Clinio Logo
Clinio
ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ C07AB12 SPC ΕΟΦ DrugBank PubChem Σκευάσματα

NEBIVOLOL

Νεμπιβολόλη

Κοινό χαρακτηριστικό αυτών των φαρμάκων είναι ο αποκλεισμός των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Σήμερα είναι διαθέσιμοι αρκετοί β-αδρενεργικοί αποκλειστές που σε γενικές γραμμές είναι εξίσου δραστικοί. Ωστόσο μεταξύ τους έχουν διαφορές που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή του φαρμάκου …

Chemical structure of NEBIVOLOL

Εμπορικά Ονόματα

HYPOLOC HYPOLOC-PLUS LERCANIDIPIN-ACTAVIS LOBIVON LOBIVON-PLUS MANYPER NOVIBLOCK NOZAC

Κλινική Σύνοψη

Προτεραιότητα πηγών: SPC, ΕΟΦ, DrugBank

Curated
clinical_notes
ΕΟΦ

Ενδείξεις

expand_more
Aρτηριακή υπέρταση.
medication
SPC-NOZAC

Δοσολογία

expand_more
Οδός:
Το δισκίο πρέπει να καταπίνεται με επαρκή ποσότητα υγρού (π.χ. ένα ποτήρι νερό).
Χορήγηση:
κατά προτίμηση την ίδια ώρα της ημέρας
Δόση έναρξης:
2,5 mg την ημέρα (για υπερτασικούς ασθενείς με νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια, ηλικιωμένους, και έναρξη ΧΚΑ)
Τιτλοποίηση:
Για υπέρταση, η δόση μπορεί να αυξηθεί εάν χρειάζεται. Για ΧΚΑ, η αρχική αύξηση της δοσολογίας γίνεται σε διαστήματα 1-2 εβδομάδων: 1,25 mg → 2,5 mg → 5 mg → 10 mg μια φορά την ημέρα.
  • Ενήλικες (Υπέρταση)
    Δόση5 mg την ημέρα
    Η δόση είναι 5 mg (δύο δισκία NOZAC 2,5 mg ή ένα δισκίο NOZAC 5 mg) την ημέρα, κατά προτίμηση την ίδια ώρα της ημέρας. Η επίδραση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης γίνεται εμφανής μετά από 1-2 εβδομάδες θεραπείας. Περιστασιακά, βέλτιστη επίδραση επιτυγχάνεται μόνο μετά από 4 εβδομάδες.
  • Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (Υπέρταση)
    Δόση2,5 mg την ημέρα
    Συνιστώμενη δόση έναρξης. Η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 5mg εάν χρειάζεται.
  • Ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια (Υπέρταση)
    Η χρήση αντενδείκνυται.
  • Ηλικιωμένοι (>65 ετών, Υπέρταση)
    Δόση2,5 mg την ημέρα
    Συνιστώμενη δόση έναρξης. Η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 5mg εάν χρειάζεται. Απαιτείται προσοχή και στενή παρακολούθηση σε ασθενείς άνω των 75 ετών.
  • Παιδιά και έφηβοι (<18 ετών, Υπέρταση)
    Δεν συνιστάται λόγω έλλειψης στοιχείων για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα.
  • Ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ΧΚΑ)
    Η θεραπεία ξεκινά με προοδευτική αύξηση της δοσολογίας μέχρι την βέλτιστη ατομική δόση διατήρησης. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν σταθερή ΧΚΑ χωρίς οξεία ανεπάρκεια κατά τις τελευταίες 6 εβδομάδες. Η δοσολογία άλλων καρδιαγγειακών φαρμάκων πρέπει να έχει σταθεροποιηθεί για 2 εβδομάδες πριν την έναρξη.
  • Ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ΧΚΑ) - Τιτλοποίηση
    Δόση1,25 mg
    Αρχική αύξηση της δοσολογίας σε διαστήματα 1-2 εβδομάδων: 1,25 mg → 2,5 mg → 5 mg → 10 mg μια φορά την ημέρα. Μέγιστη συνιστώμενη δόση: 10 mg μια φορά την ημέρα. Η έναρξη και αύξηση δόσης υπό επίβλεψη ιατρού για τουλάχιστον 2 ώρες.
  • Ασθενείς με ΧΚΑ - Προσαρμογή δόσης
    Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να μειωθεί προοδευτικά. Σε περίπτωση επιδείνωσης ΧΚΑ ή δυσανεξίας, μειώνεται η δόση ή διακόπτεται η νεμπιβολόλη.
  • Ασθενείς με ΧΚΑ - Διακοπή
    Απότομη διακοπή δεν συνιστάται. Η δόση πρέπει να μειώνεται προοδευτικά, στο ήμισυ κάθε εβδομάδα.
  • Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (ΧΚΑ)
    Δεν απαιτείται προσαρμογή δόσης για ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια. Δεν υπάρχει εμπειρία σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη ορού ≥ 250μmol/L), η χρήση δεν συνιστάται.
  • Ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια (ΧΚΑ)
    Η χρήση αντενδείκνυται.
  • Ηλικιωμένοι (ΧΚΑ)
    Δεν απαιτείται προσαρμογή δόσης, εφόσον η αύξηση ρυθμίζεται σε ατομική βάση.
  • Παιδιά και έφηβοι (<18 ετών, ΧΚΑ)
    Δεν συνιστάται λόγω έλλειψης στοιχείων για την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.
block
SPC-NOZAC

Αντενδείξεις

expand_more
  • Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα.
  • Ηπατική ανεπάρκεια ή μειωμένη ηπατική λειτουργία.
  • Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ ή επεισόδια αντιρρόπησης καρδιακής ανεπάρκειας που απαιτούν ενδοφλέβια θεραπεία με ινότροπα.
  • Σύνδρομο νοσούντος φλεβόκομβου, συμπεριλαμβανομένου φλεβοκομβοκολπικού αποκλεισμού.
  • AV -αποκλεισμός δευτέρου και τρίτου βαθμού (χωρίς βηματοδότη).
  • Ιστορικό βρογχικού άσθματος ή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.
  • Μη ελεγχόμενο φαιοχρωμοκύττωμα.
  • Μεταβολική οξέωση.
  • Βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός < 60 παλμούς ανά λεπτό πριν την έναρξη της θεραπείας).
  • Υπόταση (συστολική πίεση < 90mmHg).
  • Σοβαρές περιφερικές διαταραχές κυκλοφορίας.
warning
SPC-NOZAC

