69) | |
| ³ Τιμή p | <0,00001 | |
| Διάμεσος (μήνες) (95% CI) | 7,6 (6,2, 9,5) | 5,4 (4,1, 5,7) |
| Επιβεβαιωμένος ORR για ασθενείς με μετρήσιμη νόσο | N=340 | N=171 |
| ⁵ ORR (95% CI) | 40,6 (35,3, 46,0) | 22,8 (16,7, 29,8) |
| ⁶ Τιμή p | 0,00008 | |
| CR (%) | 3 (0,9) | 2 (1,2) |
| PR (%) | 135 (39,7) | 37 (21,6) |
| DOR | ||
| ⁷ Διάμεση DOR σε μήνες (95% CI) | 8,3 (6,2, 9,7) | 6,3 (5,8, 8,9) |
BICR=τυφλοποιημένη ανεξάρτητη κεντρική αξιολόγηση, CI=διάστημα εμπιστοσύνης, PFS=επιβίωση ελεύθερη εξέλιξης, OS=συνολική επιβίωση, ORR=ρυθμός αντικειμενικής ανταπόκρισης, CR=πλήρης ανταπόκριση, PR=μερική ανταπόκριση, DOR=διάρκεια ανταπόκρισης.
- Η κύρια ανάλυση PFS διενεργήθηκε στους πρώτους 480 τυχαιοποιημένους ασθενείς. PFS με βάση αναλύσεις Kaplan-Meier.
- Ο λόγος κινδύνου και τα 95% διαστήματα εμπιστοσύνης βασίζονται στο στρωματοποιημένο μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων Cox ελέγχοντας για παράγοντες στρωματοποίησης (παρουσία ή ιστορικό μεταστάσεων στον εγκέφαλο, κατάσταση κατά Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) και περιοχή του κόσμου)
Η έκθεση πλάσματος της τουκατινίμπης (AUCinf και Cmax) κατέδειξε αναλογικές ως προς τη δόση αυξήσεις σε από του στόματος δόσεις από 50 έως 300 mg (0,17 έως 1 φορά τη συνιστώμενη δόση). Η τουκατινίμπη έδειξε συσσώρευση κατά 1,7 φορές για την AUC και συσσώρευση κατά 1,5 φορές για την Cmax μετά τη χορήγηση 300 mg τουκατινίμπης δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Ο χρόνος μέχρι τη σταθεροποιημένη κατάσταση ήταν περίπου 4 ημέρες.
Απορρόφηση
Μετά από μια εφάπαξ από του στόματος δόση 300 mg τουκατινίμπης, ο διάμεσος χρόνος μέχρι την ανώτατη συγκέντρωση στο πλάσμα ήταν περίπου 2,0 ώρες (εύρος 1,0 έως 4,0 ώρες).
Επιδράσεις της τροφής
Μετά τη χορήγηση μιας εφάπαξ δόσης τουκατινίμπης σε 11 συμμετέχοντες μετά από ένα γεύμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (περίπου 58% λιπαρά, 26% υδατάνθρακες και 16% πρωτεΐνη), η μέση AUCinf αυξήθηκε κατά 1,5 φορές, ο Tmax μετατοπίστηκε από 1,5 ώρες σε 4,0 ώρες και η Cmax παρέμεινε αμετάβλητη. Η επίδραση της τροφής στη φαρμακοκινητική της τουκατινίμπης δεν ήταν κλινικά σημαντική, συνεπώς η τουκατινίμπη μπορεί να χορηγείται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η τροφή.
Κατανομή
Ο φαινομενικός όγκος κατανομής της τουκατινίμπης ήταν περίπου 1.670 l σε υγιή άτομα μετά από μια εφάπαξ δόση 300 mg. Η δέσμευση σε πρωτεΐνες του πλάσματος ήταν 97,1% σε κλινικά σχετικές συγκεντρώσεις.
Βιομετασχηματισμός
Η τουκατινίμπη μεταβολίζεται κυρίως από το CYP2C8 και σε μικρότερο βαθμό μέσω του CYP3A και της αλδεϋδικής οξειδάσης.
In vitro μελέτες αλληλεπιδράσεων φαρμάκων
Η τουκατινίμπη είναι υπόστρωμα του CYP2C8 και του CYP3A. Η τουκατινίμπη είναι αναστρέψιμος αναστολέας του CYP2C8 και του CYP3A και χρονοεξαρτώμενος αναστολέας του CYP3A, σε κλινικά σχετικές συγκεντρώσεις. Η τουκατινίμπη έχει χαμηλή δυνατότητα αναστολής των CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 και UGT1A1 σε κλινικά σχετικές συγκεντρώσεις. Η τουκατινίμπη είναι υπόστρωμα της P-gp και της BCRP. Η τουκατινίμπη δεν είναι υπόστρωμα των OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP1B1, OATP1B3, MATE1, MATE2-K και BSEP. Η τουκατινίμπη αναστέλλει τη μεσολαβούμενη από τους MATE1/MATE2-K μεταφορά της μετφορμίνης και τη μεσολαβούμενη από τους OCT2/MATE1 μεταφορά της κρεατινίνης. Η παρατηρούμενη αύξηση της κρεατινίνης ορού στις κλινικές μελέτες με την τουκατινίμπη οφείλεται στην αναστολή της σωληναριακής απέκκρισης της κρεατινίνης μέσω των OCT2 και MATE1.
Αποβολή
Μετά από μια εφάπαξ από του στόματος δόση 300 mg, η τουκατινίμπη αποβάλλεται από το πλάσμα με γεωμετρική μέση ημίσεια ζωή περίπου 8,5 ώρες και φαινόμενη κάθαρση 148 l/h σε υγιή άτομα.
Απέκκριση
Η τουκατινίμπη αποβάλλεται κυρίως μέσω της ηπατοχολικής οδού και δεν αποβάλλεται σημαντικά διά της νεφρικής οδού. Μετά από μια εφάπαξ από του στόματος δόση 300 mg 14C-τουκατινίμπης, περίπου 85,8% της ολικής ραδιοσημασμένης δόσης ανακτήθηκε στα κόπρανα (15,9% της χορηγηθείσας δόσης ως αμετάβλητη τουκατινίμπη) και 4,1% στα ούρα με συνολική ολική ανάκτηση 89,9% εντός 312 ωρών μετά τη δόση. Στο πλάσμα, περίπου 75,6% της ραδιενέργειας πλάσματος ήταν αμετάβλητη, 19% αποδόθηκε σε αναγνωρισμένους μεταβολίτες και περίπου 5% δεν εκχωρήθηκε.
Ειδικοί πληθυσμοί
Με βάση τη φαρμακοκινητική ανάλυση πληθυσμού σύμφωνα με τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, η ηλικία (<65 ετών (N=211), ≥65 ετών (N=27)), η λευκωματίνη (25,0 έως 52,0 g/l), η κάθαρση κρεατινίνης (CLcr 60 έως 89 ml/min (N=89), CLcr 30 έως 59 ml/min (N=5)), το σωματικό βάρος (40,7 έως 138,0 kg) και η φυλή (Λευκοί (N=168), Μαύροι (N=53) ή Ασιάτες (N=10)) δεν είχε κλινικά σημαντική επίδραση στην έκθεση στην τουκατινίμπη. Δεν υπάρχουν δεδομένα για άτομα με σοβαρά μειωμένη νεφρική λειτουργία.
Νεφρική δυσλειτουργία
Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες της τουκατινίμπης δεν έχουν αξιολογηθεί σε μια αποκλειστική μελέτη νεφρικής δυσλειτουργίας.
Ηπατική δυσλειτουργία
Η ήπια (Child-Pugh A) και η μέτρια (Child-Pugh B) ηπατική δυσλειτουργία δεν είχαν καμία κλινικά σχετική επίδραση στην έκθεση στην τουκατινίμπη. Η AUCinf της τουκατινίμπης αυξήθηκε κατά 1,6 φορές σε άτομα με σοβαρή (Child-Pugh C) ηπατική δυσλειτουργία σε σύγκριση με άτομα με φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Δεν υπάρχουν δεδομένα για ασθενείς με καρκίνο του μαστού με σοβαρά μειωμένη ηπατική λειτουργία.
Παρακολούθηση Αγωγής
Εργαστηριακοί & κλινικοί έλεγχοι από το SPC, ανά σύστημα
Εργαστηριακές εξετάσεις (αίμα / ούρα)
| Έλεγχος | Σύστημα | Συχνότητα | Προϋπόθεση |
|---|---|---|---|
| Αλανινική αμινοτρανσφεράση (ALT) | gastroenterologyΗπατική λειτουργία | κάθε τρεις εβδομάδες ή όπως ενδείκνυται κλινικά | — |
| Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) | gastroenterologyΗπατική λειτουργία | κάθε τρεις εβδομάδες ή όπως ενδείκνυται κλινικά | — |
| Ολική χολερυθρίνη | gastroenterologyΗπατική λειτουργία | κάθε τρεις εβδομάδες ή όπως ενδείκνυται κλινικά | — |
Σκευάσματα & Τιμολόγηση
Μονογραφίες Πηγών
Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο
science
PubChem
Φαρμακοδυναμική
expand_more
Φαρμακοδυναμική
Φαρμακοδυναμική
Αναστέλλοντας την τυροσινική κινάση, η τουκατινίμπη ασκεί αντικαρκινική δράση, μειώνοντας το μέγεθος των όγκων HER-2 θετικού καρκίνου του μαστού. Σε κλινικές δοκιμές, το σχήμα της τουκατινίμπης και της [τραστουζουμάμπης] έδειξε ενισχυμένη δράση τόσο in vitro όσο και in vivo σε σύγκριση με οποιοδήποτε φάρμακο χορηγούμενο μόνο του.