Προειδοποιήσεις

expand_more
  • Αναισθησία
    Η συνέχιση του βήτα-αποκλεισμού μειώνει τον κίνδυνο αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της επαγωγής και διασωλήνωσης. Εάν ο βήτα-αποκλεισμός διακοπεί κατά τη προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, ο βήτα-αδρενεργικός ανταγωνιστής πρέπει να διακοπεί τουλάχιστον 24 ώρες νωρίτερα. Απαιτείται προσοχή με ορισμένα αναισθητικά που προκαλούν καταστολή του μυοκαρδίου. Ο ασθενής μπορεί να προστατευθεί από αντιδράσεις από το παρασυμπαθητικό μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης ατροπίνης.
  • Καρδιαγγειακές διαταραχές
    Γενικά, οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΚΑ), εκτός εάν η κατάστασή τους έχει σταθεροποιηθεί. Σε ασθενείς με στεφανιαία καρδιακή νόσο, η θεραπεία με βήτα-αδερενεργικό ανταγωνιστή πρέπει να διακόπτεται προοδευτικά, δηλ. σε περίοδο 1-2 εβδομάδων. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει ταυτόχρονα να αρχίζει θεραπεία αντικατάστασης, για να αποφευχθεί η παρόξυνση της στηθάγχης. Οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές μπορεί να προκαλέσουν βραδυκαρδία: εάν ο ρυθμός παλμού πέσει κάτω από 50-55 παλμούς ανά λεπτό εν ηρεμία ή/και ο ασθενής παρουσιάσει συμπτώματα που είναι ενδεικτικά βραδυκαρδίας, η δοσολογία πρέπει να μειωθεί. Οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή: ● σε ασθενείς με περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές (νόσος ή σύνδρομο Raynaud, διαλείπουσα χωλότητα), καθώς μπορεί να παρουσιαστεί επιδείνωση αυτών των διαταραχών, ● σε ασθενείς με καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, λόγω της αρνητικής δράσης των βήτα-αποκλειστών στο χρόνο αγωγής, ● σε ασθενείς με στηθάγχη Prinzmetal, λόγω της μη αντισταθμιζόμενης μεσολαβούμενης από άλφα-υποδοχείς αγγειοσυστολής της στεφανιαίας αρτηρίας: οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές μπορεί να αυξήσουν τον αριθμό και τη διάρκεια των επεισοδίων στηθάγχης. Ο συνδυασμός της νεμπιβολόλης με ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου τύπου βεραπαμίλης και διλτιαζέμης, με αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι, καθώς και με αντιυπερτασικά φάρμακα με κεντρική δράση γενικά δεν συνιστάται - για λεπτομέρειες ανατρέξτε στην (βλ. Αλληλεπιδράσεις).
  • Μεταβολικές / Ενδοκρινολογικές διαταραχές
    Η νεμπιβολόλη δεν επηρεάζει τα επίπεδα γλυκόζης σε διαβητικούς ασθενείς. Εντούτοις, απαιτείται προσοχή με τους διαβητικούς ασθενείς, καθώς η νεμπιβολόλη μπορεί να συγκαλύψει ορισμένα συμπτώματα υπογλυκαιμίας (ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών). Οι βήτα-αδρενεργικοί παράγοντες αποκλεισμού μπορεί να συγκαλύψουν συμπτώματα ταχυκαρδίας στον υπερθυρεοειδισμό. Η απότομη διακοπή μπορεί να εντείνει τα συμπτώματα.
  • Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος
    Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς η στένωση των αεραγωγών μπορεί να επιδεινωθεί.
  • Άλλα
    Ασθενείς με ιστορικό ψωρίασης πρέπει να παίρνουν βήτα-αδρενεργικούς ανταγωνιστές, μόνο μετά από προσεκτική εξέταση. Οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές, μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία σε αλλεργιογόνα και τη σοβαρότητα των αναφυλακτικών αντιδράσεων. Οι βήτα-αποκλειστές μπορεί σπάνια να προκαλέσουν μειωμένη δακρύρροια. Η έναρξη θεραπείας για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με νεμπιβολόλη απαιτεί τακτική παρακολούθηση. Για τη δοσολογία και τον τρόπο χορήγησης, ανατρέξτε στην (βλ. Δοσολογία). Η διακοπή της θεραπείας δεν πρέπει να γίνεται απότομα, εκτός εάν ενδείκνυται σαφώς. Για περισσότερες πληροφορίες, παρακαλείσθε να ανατρέξετε στην (βλ. Δοσολογία). Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν περιέχει λακτόζη. Οι ασθενείς με σπάνια κληρονομικά νοσήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης Lapp ή κακή απορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φαρμακευτικό προϊόν.
swap_horiz
SPC-NOZAC

Αλληλεπιδράσεις

expand_more
  • Αντιαρρυθμικά κατηγορίας Ι (κινιδίνη, υδροκινιδίνη, κιβενζολίνη, φλεκαϊνίδη, δισοπυραμίδη, λιδοκαΐνη, μεξιλετίνη, προπαφενόνη)
    Αντένδειξη
    Ενίσχυση δράσης στο χρόνο κολποκοιλιακής αγωγής, αύξηση αρνητικής ινότροπης δράσης.
  • Ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου του τύπου βεραπαμίλης/ διλτιαζέμης
    Αντένδειξη
    Αρνητική επίδραση στη συσταλτικότητα και στην κολποκοιλιακή αγωγή. Ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης σε ασθενείς υπό θεραπεία με β-αποκλειστή μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά υπόταση και κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
  • Αντιυπερτασικά με κεντρική δράση (κλονιδίνη, γουανφακίνη, μοξονιδίνη, μεθυλντόπα, ριλμενιδίνη)
    Αντένδειξη
    Επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας μέσω μείωσης του κεντρικού συμπαθητικού τόνου. Απότομη διακοπή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επανάκαμψης της υπέρτασης.
  • Αντιαρρυθμικά φάρμακα κλάσης ΙΙΙ (αμιοδαρόνη)
    Προσοχή
    Ενίσχυση της επίδρασης στο χρόνο κολποκοιλιακής αγωγής.
  • Αναισθητικά - πτητικά αλογονωμένα αναισθητικά
    Προσοχή
    Εξασθένηση αντανακλαστικής ταχυκαρδίας και αύξηση κινδύνου υπότασης.
    ΣύστασηΟ αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερώνεται όταν ο ασθενής παίρνει δισκία NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg. Αποφεύγετε την αιφνίδια διακοπή.
  • Ινσουλίνη και από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα
    Προσοχή
    Συγκάλυψη ορισμένων συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας (ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών).
  • Βακλοφένη (αντισπασμωδικός παράγοντας), αμιφοστίνη (αντινεοπλασματική συμπληρωματική θεραπεία)
    Προσοχή
    Αύξηση της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
    ΣύστασηΗ δοσολογία του αντιυπερτασικού φαρμάκου πρέπει να προσαρμοστεί ανάλογα.
  • Μεφλοκίνη (ανθελονοσιακό φάρμακο)
    Προσοχή
    Θεωρητικά, μπορεί να συνεισφέρει στην επιμήκυνση του διαστήματος QTc.
  • Γλυκοζίτες της δακτυλίτιδας
    Παρακολούθηση
    Αύξηση του χρόνου κολποκοιλιακής αγωγής.
  • Ανταγωνιστές ασβεστίου του τύπου διυδροπυριδίνης (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη, λασιδιπίνη, νιφεδιπίνη, νικαρδιπίνη, νιμοδιπίνη, νιτρονδιπίνη)
    Παρακολούθηση
    Αύξηση κινδύνου υπότασης. Αύξηση κινδύνου υποβάθμισης της κοιλιακής αντλητικής λειτουργίας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Αντιψυχωτικά, αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά (φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά και βαρβιτουρικά), οργανικά νιτρικά, καθώς και άλλοι αντιυπερτασικοί παράγοντες
    Παρακολούθηση
    Ενίσχυση της υποτασικής δράσης των βήτα-αποκλειστών (προσθετική δράση).
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
    Παρακολούθηση
    Δεν επηρεάζουν τη δράση μείωσης της αρτηριακής πίεσης της νεμπιβολόλης.
  • Συμπαθητικομιμητικοί παράγοντες
    Παρακολούθηση
    Εξουδετέρωση της δράσης των βήτα-αδρενεργικών ανταγωνιστών. Κίνδυνος υπέρτασης, σοβαρής βραδυκαρδίας και κολποκοιλιακού αποκλεισμού.
  • Φάρμακα που αναστέλλουν το CYP2D6 (παροξετίνη, φλουοξετίνη, θειοριδαζίνη, κινιδίνη, τερβιναφίνη, βουπροπιόνη, χλωροκίνη, λεβομεπρομαζίνη)
    Παρακολούθηση
    Αυξημένα επίπεδα νεμπιβολόλης στο πλάσμα, αυξημένος κίνδυνος υπερβολικής βραδυκαρδίας και ανεπιθύμητων ενεργειών.
  • Σιμετιδίνη
    Παρακολούθηση
    Αύξηση επιπέδων νεμπιβολόλης στο πλάσμα, χωρίς κλινική αλλαγή.
  • Ρανιτιδίνη
    Παρακολούθηση
    Δεν επηρέασε τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της νεμπιβολόλης.
  • Νικαρδιπίνη
    Παρακολούθηση
    Αύξηση επιπέδων πλάσματος και των δύο φαρμάκων, χωρίς κλινική αλλαγή.
  • Αλκοόλη, φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη
    Παρακολούθηση
    Δεν επηρέασαν τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της νεμπιβολόλης.
  • Ουαρφαρίνη
    Παρακολούθηση
    Η νεμπιβολόλη δεν επηρεάζει τις φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες της ουαρφαρίνης.
sick
SPC-NOZAC