neurology
PubChem
Μηχανισμός δράσης
expand_more
Μηχανισμός δράσης
Μηχανισμός Δράσης
Μεταλλάξεις στο γονίδιο HER-2 παρατηρούνται σε ορισμένους τύπους καρκινώματος του μαστού. Η τουκατινίμπη αναστέλλει το ένζυμο τυροσινική κινάση του γονιδίου HER-2. Μεταλλάξεις της τυροσινικής κινάσης στο γονίδιο HER-2 οδηγούν σε καταρράκτη επιδράσεων αυξημένης σηματοδότησης κυττάρων και πολλαπλασιασμού, οδηγώντας σε κακοήθεια. Αποτελέσματα in vitro μελετών δείχνουν ότι η τουκατινίμπη αναστέλλει τη φωσφορυλίωση τόσο της HER-2 όσο και της HER-3, οδηγώντας σε κατάντη αλλαγές στη σηματοδότηση MAPK και AKT και στον κυτταρικό πολλαπλασιασμό. Αντικαρκινική δράση παρατηρήθηκε στα κύτταρα που εξέφραζαν HER-2. In vivo, η τουκατινίμπη έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει όγκους που εκφράζουν HER-2, πιθανώς μέσω του ίδιου μηχανισμού.
biotech
PubChem
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
expand_more
Απορρόφηση / κατανομή / απέκκριση
Απορρόφηση, Κατανομή & Απέκκριση
Το Tmax για την τουκατινίμπη κυμαίνεται από 1 έως 4 ώρες. Μια φαρμακοκινητική μελέτη αποκάλυψε Cmax 1120 ng/mL μετά από δόση 350 mg δύο φορές την ημέρα με Tmax που κυμαίνεται από 1 έως 3 ώρες. Το AUCtau αναφέρθηκε ότι είναι περίπου 7120 ώρες×ng/mL.
Σε μελέτη ραδιοσημασμένης τουκατινίμπης, περίπου το 86% της συνολικής δόσης απεκκρίθηκε στα κόπρανα και το 4,1% βρέθηκε στα ούρα. Περίπου το 16% της δόσης τουκατινίμπης που ανακτήθηκε στα κόπρανα ταυτοποιήθηκε ως αμετάβλητη τουκατινίμπη.
Ο όγκος κατανομής της τουκατινίμπης είναι περίπου 1670 L. Αυτό το φάρμακο διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.
Η φαινόμενη κάθαρση είναι 148 L/h.
water_drop
PubChem
Δέσμευση πρωτεϊνών
expand_more
Δέσμευση πρωτεϊνών
Σύνδεση με Πρωτεΐνες
Η τουκατινίμπη συνδέεται περίπου 97% με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
hub
PubChem
Μεταβολισμός
expand_more
Μεταβολισμός
Μεταβολισμός
Η τουκατινίμπη μεταβολίζεται από την CYP2C8 με κάποιες συνεισφορές από την CYP3A.
hourglass
PubChem
Ημίσεια ζωή
expand_more
Ημίσεια ζωή
Βιολογικός Χρόνος Ημίσειας Ζωής
Μια φαρμακοκινητική μελέτη αποκάλυψε χρόνο ημίσειας ζωής περίπου 5,38 ωρών. Οι πληροφορίες συνταγογράφησης αναφέρουν γεωμετρικό μέσο χρόνο ημίσειας ζωής περίπου 8,21 ωρών.
category
PubChem
MeSH classification
expand_more
MeSH classification
MeSH Φαρμακολογική Ταξινόμηση
- Ουσίες που αναστέλλουν ή εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ.
- Παράγοντες που αναστέλλουν τις ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΕΣ ΚΙΝΑΣΕΣ.
fact_check
PubChem
FDA classification
expand_more
FDA classification
FDA Φαρμακολογική Ταξινόμηση
234248D0HH
TUCATINIB
Καθιερωμένη Φαρμακολογική Κατηγορία [EPC] - Αναστολέας Κινάσης
Μηχανισμοί Δράσης [MoA] - Αναστολείς Τυροσινικής Κινάσης
Μηχανισμοί Δράσης [MoA] - Αναστολείς Κυτοχρώματος P450 3A
Μηχανισμοί Δράσης [MoA] - Αναστολείς P-Γλυκοπρωτεΐνης
Μηχανισμοί Δράσης [MoA] - Αναστολείς Κυτοχρώματος P450 2C8
H τουκατινίμπη είναι ένας Αναστολέας Κινάσης. Ο μηχανισμός δράσης της τουκατινίμπης είναι ως Αναστολέας Τυροσινικής Κινάσης, και Αναστολέας Κυτοχρώματος P450 3A, και Αναστολέας P-Γλυκοπρωτεΐνης, και Αναστολέας Κυτοχρώματος P450 2C8.
TUCATINIB
Αναστολείς Κυτοχρώματος P450 3A [MoA]; Αναστολείς P-Γλυκοπρωτεΐνης [MoA]; Αναστολείς Κυτοχρώματος P450 2C8 [MoA]; Αναστολέας Κινάσης [EPC]; Αναστολείς Τυροσινικής Κινάσης [MoA]
Ημίσεια ζωή
Δέσμευση πρωτεϊνών
Απέκκριση
Επιστημονικό Προφίλ
expand_more
MeSH Φαρμακολογική Ταξινόμηση
- Ουσίες που αναστέλλουν ή εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ.
- Παράγοντες που αναστέλλουν τις ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΕΣ ΚΙΝΑΣΕΣ.