Ανεπιθύμητες ενέργειες

expand_more
Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
  • Αγγειοοίδημα
  • υπέρταση
Ψυχιατρικές διαταραχές
  • Εφιάλτες
  • κατάθλιψη
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
  • Κεφαλαλγία
  • ζάλη
  • παραισθησία
  • Λιποθυμία
  • συγκοπική κρίση
Οφθαλμικές διαταραχές
  • Μειωμένη όραση
Καρδιακές διαταραχές
  • Βραδυκαρδία
  • καρδιακή ανεπάρκεια
  • επιβράδυνση κολποκοιλιακής αγωγής / κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Αγγειακές διαταραχές
  • Υπόταση
  • (αύξηση) διαλείπουσα χωλότητα
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωράκιου
  • Δύσπνοια
  • Βρογχόσπασμος
Διαταραχές του Γαστρεντερικού
  • Δυσκοιλιότητα
  • ναυτία
  • διάρροια
  • Δυσπεψία
  • μετεωρισμός
  • έμετος
Διαταραχές του δέρματος και του υποδορίου ιστού
  • Κνησμός
  • εξάνθημα ερυθηματώδες
  • Ψωρίαση επιδεινούμενη
Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
  • Ανικανότητα
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
  • Κόπωση
  • οίδημα
Λεπτομέρειες κατά συχνότητα expand_more
  • Αγγειοοίδημα
    Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
  • Υπέρταση
    Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
  • Εφιάλτες
    Ψυχιατρικές διαταραχές
  • Κατάθλιψη
    Ψυχιατρικές διαταραχές
  • Κεφαλαλγία
    Διαταραχές του νευρικού συστήματος
    Συχνές
  • Ζάλη
    Διαταραχές του νευρικού συστήματος
    Συχνές
  • Παραισθησία
    Διαταραχές του νευρικού συστήματος
    Συχνές
  • Λιποθυμία
    Διαταραχές του νευρικού συστήματος
    Όχι συχνές
  • Συγκοπική κρίση
    Διαταραχές του νευρικού συστήματος
    Όχι συχνές
  • Μειωμένη όραση
    Οφθαλμικές διαταραχές
    Συχνές
  • Βραδυκαρδία
    Καρδιακές διαταραχές
    Συχνές
  • Καρδιακή ανεπάρκεια
    Καρδιακές διαταραχές
    Συχνές
  • Επιβράδυνση κολποκοιλιακής αγωγής / κολποκοιλιακός αποκλεισμός
    Καρδιακές διαταραχές
    Συχνές
  • Υπόταση
    Αγγειακές διαταραχές
    Συχνές
  • Αύξηση διαλείπουσα χωλότητα
    Αγγειακές διαταραχές
    Συχνές
  • Δύσπνοια
    Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωράκιου
    Συχνές
  • Βρογχόσπασμος
    Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωράκιου
    Όχι συχνές
  • Δυσκοιλιότητα
    Διαταραχές του Γαστρεντερικού
    Συχνές
  • Ναυτία
    Διαταραχές του Γαστρεντερικού
    Συχνές
  • Διάρροια
    Διαταραχές του Γαστρεντερικού
    Συχνές
  • Δυσπεψία
    Διαταραχές του Γαστρεντερικού
    Όχι συχνές
  • Μετεωρισμός
    Διαταραχές του Γαστρεντερικού
    Όχι συχνές
  • Έμετος
    Διαταραχές του Γαστρεντερικού
    Όχι συχνές
  • Κνησμός
    Διαταραχές του δέρματος και του υποδορίου ιστού
    Συχνές
  • Εξάνθημα ερυθηματώδες
    Διαταραχές του δέρματος και του υποδορίου ιστού
    Συχνές
  • Ψωρίαση επιδεινούμενη
    Διαταραχές του δέρματος και του υποδορίου ιστού
    Όχι συχνές
  • Ανικανότητα
    Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
    Συχνές
  • Κόπωση
    Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
    Συχνές
  • Οίδημα
    Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
    Συχνές
  • Επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας
    Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
    5,8%
  • Ορθοστατική υπόταση
    Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
    2,1%
  • Δυσανεξία στο φάρμακο
    Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
    1,6%
  • Πρώτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός
    Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
    1,4%
  • Οίδημα των κάτω άκρων
    Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
    1,0%
pregnant_woman
SPC-NOZAC

Κύηση / γαλουχία

Επίπεδο κινδύνου: Αποφεύγεται expand_more
  • Κύηση
    Αποφεύγεται
    Η νεμπιβολόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτός εάν είναι σαφώς απαραίτητο. Εάν η θεραπεία με νεμπιβολόλη θεωρείται απαραίτητη, πρέπει να παρακολουθείται η μητροπλακουντιακή ροή και η ανάπτυξη του εμβρύου. Σε περίπτωση αρνητικών επιδράσεων στην κύηση ή στο έμβρυο, πρέπει να εξετάζεται εναλλακτική θεραπεία. Το νεογνό πρέπει να παρακολουθείται στενά. Συμπτώματα υπογλυκαιμίας και βραδυκαρδίας είναι γενικά αναμενόμενα εντός των πρώτων 3 ημερών.
  • Γαλουχία
    Αποφεύγεται
    Δεν είναι γνωστό εάν το φάρμακο εκκρίνεται στο ανθρώπινο μητρικό γάλα. Οι περισσότεροι βήτα-αποκλειστές, ειδικά λιπόφιλες ενώσεις όπως η νεμπιβολόλη και οι ενεργοί μεταβολίτες της, περνούν στο μητρικό γάλα σε ποικίλο βαθμό. Συνεπώς, ο θηλασμός δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της χορήγησης της νεμπιβολόλης.
neurology
PubChem

Μηχανισμός δράσης

expand_more
Ο Nebivolol είναι ένας άκρως εκλεκτικός ανταγωνιστής β1-αδρενεργικών υποδοχέων με ασθενή δραστηριότητα ανταγωνιστή β2-αδρενεργικών υποδοχέων. Ο αποκλεισμός των β1-αδρενεργικών υποδοχέων από το d-nebivolol οδηγεί σε…
monitor_heart
SPC-NOZAC

Φαρμακοδυναμική

expand_more

Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Παράγοντες βήτα-αποκλεισμού, εκλεκτικοί. Κωδικός ATC: C07AB12. ### Μηχανισμός δράσης Η νεμπιβολόλη είναι ένα ρακεμικό μίγμα δύο εναντιομερών, SRRR-νεμπιβολόλης (ή d- νεμπιβολόλης) και RSSS-νεμπιβολόλης (ή l-νεμπιβολόλης)….

biotech
SPC-NOZAC

Φαρμακοκινητική

expand_more

Απορρόφηση Αμφότερα τα εναντιομερή της νεμπιβολόλης απορροφώνονται γρήγορα μετά την από στόματος χορήγηση. Η απορρόφηση της νεμπιβολόλης δεν επηρεάζεται από την τροφή, συνεπώς η νεμπιβολόλη μπορεί να χορηγείται μαζί με το γεύμα ή ανεξαρτήτως αυτού. ###…

hub
PubChem

Μεταβολισμός

expand_more
Το Nebivolol μεταβολίζεται κυρίως μέσω γλυκουρονιδίωσης και υδροξυλίωσης που διαμεσολαβείται από το CYP2D6. Ο μεταβολισμός περιλαμβάνει n-αποαλκυλίωση, υδροξυλίωση, οξείδωση και γλυκουρονιδίωση. Οι αρωματικοί υδροξυλο- και α-κυκο- οξειδωμένοι μεταβολίτες…
bloodtype
PubChem

Απέκκριση

expand_more
Η απορρόφηση του nebivolol δεν επηρεάζεται από τροφή. Το Nebivolol έχει Tmax 1,5-4 ώρες. Η βιοδιαθεσιμότητα μπορεί να κυμαίνεται από 12-96% για εκτεταμένους έως κακούς μεταβολιστές του CYP2D6. Για δόση 20mg, το d-nebivolol έχει Cmax 2,75±1,55ng/mL, το…

Σκευάσματα & Τιμολόγηση

Δεδομένα ΕΟΦ (04/2026)
Φόρτωση...

Μονογραφίες Πηγών

Αναλυτικό περιεχόμενο ανά πηγή για τεκμηρίωση και έλεγχο

medication

Δοσολογία

SPC-NOZAC
expand_more

Τρόπος χορήγησης

Το δισκίο πρέπει να καταπίνεται με επαρκή ποσότητα υγρού (π.χ. ένα ποτήρι νερό). Το δισκίο μπορεί να ληφθεί με ή χωρίς τροφή.

Υπέρταση

Ενήλικες

NOZAC 2,5 mg: Η δόση είναι 5 mg (δύο δισκία) την ημέρα, κατά προτίμηση την ίδια ώρα της ημέρας. NOZAC 5 mg: Η δόση είναι 5 mg (ένα δισκίο) την ημέρα, κατά προτίμηση την ίδια ώρα της ημέρας. Η επίδραση στη μείωση της αρτηριακής πίεσης γίνεται εμφανής μετά από 1-2 εβδομάδες θεραπείας. Περιστασιακά, βέλτιστη επίδραση επιτυγχάνεται μόνο μετά από 4 εβδομάδες.

Συνδυασμός με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες

Οι βήτα-αποκλειστές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία ή να συγχορηγηθούν με άλλους αντιυπερτασικούς παράγοντες. Μέχρι σήμερα, πρόσθετη αντιυπερτασική δράση έχει παρατηρηθεί μόνο όταν η νεμπιβολόλη συνδυάζεται με υδροχλωροθειαζίδη 12,5 - 25 mg.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 2,5mg την ημέρα. Εάν χρειάζεται, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 5mg.

Ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια

Τα στοιχεία από ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια ή μειωμένη ηπατική λειτουργία είναι περιορισμένα. Συνεπώς, η χρήση των δισκίων NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg σε αυτούς τους ασθενείς αντενδείκνυται.

Ηλικιωμένοι

Σε ασθενείς άνω των 65 ετών, η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 2,5mg την ημέρα. Εάν χρειάζεται, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 5mg. Εντούτοις, δεδομένης της περιορισμένης εμπειρίας σε ασθενείς άνω των 75 ετών, απαιτείται προσοχή και στενή παρακολούθηση αυτών των ασθενών.

Παιδιά και έφηβοι

Η νεμπιβολόλη δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών λόγω έλλειψης στοιχείων για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ΧΚΑ)

Η θεραπεία της σταθερής χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινά με προοδευτική αύξηση της δοσολογίας μέχρι να επιτευχθεί η βέλτιστη ατομική δόση διατήρησης. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν σταθερή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς οξεία ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια των τελευταίων έξι εβδομάδων. Συνιστάται ο θεράπων ιατρός να είναι έμπειρος στη διαχείριση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Για εκείνους τους ασθενείς που λαμβάνουν καρδιαγγειακή φαρμακευτική αγωγή που περιλαμβάνει διουρητικά ή/και διγοξίνη ή/και αναστολείς ΜΕΑ ή/και ανταγωνιστές αγγειοτασίνης ΙΙ, η δοσολογία αυτών των φαρμάκων πρέπει να έχει σταθεροποιηθεί κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο εβδομάδων πριν την έναρξη της θεραπείας με δισκία NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg.

Αρχική αύξηση της δοσολογίας

Η αρχική αύξηση της δοσολογίας πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τα ακόλουθα βήματα σε διαστήματα 1 - 2 εβδομάδων, με βάση την ανεκτικότητα του ασθενούς: 1,25 mg νεμπιβολόλης, που αυξάνεται σε 2,5 mg νεμπιβολόλης μια φορά την ημέρα, στη συνέχεια σε 5 mg μια φορά την ημέρα και στη συνέχεια σε 10 mg μια φορά την ημέρα. Η μέγιστη συνιστώμενη δόση είναι 10 mg νεμπιβολόλης μια φορά την ημέρα.

Παρακολούθηση κατά την έναρξη και τη τιτλοποίηση

Η έναρξη της θεραπείας και κάθε αύξηση της δόσης πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη έμπειρου ιατρού για χρονική περίοδο τουλάχιστον 2 ωρών για να διασφαλιστεί ότι η κλινική κατάσταση (ειδικά όσον αφορά την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, τις διαταραχές αγωγιμότητας, τα σημεία επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας) παραμένει σταθερή.

Προσαρμογή της δόσης

Η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να εμποδίσει τη θεραπεία του συνόλου των ασθενών με τη μέγιστη συνιστώμενη δόση. Εάν είναι απαραίτητο, η επιτευχθείσα δόση μπορεί επίσης να μειωθεί προοδευτικά και να επανεισαχθεί ανάλογα με την περίπτωση. Κατά τη διάρκεια της φάσης τιτλοποίησης, σε περίπτωση επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας ή δυσανεξίας, συνιστάται πρώτα να μειωθεί η δόση της νεμπιβολόλης, ή η άμεση διακοπή της, εάν είναι απαραίτητο (σε περίπτωση σοβαρής υπότασης, επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας με οξύ πνευμονικό οίδημα, καρδιογενούς σοκ, συμπτωματικής βραδυκαρδίας ή κολποκοιλιακού αποκλεισμού).

Διάρκεια θεραπείας

Η θεραπεία της σταθερής χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με νεμπιβολόλη είναι γενικά μακροχρόνια.

Διακοπή θεραπείας

Η απότομη διακοπή της θεραπείας με νεμπιβολόλη δεν συνιστάται, διότι θα μπορούσε να οδηγήσει σε παροδική επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν η διακοπή είναι απαραίτητη, η δόση πρέπει να μειωθεί προοδευτικά, διαιρούμενη στο ήμισυ σε εβδομαδιαία βάση.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης στη νεφρική ανεπάρκεια ήπιας έως μέτριας μορφής, εφόσον η τιτλοποίηση μέχρι τη μέγιστη ανεκτή δόση ρυθμίζεται σε ατομική βάση. Δεν υπάρχει εμπειρία σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη ορού ≥ 250μmol/L). Συνεπώς, η χρήση της νεμπιβολόλης σε αυτούς τους ασθενείς δεν συνιστάται.

Ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια

Τα στοιχεία από ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια είναι περιορισμένα. Συνεπώς η χρήση των δισκίων NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg σε αυτούς τους ασθενείς αντενδείκνυται.

Ηλικιωμένοι

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης, εφόσον η αύξηση της δόσης μέχρι τη μέγιστη ανεκτή δόση ρυθμίζεται σε ατομική βάση.

Παιδιά και έφηβοι

Η νεμπιβολόλη δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών λόγω έλλειψης στοιχείων για την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

block

Αντενδείξεις

SPC-NOZAC
expand_more

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα.
  • Ηπατική ανεπάρκεια ή μειωμένη ηπατική λειτουργία.
  • Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ ή επεισόδια αντιρρόπησης καρδιακής ανεπάρκειας που απαιτούν ενδοφλέβια θεραπεία με ινότροπα.
  • Σύνδρομο νοσούντος φλεβόκομβου, συμπεριλαμβανομένου φλεβοκομβοκολπικού αποκλεισμού.
  • AV -αποκλεισμός δευτέρου και τρίτου βαθμού (χωρίς βηματοδότη).
  • Ιστορικό βρογχικού άσθματος ή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.
  • Μη ελεγχόμενο φαιοχρωμοκύττωμα.
  • Μεταβολική οξέωση.
  • Βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός < 60 παλμούς ανά λεπτό πριν την έναρξη της θεραπείας).
  • Υπόταση (συστολική πίεση < 90mmHg).
  • Σοβαρές περιφερικές διαταραχές κυκλοφορίας.
warning

Προειδοποιήσεις

SPC-NOZAC
expand_more

ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

Βλ. επίσης παράγραφο 4.8. Οι ακόλουθες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις εφαρμόζονται γενικά στους βήτα- αδρενεργικούς ανταγωνιστές, όπως η νεμπιβολόλη.

Αναισθησία Η συνέχιση του βήτα-αποκλεισμού μειώνει τον κίνδυνο αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της επαγωγής και διασωλήνωσης. Εάν ο βήτα-αποκλεισμός διακοπεί κατά τη προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, ο βήτα-αδρενεργικός ανταγωνιστής πρέπει να διακοπεί τουλάχιστον 24 ώρες νωρίτερα. Απαιτείται προσοχή με ορισμένα αναισθητικά που προκαλούν καταστολή του μυοκαρδίου. Ο ασθενής μπορεί να προστατευθεί από αντιδράσεις από το παρασυμπαθητικό μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης ατροπίνης.

Καρδιαγγειακές διαταραχές Γενικά, οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΚΑ), εκτός εάν η κατάστασή τους έχει σταθεροποιηθεί. Σε ασθενείς με στεφανιαία καρδιακή νόσο, η θεραπεία με βήτα-αδερενεργικό ανταγωνιστή πρέπει να διακόπτεται προοδευτικά, δηλ. σε περίοδο 1-2 εβδομάδων. Εάν ΝΕΜΠΙΒΟΛΟΛΗΣ ΔΙΣΚΙΑ 2,5MG / 5MG είναι απαραίτητο, πρέπει ταυτόχρονα να αρχίζει θεραπεία αντικατάστασης, για να αποφευχθεί η παρόξυνση της στηθάγχης. Οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές μπορεί να προκαλέσουν βραδυκαρδία: εάν ο ρυθμός παλμού πέσει κάτω από 50-55 παλμούς ανά λεπτό εν ηρεμία ή/και ο ασθενής παρουσιάσει συμπτώματα που είναι ενδεικτικά βραδυκαρδίας, η δοσολογία πρέπει να μειωθεί. Οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή: ● σε ασθενείς με περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές (νόσος ή σύνδρομο Raynaud, διαλείπουσα χωλότητα), καθώς μπορεί να παρουσιαστεί επιδείνωση αυτών των διαταραχών, ● σε ασθενείς με καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, λόγω της αρνητικής δράσης των βήτα-αποκλειστών στο χρόνο αγωγής, ● σε ασθενείς με στηθάγχη Prinzmetal, λόγω της μη αντισταθμιζόμενης μεσολαβούμενης από άλφα-υποδοχείς αγγειοσυστολής της στεφανιαίας αρτηρίας: οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές μπορεί να αυξήσουν τον αριθμό και τη διάρκεια των επεισοδίων στηθάγχης. Ο συνδυασμός της νεμπιβολόλης με ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου τύπου βεραπαμίλης και διλτιαζέμης, με αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι, καθώς και με αντιυπερτασικά φάρμακα με κεντρική δράση γενικά δεν συνιστάται - για λεπτομέρειες ανατρέξτε στην παράγραφο 4.5.

Μεταβολικές / Ενδοκρινολογικές διαταραχές Η νεμπιβολόλη δεν επηρεάζει τα επίπεδα γλυκόζης σε διαβητικούς ασθενείς. Εντούτοις, απαιτείται προσοχή με τους διαβητικούς ασθενείς, καθώς η νεμπιβολόλη μπορεί να συγκαλύψει ορισμένα συμπτώματα υπογλυκαιμίας (ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών). Οι βήτα-αδρενεργικοί παράγοντες αποκλεισμού μπορεί να συγκαλύψουν συμπτώματα ταχυκαρδίας στον υπερθυρεοειδισμό. Η απότομη διακοπή μπορεί να εντείνει τα συμπτώματα.

Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς η στένωση των αεραγωγών μπορεί να επιδεινωθεί.

Άλλα Ασθενείς με ιστορικό ψωρίασης πρέπει να παίρνουν βήτα-αδρενεργικούς ανταγωνιστές, μόνο μετά από προσεκτική εξέταση. Οι βήτα-αδρενεργικοί ανταγωνιστές, μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία σε αλλεργιογόνα και τη σοβαρότητα των αναφυλακτικών αντιδράσεων. Οι βήτα-αποκλειστές μπορεί σπάνια να προκαλέσουν μειωμένη δακρύρροια. Η έναρξη θεραπείας για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με νεμπιβολόλη απαιτεί τακτική παρακολούθηση. Για τη δοσολογία και τον τρόπο χορήγησης, ανατρέξτε στην (βλ. Δοσολογία). Η διακοπή της θεραπείας δεν πρέπει να γίνεται απότομα, εκτός εάν ενδείκνυται σαφώς. Για περισσότερες πληροφορίες, παρακαλείσθε να ανατρέξετε στην (βλ. Δοσολογία). Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν περιέχει λακτόζη. Οι ασθενείς με σπάνια κληρονομικά νοσήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης Lapp ή κακή απορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φαρμακευτικό προϊόν.

swap_horiz

Αλληλεπιδράσεις

SPC-NOZAC
expand_more

Φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις

Δεν συνιστώνται συνδυασμοί με: Αντιαρρυθμικά κατηγορίας Ι (κινιδίνη, υδροκινιδίνη, κιβενζολίνη, φλεκαϊνίδη, δισοπυραμίδη, λιδοκαΐνη, μεξιλετίνη, προπαφενόνη): η δράση στο χρόνο κολποκοιλιακής αγωγής μπορεί να ενισχυθεί και η αρνητική ινότροπη δράση να αυξηθεί (βλ. παράγραφο 4.4). Ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου του τύπου βεραπαμίλης/ διλτιαζέμης: αρνητική επίδραση στη συσταλτικότητα και στην κολποκοιλιακή αγωγή. Η ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης σε ασθενείς υπό θεραπεία με β-αποκλειστή μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά υπόταση και κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλ. παράγραφο 4.4). Αντιυπερτασικά με κεντρική δράση (κλονιδίνη, γουανφακίνη, μοξονιδίνη, μεθυλντόπα, ριλμενιδίνη): η συγχορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων με κεντρική δράση μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια μέσω μείωσης στον κεντρικό συμπαθητικό τόνο (μείωση του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής παροχής, αγγειοδιαστολή) (βλ. παράγραφο 4.4). Η απότομη διακοπή, ειδικά εάν γίνει πριν από τη διακοπή του βήτα-αποκλειστή, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επανάκαμψης της υπέρτασης (φαινόμενο “rebound”).

Συνδυασμοί που πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή: Αντιαρρυθμικά φάρμακα κλάσης ΙΙΙ (αμιοδαρόνη): η επίδραση στο χρόνο κολποκοιλιακής αγωγής μπορεί να ενισχυθεί. Αναισθητικά - πτητικά αλογονωμένα αναισθητικά: η ταυτόχρονη χρήση βήτα-αδρενεργικών ανταγωνιστών και αναισθητικών μπορεί να εξασθενίσει την αντανακλαστική ταχυκαρδία και να αυξήσει τον κίνδυνο υπότασης (βλ. παράγραφο 4.4). Ως γενικός κανόνας, αποφεύγετε την αιφνίδια διακοπή της θεραπείας με βήτα-αποκλειστές. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερώνεται όταν ο ασθενής παίρνει δισκία NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg. Ινσουλίνη και από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα: αν και η νεμπιβολόλη δεν επηρεάζει το επίπεδο της γλυκόζης, η συγχορήγηση μπορεί να συγκαλύψει ορισμένα συμπτώματα υπογλυκαιμίας (ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών). Βακλοφένη (αντισπασμωδικός παράγοντας), αμιφοστίνη (αντινεοπλασματική συμπληρωματική θεραπεία): η ταυτόχρονη χρήση με αντιυπερτασικά είναι πιθανό να αυξήσει την πτώση της αρτηριακής πίεσης, συνεπώς η δοσολογία του αντιυπερτασικού φαρμάκου πρέπει να προσαρμοστεί ανάλογα. Μεφλοκίνη (ανθελονοσιακό φάρμακο): Θεωρητικά, η συγχορήγηση με β-αδρενεργικούς παράγοντες αποκλεισμού θα μπορούσε να συνεισφέρει στην επιμήκυνση του διαστήματος QTc.

Συνδυασμοί προς εξέταση: Γλυκοζίτες της δακτυλίτιδας: η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να αυξήσει το χρόνο κολποκοιλιακής αγωγής. Οι κλινικές δοκιμές με τη νεμπιβολόλη δεν κατέδειξαν κλινικές ενδείξεις αλληλεπίδρασης. Η νεμπιβολόλη δεν επηρεάζει τις κινητικές ιδιότητες της διγοξίνης. Ανταγωνιστές ασβεστίου του τύπου διυδροπυριδίνης (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη, λασιδιπίνη, νιφεδιπίνη, νικαρδιπίνη, νιμοδιπίνη, νιτρονδιπίνη): η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπότασης. Αύξηση του κινδύνου περαιτέρω υποβάθμισης της κοιλιακής αντλητικής λειτουργίας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια δεν μπορεί να αποκλειστεί. Αντιψυχωτικά, αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά (φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά και βαρβιτουρικά), οργανικά νιτρικά, καθώς και άλλοι αντιυπερτασικοί παράγοντες: η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να ενισχύσει την υποτασική δράση των βήτα-αποκλειστών (προσθετική δράση). Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): δεν επηρεάζουν τη δράση μείωσης της αρτηριακής πίεσης της νεμπιβολόλης. Συμπαθητικομιμητικοί παράγοντες: η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να εξουδετερώσει τη δράση των βήτα-αδρενεργικών ανταγωνιστών. Οι βήτα-αδρενεργικοί παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε μη αντισταθμιζόμενη άλφα-αδρενεργική δραστηριότητα των συμπαθητικομιμητικών παραγόντων τόσο με άλφα- όσο και με βήτα-αδρενεργική δράση (κίνδυνος υπέρτασης, σοβαρής βραδυκαρδίας και κολποκοιλιακού αποκλεισμού).

Φαρμακοκινητικές αντιδράσεις

Δεδομένου ότι ο μεταβολισμός της νεμπιβολόλης εμπλέκει το ισοένζυμο CYP2D6, η συγχορήγηση με ουσίες που αναστέλλουν αυτό το ένζυμο, ειδικά παροξετίνη, φλουοξετίνη, θειοριδαζίνη, κινιδίνη, τερβιναφίνη, βουπροπιόνη, χλωροκίνη και λεβομεπρομαζίνη, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα νεμπιβολόλης στο πλάσμα συσχετιζόμενα με αυξημένο κίνδυνο υπερβολικής βραδυκαρδίας και ανεπιθύμητων ενεργειών. Η συγχορήγηση σιμετιδίνης αύξησε τα επίπεδα νεμπιβολόλης στο πλάσμα, χωρίς να αλλάζει το κλινικό αποτέλεσμα. Η συγχορήγηση ρανιτιδίνης δεν επηρέασε τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της νεμπιβολόλης. Εφόσον λαμβάνεται το NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg με το γεύμα και ένα αντιόξινο μεταξύ των γευμάτων, οι δύο θεραπείες μπορούν να συνταγογραφηθούν μαζί. Ο συνδυασμός νεμπιβολόλης με νικαρδιπίνη αύξησε ελαφρά τα επίπεδα πλάσματος και των δύο φαρμάκων, χωρίς να αλλάζει το κλινικό αποτέλεσμα. Η συγχορήγηση αλκοόλης, φουροσεμίδης η υδροχλωροθειαζίδης δεν επηρέασε τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της νεμπιβολόλης. Η νεμπιβολόλη δεν επηρεάζει τις φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες της ουαρφαρίνης.

sick

Ανεπιθύμητες ενέργειες

SPC-NOZAC
expand_more

Συχνότητες ανεπιθύμητων ενεργειών

Η ακόλουθη ορολογία χρησιμοποιήθηκε για την ταξινόμηση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών: <Πολύ συχνές (≥1/10)> <Συχνές (≥1/100, <1/10)> <Όχι συχνές (≥1/1.000, <1/100)> <Σπάνιες (≥1/10.000, <1/1.000)> <Πολύ σπάνιες ≤1/10.000)> <Μη γνωστές (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα)>

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατίθενται ξεχωριστά για την υπέρταση και τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ΧΚΑ), λόγω των διαφορών στις υποκείμενες νόσους.

Υπέρταση

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιας έως μέτριας έντασης, παρατίθενται παρακάτω, ταξινομημένες ανά κατηγορία οργάνου συστήματος και με σειρά συχνότητας:

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
Ψυχιατρικές διαταραχές
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Οφθαλμικές διαταραχές
Καρδιακές διαταραχές
Αγγειακές διαταραχές
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωράκιου
Διαταραχές του Γαστρεντερικού
Διαταραχές του δέρματος και του υποδορίου ιστού
Διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος και του μαστού
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
Συχνές
Κεφαλαλγία, ζάλη, παραισθησία
Μειωμένη όραση
Βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια, επιβράδυνση κολποκοιλιακής αγωγής / κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Υπόταση, (αύξηση) διαλείπουσα χωλότητα
Δύσπνοια
Δυσκοιλιότητα, ναυτία, διάρροια
Κνησμός, εξάνθημα ερυθηματώδες
Ανικανότητα
Κόπωση, οίδημα
Όχι συχνές
Αγγειοοίδημα και υπέρταση
Εφιάλτες, κατάθλιψη
Λιποθυμία/ συγκοπική κρίση
Βρογχόσπασμος
Δυσπεψία, μετεωρισμός, έμετος
Ψωρίαση επιδεινούμενη
Πολύ σπάνιες
Μη γνωστές

Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες αντιδράσεις αναφέρθηκαν επίσης με ορισμένους βήτα-αδρενεργικούς ανταγωνιστές: ψευδαισθήσεις, ψυχώσεις, σύγχυση, κρύα/κυανωτικά άκρα, φαινόμενο Raynaud, ξηροφθαλμία και οφθαλμο-βλεννογονοδερματική τοξικότητα του τύπου πρακτολόλης. Οι βήτα-αποκλειστές μπορεί να προκαλέσουν μειωμένη δακρύρροια.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Δεδομένα για τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι διαθέσιμα από μια ελεγχόμενη με ψευδοφάρμακο (placebo) κλινική δοκιμή στην οποία συμπεριλήφθηκαν 1067 ασθενείς που έπαιρναν νεμπιβολόλη και 1061 ασθενείς που έπαιρναν ψευδοφάρμακο. Στη συγκεκριμένη μελέτη, ένα σύνολο 449 ασθενών που έπαιρναν νεμπιβολόλη (42,1%) ανέφεραν τουλάχιστον δυνάμει σχετιζόμενες με το φάρμακο ανεπιθύμητες αντιδράσεις, σε σύγκριση με 334 ασθενείς που έπαιρναν εικονικό φάρμακο (31,5%). Οι συχνότερα αναφερόμενες ανεπιθύμητες αντιδράσεις στους ασθενείς νεμπιβολόλης ήταν βραδυκαρδία και ζάλη, που εμφανίστηκαν αμφότερες σε περίπου 11% των ασθενών. Οι αντίστοιχες συχνότητες στους ασθενείς εικονικού φαρμάκου ήταν περίπου 2% και 7%, αντίστοιχα.

Τα ακόλουθα ποσοστά επίπτωσης αναφέρθηκαν για ανεπιθύμητες αντιδράσεις (τουλάχιστον δυνάμει σχετιζόμενες με το φάρμακο) που θεωρούνται ειδικώς σχετικές με τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

  • Επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίστηκε στο 5,8% των ασθενών νεμπιβολόλης σε σύγκριση με το 5,2% των ασθενών ψευδοφαρμάκου.
  • Ορθοστατική υπόταση αναφέρθηκε στο 2,1% των ασθενών νεμπιβολόλης σε σύγκριση με το 1,0% των ασθενών ψευδοφαρμάκου.
  • Δυσανεξία στο φάρμακο εμφανίστηκε στο 1,6% των ασθενών νεμπιβολόλης σε σύγκριση με το 0,8% των ασθενών ψευδοφαρμάκου.
  • Πρώτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίστηκε στο 1,4% των ασθενών νεμπιβολόλης σε σύγκριση με το 0,9% των ασθενών ψευδοφαρμάκου.
  • Οίδημα των κάτω άκρων αναφέρθηκε από το 1,0% των ασθενών νεμπιβολόλης σε σύγκριση με το 0,2% των ασθενών ψευδοφαρμάκου.
pregnant_woman

Κύηση / γαλουχία

SPC-NOZAC
expand_more
Χρήση κατά την κύηση Η νεμπιβολόλη έχει επιβλαβείς φαρμακολογικές επιδράσεις στην εγκυμοσύνη και/ή στο έμβρυο/ νεογνό. Γενικά, οι αποκλειστές των βήτα-αδρενοϋποδοχέων μειώνουν την πλακουντιακή αιμάτωση, το οποίο έχει συσχετιστεί με καθυστέρηση της ανάπτυξης, ενδομήτριο θάνατο, αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. υπογλυκαιμία και βραδυκαρδία) μπορεί να εμφανιστούν στο έμβρυο και στο νεογνό. Εάν η θεραπεία με αποκλειστές των βήτα-αδρενοϋποδοχέων είναι απαραίτητη, είναι προτιμότεροι οι αποκλειστές εκλεκτικών βήτα 1-αδρενοϋποδοχέων. Το NOZAC 2,5 mg ή NOZAC 5 mg δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτός εάν είναι σαφώς απαραίτητο. Εάν η θεραπεία με νεμπιβολόλη θεωρείται απαραίτητη, πρέπει να παρακολουθείται η μητροπλακουντιακή ροή και η ανάπτυξη του εμβρύου. Σε περίπτωση αρνητικών επιδράσεων στην κύηση ή στο έμβρυο, πρέπει να εξετάζεται εναλλακτική θεραπεία. Το νεογνό πρέπει να παρακολουθείται στενά. Συμπτώματα υπογλυκαιμίας και βραδυκαρδίας είναι γενικά αναμενόμενα εντός των πρώτων 3 ημερών. Χρήση στη γαλουχία Μελέτες σε πειραματόζωα κατέδειξαν ότι η νεμπιβολόλη εκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Δεν είναι γνωστό εάν το φάρμακο εκκρίνεται στο ανθρώπινο μητρικό γάλα. Οι περισσότεροι βήτα-αποκλειστές, ειδικά λιπόφιλες ενώσεις όπως η νεμπιβολόλη και οι ενεργοί μεταβολίτες της, περνούν στο μητρικό γάλα σε ποικίλο βαθμό. Συνεπώς, ο θηλασμός δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της χορήγησης της νεμπιβολόλης.
monitor_heart

Φαρμακοδυναμική

SPC-NOZAC
expand_more

Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Παράγοντες βήτα-αποκλεισμού, εκλεκτικοί. Κωδικός ATC: C07AB12.

Μηχανισμός δράσης

Η νεμπιβολόλη είναι ένα ρακεμικό μίγμα δύο εναντιομερών, SRRR-νεμπιβολόλης (ή d- νεμπιβολόλης) και RSSS-νεμπιβολόλης (ή l-νεμπιβολόλης). Συνδυάζει δυο φαρμακολογικές δραστηριότητες: ● Είναι ένας ανταγωνιστικός και εκλεκτικός ανταγωνιστής των βήτα-υποδοχέων: αυτή η δράση αποδίδεται στο SRRR-εναντιομερές (d-εναντιομερές). ● Έχει ήπιες αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες λόγω αλληλεπίδρασης με την οδό L-αργινίνης/ οξειδίου του αζώτου.

Φαρμακοδυναμικές επιδράσεις

Μονήρεις και επαναλαμβανόμενες δόσεις νεμπιβολόλης μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και της άσκησης, τόσο σε άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση όσο και σε υπερτασικούς ασθενείς. Η αντιυπερτασική δράση διατηρείται κατά τη διάρκεια χρόνιας θεραπείας. Σε θεραπευτικές δόσεις, η νεμπιβολόλη στερείται άλφα-αδρενεργικού ανταγωνισμού. Κατά τη διάρκεια οξείας και χρόνιας θεραπευτικής αντιμετώπισης με νεμπιβολόλη σε υπερτασικούς ασθενείς, μειώνεται η συστηματική αγγειακή αντίσταση. Παρά τη μείωση του καρδιακού ρυθμού, η μείωση της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και της άσκησης μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω αύξησης στον όγκο εξώθησης. Το κατά πόσον αυτές οι αιμοδυναμικές διαφορές είναι κλινικά σημαντικές σε σύγκριση με άλλους ανταγωνιστές βήτα 1-υποδοχέων δεν έχει πλήρως τεκμηριωθεί. Σε υπερτασικούς ασθενείς, η νεμπιβολόλη αυξάνει την μεσολαβούμενη από ΝΟ αγγειακή απόκριση στην ακετυλοχολίνη (Ach), η οποία είναι μειωμένη σε ασθενείς με ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

Σε μια ελεγχόμενη με ψευδοφάρμακο δοκιμασία θνησιμότητας-νοσηρότητας που διενεργήθηκε σε 2128 ασθενείς ≥70 ετών (διάμεση ηλικία 75,2 έτη) με σταθερή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με ή χωρίς μειωμένο κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας (μέσο LVEF: 36±12,3%) οι οποίοι παρακολουθήθηκαν για μέσο χρονικό διάστημα 20 μηνών, η νεμπιβολόλη, επιπρόσθετα στην τυπική θεραπεία, παρέτεινε σημαντικά το χρόνο εμφάνισης θανάτου ή νοσηλείας για καρδιαγγειακούς λόγους (κύριο τελικό σημείο αποτελεσματικότητας) με σχετική μείωση του κινδύνου 14% (απόλυτη μείωση: 4,2%). Αυτή η μείωση του κινδύνου αναπτύχθηκε μετά από 6 μήνες θεραπείας και διατηρήθηκε καθ’ όλη τη διάρκεια της θεραπείας (διάμεση διάρκεια: 18 μήνες). Το όφελος στη θνησιμότητα από όλα τα αίτια δεν έφθασε σε βαθμό που να θεωρείται κλινικά σημαντικός σε σύγκριση με το ψευδοφάρμακο (απόλυτη μείωση: 2,3%). Παρατηρήθηκε μείωση στη συχνότητα αιφνιδίου θανάτου σε ασθενείς υπό θεραπεία με νεμπιβολόλη (4,1% έναντι 6,6%, σχετική μείωση 38%).

In vitro και in vivo πειράματα σε ζώα κατέδειξαν ότι η νεμπιβολόλη δεν έχει ενδογενή συμπαθητικομιμητική δραστηριότητα. In vitro και in vivo πειράματα σε ζώα κατέδειξαν ότι, σε φαρμακολογικές δόσεις, η νεμπιβολόλη δεν έχει σταθεροποιητική δράση στις μεμβράνες. Σε υγιείς εθελοντές, η νεμπιβολόλη δεν έχει σημαντική επίδραση στη μέγιστη ικανότητα για άσκηση ή στην αντοχή.

biotech

Φαρμακοκινητική

SPC-NOZAC
expand_more

Απορρόφηση

Αμφότερα τα εναντιομερή της νεμπιβολόλης απορροφώνονται γρήγορα μετά την από στόματος χορήγηση. Η απορρόφηση της νεμπιβολόλης δεν επηρεάζεται από την τροφή, συνεπώς η νεμπιβολόλη μπορεί να χορηγείται μαζί με το γεύμα ή ανεξαρτήτως αυτού.

Μεταβολισμός

Η νεμπιβολόλη μεταβολίζεται εκτεταμένα, μερικώς σε ενεργούς υδροξυμεταβολίτες. Η νεμπιβολόλη μεταβολίζεται μέσω αλικυκλικής και αρωματικής υδροξυλίωσης., Ν-απαλκυλίωσης και γλυκουρονιδίωσης. Επιπλέον, δημιουργούνται γλυκουρονίδια των υδροξυμεταβολιτών. Ο μεταβολισμός της νεμπιβολόλης μέσω αρωματικής υδροξυλίωσης υπόκειται σε εξαρτώμενο από το CYP2D6 γενετικό οξειδωτικό πολυμορφισμό. Η από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα της νεμπιβολόλης είναι κατά μέσο όρο 12% στους ταχείς μεταβολίτες και είναι σχεδόν πλήρης στους βραδείς μεταβολίτες. Στη σταθεροποιημένη κατάσταση και στο ίδιο επίπεδο δόσης, η συγκέντρωση κορυφής στο πλάσμα της αμετάβλητης νεμπιβολόλης είναι περίπου 23 φορές υψηλότερη στους πτωχούς μεταβολίτες από ότι στους εκτεταμένους μεταβολίτες. Όταν λαμβάνονται υπόψη το αμετάβλητο φάρμακο συν οι ενεργοί μεταβολίτες, η διαφορά στις συγκεντρώσεις κορυφής στο πλάσμα είναι 1,3 έως 1,4 φορές πολλαπλάσια. Λόγω της διακύμανσης στους ρυθμούς μεταβολισμού, η δόση των δισκίων NOZAC 2,5mg ή NOZAC 5mg πρέπει πάντοτε να προσαρμόζεται σύμφωνα με τις ατομικές απαιτήσεις του ασθενούς: οι πτωχοί μεταβολίτες μπορεί επομένως να απαιτούν χαμηλότερες δόσεις.

Στους ταχείς μεταβολίτες, η ημίσεια ζωή απέκκρισης των εναντιομερών νεμπιβολόλης είναι κατά μέσο όρο 10 ώρες. Στους βραδείς μεταβολίτες, είναι 3-5 φορές μεγαλύτερη. Στους ταχείς μεταβολίτες, τα επίπεδα πλάσματος του RSSS-εναντιομερούς είναι ελαφρώς υψηλότερα από εκείνα του SRRR-εναντιομερούς. Στους βραδείς μεταβολίτες, αυτή η διαφορά είναι μεγαλύτερη. Στους ταχείς μεταβολίτες, η ημίσεια ζωή απέκκρισης των υδροξυμεταβολιτών αμφοτέρων των εναντιομερών είναι κατά μέσο όρο 24 ώρες, και είναι περίπου διπλάσια στους βραδείς μεταβολίτες. Τα επίπεδα πλάσματος σταθεροποιημένης κατάστασης στους περισσότερους ασθενείς (ταχείς μεταβολίτες) επιτυγχάνονται εντός 24 ωρών για τη νεμπιβολόλη και εντός λίγων ημερών για τους υδροξυμεταβολίτες. Οι συγκεντρώσεις πλάσματος είναι μεταξύ 1 και 30 mg, ανάλογα με τη δόση. Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες της νεμπιβολόλης δεν επηρεάζονται από την ηλικία.

Κατανομή

Στο πλάσμα, αμφότερα τα εναντιομερή της νεμπιβολόλης δεσμεύονται κυρίως στη λευκωματίνη. Η δέσμευση πρωτεΐνης πλάσματος είναι 98,1% για την SRRR-νεμπιβολόλη και 97,9% για την RSSS-νεμπιβολόλη. Ο όγκος κατανομής είναι μεταξύ 10,1 και 39,4 l/kg.

Έκκριση

Μια εβδομάδα μετά τη χορήγηση, 38% της δόσης εκκρίνεται στα ούρα και 48% στα κόπρανα. Η έκκριση μέσω των ούρων της αμετάβλητης νεμπιβολόλης είναι μικρότερη από το 0,5% της δόσης.

query_stats Κρίσιμα Στοιχεία

Ημίσεια ζωή

12-19 ώρες
PubChem

Δέσμευση πρωτεϊνών

98%
PubChem

Απέκκριση

Νεφρά/Ήπαρ
PubChem
science

Scientific Profile

CID
71301
Μοριακός τύπος
C22H25F2NO4
Μοριακό βάρος
405.4
IUPAC
1-(6-fluoro-3,4-dihydro-2H-chromen-2-yl)-2-[[2-(6-fluoro-3,4-dihydro-2H-chromen-2-yl)-2-hydroxyethyl]amino]ethanol
InChIKey
KOHIRBRYDXPAMZ-UHFFFAOYSA-N
Κατάταξη MeSH

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας ή χρόνιας αγγειακής υπέρτασης ανεξάρτητα από τον φαρμακολογικό μηχανισμό. Μεταξύ των αντιυπερτασικών παραγόντων περιλαμβάνονται ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ (ιδιαίτερα ΘΕΙΑΖΙΔΙΚΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ)· ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΙ Β-ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ· ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΙ Α-ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ· ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΤΡΕΠΤΙΚΟΥ ΕΝΖΥΜΟΥ ΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΤΑΣΙΝΗΣ· ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΔΙΑΥΛΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ· ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΑ ΓΑΓΓΛΙΩΝ· και ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να προκαλέσουν αγγειοδιαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Ενώσεις που δεσμεύονται και ενεργοποιούν τους Β1-ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΥΣ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ.

Σχετικά Εργαλεία

Εργαλεία & Οδηγίες Όλα →
Εργαλείο Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης Αρτηριακή Υπέρταση 2024 ESH 2023 Καρδιακή Ανεπάρκεια Κατευθυντήριες Οδηγίες Υπ. Υγείας 2024 / ESC Καρδιακή Ανεπάρκεια — Διαδραστικό Εργαλείο Κολπική Μαρμαρυγή Κατευθυντήριες Οδηγίες Υπ. Υγείας 2024 / ESC

Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης

📋 Καρδιακή Ανεπάρκεια Υπουργείο Υγείας — Επιστημονική Ομάδα Καρδιαγγειακών Νοσημάτων
🧮 Εργαλείο

Το φάρμακο περιλαμβάνεται στο φαρμακευτικό οπλοστάσιο (β-αναστολείς (HF-εγκεκριμένοι)) του πρωτοκόλλου. Δείτε την πλήρη οδηγία για τα κριτήρια συνταγογράφησης.

📋 Αρτηριακή Υπέρταση Υπουργείο Υγείας — Επιστημονική Ομάδα Εργασίας Καρδιαγγειακών Νοσημάτων
🧮 Εργαλείο

Το φάρμακο περιλαμβάνεται στο φαρμακευτικό οπλοστάσιο (β-Αποκλειστές (1η γραμμή μόνο επί ειδικής ένδειξης)) του πρωτοκόλλου. Δείτε την πλήρη οδηγία για τα κριτήρια συνταγογράφησης.